学习解读新制定的《成人高血压食养指南（2023年版）》（讲义）.docx

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1、成人高血压食养指南（2023年版）学习解读国家卫健委制定的成人高血压食养指南（2023年版）（讲义）为贯彻落实健康中国行动（ 20192030年）国民营养计划 （20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发 生发展，我委组织编制了成人高脂血症食养指南（2023年版）成人 高血压食养指南（2023年版）儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年 版）成人糖尿病食养指南（2023年版）（以下简称指南）。 该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势，将食药物质、 新食品原料融入合理膳食中，针对不同人群、不同地区、不同季节提供食 谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导适用

2、性和可操作性。现印发给 你们，请参照使用并做好科普宣传。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自 身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者 （包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际，参考相关指南进行指导, 辅助预防和改善慢性病。第一部分：指南的制定意义成人高血压食养指南（2023年版）（以下简称指南）的制定 以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群高血压的发生发展, 改善高血压患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等 提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传 统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善 女性为180

3、0kcal；超重和肥胖者应减少能量摄入，每天能量摄入比原来减 少300-500kcal,同时控制高能量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等） 的摄入。提倡进行规律的中等强度有氧身体运动，减少静态行为时间。一般成 年人应每周累计进行2. 55小时中等强度有氧活动，或1. 25-2. 5小时高 强度有氧活动。运动可以改善血压水平。建议非高血压人群（为降低高血 压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常活动外，应有每周4 7天、每天累计3060分钟的中等强度身体活动。（四）戒烟限酒，心理平衡。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。戒烟可降低心血管疾病风险，强 烈建议高血压患者戒烟。不饮或限制饮酒。即使少

4、量饮酒也会对健康造成不良影响。过量饮酒 显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加。建议高 血压患者不饮酒，饮酒者尽量戒酒。减轻精神压力，保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压 升高，高血压患者应进行压力管理，可进行认知行为干预，如必要可到专 业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息，保证充 足睡眠，不熬夜。（五）监测血压，自我管理。定期监测血压，了解血压数值及达标状态，遵医嘱进行生活方式干预, 坚持长期治疗，自我管理。根据患者的心血管总体风险及血压水平（参见 附录5）进行随诊。可根据自身健康状况选择适宜的膳食模式。1 ,得舒饮食（DASH） o富含新鲜蔬

5、菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、 禽肉、鱼、大豆和坚果以及全谷物，限制含糖饮料和红肉的摄入，饱和脂 肪酸和胆固醇水平低，富含钾、镁、钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。2 .东方健康膳食模式。我国东南沿海地区居民高血压、脑卒中的风险 较低，期望寿命也较高东南沿海一带的代表性膳食统称为东方健康膳食 模式。其主要特点是清淡少盐、食物多样、谷物为主，蔬菜水果充足，鱼 虾等水产品丰富，奶类、豆类丰富等，并且具有较高的身体活动量。3 .中国心脏健康膳食(CHH-Diet) o与中国城市人群普通膳食相比, 本膳食模式减少钠摄入，同时减少了脂肪摄入，增加了蛋白质、碳水化合 物、钾、镁、钙和膳食纤维摄入。高血压

6、。二是针对不同证型人群、不同地区、不同季节编制食谱示例，提 出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论 和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传 承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：指南的要点解答1、指南制定的依据是什么？指南依据为健康中国行动（20192030年）和国民营养计 划（20172030年）相关要求。健康中国行动（20192030年）指 出，要鼓励发展传统食养服务。国民营养计划（20172030年）提出, 要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符 合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病

7、人群的食养指导， 提升居民食养素养。2、指南制定原则是什么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康 关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典 籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行 反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中，对我国现行食品相关法 律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领 域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国高血 压疾

8、病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养 方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？指南参考了国内外发布的多项高血压防治膳食指南、规范和标准, 包括中国居民膳食指南（2022）高血压患者膳食指导（WS/T430- 2013）中国高血压防治指南（2018年修订版）高血压中医诊疗指南 中国人群身体活动指南（2021）国际高血压学会写作组（ISH）高血 压管理声明（WH02003）、预防心血管疾病，心血管风险评估和管理指 南（WH02007）、2007年动脉高血压管理指南等。在

9、上述研究成果的 基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人高 血压食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据高血压的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议，在 附录中详细描述了成人高血压患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和 食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工 具。其中，每个地区、每个季节至少列举了 3天的食谱（含食药物质）。5、指南发布后如何使用？指南主要面向成人高血压患者以及基层卫生工作者（包括营养指 导人员），为高血压辅助预防与改善提供食养指导。鼓励成人高血压患者 参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮 食习惯。

10、鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者 实际情况，参考指南指导辅助预防和改善高血压疾病。本指南不 适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医师和营养指导人 员等专业人员指导下合理膳食。指南为成人高血压患者的食养指导， 不可替代药物治疗。6、成人高血压患者在膳食上需要注意什么？成人高血压患者食物选择应全面、均衡、多样。注意“减钠增钾，饮 食清淡”，减少食盐、含钠调味品以及各类加工食品的摄入，增加富钾食 物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入。主食增加全谷物和薯类摄入， 其中全谷物或杂豆占谷类的1/41/2。动物性食物可选择鱼虾类、禽类、 瘦肉等，每天摄入奶类300500g

11、。限制富含膳食脂肪和胆固醇的食品，包 括油炸食品和动物内脏。不饮或限制饮酒，不喝或少喝含糖饮料。选择含 不饱和脂肪酸的植物油用作烹调油，推荐不同种类植物油交替使用。同时, 在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质和食养方案。7、成人高血压患者在选择食药物质时应注意什么？成人高血压患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因 时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。同时，要将食药物质所提供 的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食 药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医师、执业 药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。8、成人高血压患者在参考

12、指南食谱示例时需要注意什么？成人高血压患者在参考指南食谱示例时主要需注意以下六点：一是调整食量，量体裁衣。根据成人高血压患者所在地区和季节，选 择相应的食谱示例，结合高血压证型，患者年龄、性别、生理状况等具体 特点，相应调整食物量。有条件可进行专业营养评估和中医辩证，参考食 谱示例，予以精准量化调整。二是同类互换，享受美食。根据常见食物互换表互换同类食物，尤其 是因地制宜，注重当地食材种类的选择，兼顾各地饮食文化和患者口味特 点，让食物种类更加丰富。鼓励烹饪方式和呈现方式多元化。三是少盐少油，循序渐进。根据指南提供的盐和油推荐量制作食 物，循序渐进，逐步降低盐和油的摄入量，培养清淡口味。四是少

13、量多餐，提倡分餐。合理分配各餐次能量，做到个性化，少食多餐、定时定量、提倡分餐。五是吃动平衡，健康体重。既要注重吃，也要注重动，保持健康体重。 在养成合理膳食习惯的同时.，结合适度运动，使能量摄入与消耗趋于平衡。六是养成习惯，贵在坚持。日常注重提升营养健康素养，参考指南 的原则和示例，坚持不懈，持续培养健康饮食习惯。第三部分：指南的全文学习成人高血压食养指南（2023年版）一、前言高血压是以血压升高为主要特点的全身性疾病。中国居民营养与慢 性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为 27. 5%,其中1844岁、4559岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为 13.3%

14、、37. 896和59. 2%。我国居民高血压患病率总体呈上升趋势，目前成人 高血压患病人数估计为2. 45亿。高血压是导致冠心病、脑卒中等心血管疾 病、死亡的主要原因之一。2017年，高收缩压（SBP）导致了我国254万人 的死亡，其中95.7%死于心血管疾病。如果对高血压患者进行治疗，与维持 现状相比每年可减少80. 3万例心血管事件，可获得120万质量调整生命年 （QALY） o因此，高血压是我国当前面临的重要公共卫生问题。高血压危 险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。与膳食 密切相关的超重和肥胖也是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心性肥 胖，与高血压关系更为密切

15、。膳食干预是国内外公认的高血压防治措施， 对血压改善极为重要。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施 治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食 养方案，在调和气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。针对不 同体质高血压患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可改善患者血 压水平。为辅助预防和控制我国人群高血压的发生发展，改善高血压患者的日 常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行 动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求， 制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以 及我国传统中医的理念和

16、调养方案，提出具有多学科优势互补的成人高血 压患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人高血压患者以及基 层卫生工作者（包括营养指导人员），为高血压辅助预防与改善提供食养 指导。有其他合并症的高血压患者，可参考（但不拘泥于）本指南制定食 养方案，同时使用者应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据 患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型（一）高血压定义与分类。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血 压I收缩压（SBP） 2140mmHg和（或）舒张压（DBP） 90mniHg。收缩压 2140mmHg和舒张压V90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有

17、高血压史, 目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90rmnHg,仍应诊断为高血压。 高血压分级及心血管风险分层见附录。（二）中医对高血压的认识及分型。高血压属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。临床主要表现为头晕、 头胀、头痛，或头重脚轻，或如坐舟车，常伴耳鸣心悸，血压升高。中医 认为高血压病的发生与五志过极、年老体迈、饮食不节等有关，其发病与 五脏相关，但主要病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，临床多以虚实 夹杂为主。常见辨证分型及临床表现如下。肝火上炎证：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如 潮、胁痛口苦、便秘漫黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。痰湿内阻证：以头重如裹为主症，兼见

18、胸脱痞闷、纳呆恶心、呕吐痰 涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。瘀血内阻证：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻 木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。阴虚阳亢证：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重 脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。肾精不足证：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦 遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。气血两虚证：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、 自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便澹等症，舌淡，脉细。冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼 见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉

19、弦细。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证 据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对高血压患者的日常食养提 出5条原则和建议。包括：1.减钠增钾，饮食清淡。2.合理膳食，科学食 养。3,吃动平衡，健康体重。4.戒烟限酒，心理平衡。5.监测血压，自我 管理。（一）减钠增钾，饮食清淡。每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下；增加富钾食物摄入。清淡饮食, 少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。钠盐摄入过多可增加高血压风险。我国居民膳食中75%以上的钠来自于 家庭烹调盐，其次为高盐调味品。随着膳食模式的改变，加工食品也成为 重要的钠盐摄入途径。所有高血压患者均应采取各种

20、措施，限制来源于各类食物的钠盐摄入。成人高血压患者食养原则和建议戒烟限酒 心理平衡戒烟限酒 心理平衡监测血压 自我管理成人高血压患者 食养原则和建议减钠增钾饮食清淡合理膳食 科学食养增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物（如新鲜蔬菜、 水果和豆类等）的摄入量；肾功能良好者可选择高钾低钠盐。不建议服用 钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。适当选择富含钙、镁的食物。膳食钙摄入不足是我国居民的普遍问题, 建议高血压患者适当增加钙的摄入。镁对周围血管系统可以起到血管扩张 作用，可对抗高钠的升压作用。膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清 胆固醇水平，从而增加高血压患者发

21、生冠心病、脑卒中等风险。因此，高 血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量，包括油炸食品和动物内脏。 少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。（二）合理膳食，科学食养。1 合理膳食。平衡膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括 谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性 食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调 油和盐。合理膳食是指在平衡膳食基础上，根据患者自身状况，调整优化 食物种类和重量，满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则, 丰富食物品种，合理安排一日三餐。推荐高血压患者多吃含膳食纤维丰富的蔬果，且深色蔬菜要占到总蔬 菜量的一

22、半以上，蔬菜和水果不能相互替代；摄入适量的谷类、薯类，其 中全谷物或杂豆占谷类的1/41/2；适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼 类、大豆及其制品作为蛋白质来源；限制添加糖摄入；减少摄入食盐及含 钠调味品（酱油、酱类、蛇油、鸡精、味精等）。高血压患者各类食物的 推荐摄入量可参考附录1。2 .科学食养。饮食贵在“不伤其脏腑”，采取有效合理的中医食养对 高血压有辅助预防和改善的作用。“辨证施膳”“辨体施膳”是中医食养 的基本原则，应针对高血压的不同证型给予相应的饮食。肝火上炎证：饮食以清淡为主，平肝潜阳。痰湿内阻证：饮食以清淡易消化、少食多餐为主，健脾运湿。瘀血内阻证：饮食以清淡、温平为主，活血通络。阴虚阳亢证：饮食以清淡、养阴生津为主，滋阴潜阳。肾精不足证：饮食以偏温补为主，补益肝肾。气血两虚证：饮食以少食多餐、细软滋补为主，补益气血。冲任失调证：饮食以清淡、富含营养为主，调和冲任。（三）吃动平衡，健康体重。推荐将体重维持在健康范围内:体质指数（BMI）在18. 5-23. 9kg/m2 （65岁以上老年人可适当增加）；男性腰围V85cm,女性腰围80cm。建 议所有超重和肥胖高血压患者减重。控制体重，包括控制能量摄入和增加 身体活动。能量摄入过多易导致超重和肥胖，每天能量的摄入取决于诸多因素， 我国1849岁成年人轻身体活动水平每日平均能量需要量男性为2250kcal,