企业管理资料范本-工伤赔偿协议书范本2.docx

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1、工伤赔偿协议书范本关于工伤事故赔偿协议书范本一：工伤事故赔偿协议书合约甲方机构：XXX合约乙方机构：XXX甲、乙双方因合约乙方机构工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协 议，并严格按照本协议书条款执行：1、合约乙方机构于今年进入合约甲方机构维修队任职杂工企业员工。于20XX年5 月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，由于合约乙方机构擅自操作抽水机并导致 其右手被严重挤伤（第2-5指毁损伤）。后合约甲方机构及时送往深圳市XXXXX人民医院 接受治疗，治疗期间合约甲方机构派专人对合约乙方机构进行护理，并已支付其在工伤 治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现合约

2、乙方机构要求合约甲方机构就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双 方经协商一致，确定由合约甲方机构支付给合约乙方机构一次性工伤赔偿款（包括后续 医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补 偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金本相关项目联系相关公司正式正式生效方 法或本相关项目联系相关公司正式正式生效方法或盖章），以终结双方有关工伤事故赔 偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究合约甲方机构的一切法律责任。自签订本协议 之日起，合约乙方机构不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，合约甲方机构也不再承 担任何义务。如合约乙方机构违背上述约定给合约甲方机构造成损失，合约甲

3、方机构将 依法追究合约乙方机构赔偿责任。3、合约甲方机构应在签订本协议后三天内一次性向合约乙方机构支付上述赔偿费, 合约乙方机构自收到合约甲方机构的赔偿款之日搬离合约甲方机构维修队。4、本协议自签订时正式生效。合约甲方机构（本相关项目联系相关公司正式正式生效方法）合约乙方机构（本相 关项目联系相关公司正式正式生效方法按手模）20XX年8月19日20XX年8月19 H附:合约乙方机构身份证复印件范本二：工伤事故一次性赔偿协议书合约甲方机构（单位）：浙江*有限公司公司正式正式生效方法：*2号法定代表人：*合约乙方机构（工人）：*身份证号：*合约乙方机构于20XX年05月18日在合约甲方机构无纺布车

4、间发生左手指压伤的 工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决合约乙方机构受伤事宜，合约缔结双 方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自合约乙方机构受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食 补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元（大写：人 民币壹万柒仟圆整）一次性结清。2、本相关项目联系相关公司正式正式生效方法或本相关项目联系相关公司正式正 式生效方法或盖章期限：合约甲方机构应在20XX年8月31日之前通过现金正式正式生 效支付上述款项。3、合约缔结双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时合约乙方机构承诺不再 以任何形式、任

5、何理由就与劳动有关的事宜向合约甲方机构要求其他任何费用或承担任 何责任。合约乙方机构领取合约甲方机构支付的一次性补助金后，又以任何理由向合约 甲方机构提出任何费用和责任要求的，合约乙方机构应当退还合约甲方机构为解决本事 宜所支付的全部费用，并承担因违约而给合约甲方机构造成的全部损失，同时应向合约 甲方机构支付一次性补助金20%的违约金。4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合 理。本协议内容合约缔结双方已经全文阅读并理解无误，合约缔结双方明白违反本协议 所涉及的后果，合约缔结双方对此协议处理结果完全满意。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面

6、切实履行合同协 议，不得再以任何理由纠缠。合约乙方机构今后身体或精神出现任何问题均与合约甲方 机构无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，合约缔结双方各执一份，协议自合约缔结双方本相关项目联 系相关公司正式正式生效方法后即发生法律效力。合约甲方机构签章：合约乙方机构本相关项目联系相关公司正式正式生效方法：年 月日年 月日见证人：附:合约乙方机构身份证复印件范本三：工伤事故伤残补偿协议书协议书编号：兹有：用人单位（以下简称合约甲方机构），与其单位职工 （男女， 出生年月日： ，身份证号码： ,户籍公司正式正式生效方法： ， 籍贯： O ）（以下简称合约乙方机构）自 年 月

7、 日起开始发生劳动 合同协议关系。20年 月 日 分,合约乙方机构在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害 o事故发生后合约甲方机构立即对合约乙方机构采取了积 极的医救措施，并已承担了合约乙方机构医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关 费用。20年 月 日， 劳动和社会保障分局依法出具了工伤认定决定书。合约乙方机构工伤医疗期届满后，20年 月 日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍（伤残）级。并于20 年 月 日送达无锡市劳动能力鉴定结论至合约乙方机构。合约乙方机构对其鉴定结论无异议，决 定不申请重新鉴定基于合约乙方机构主动提出要求，继续留职公司原部门机构工作。为 此，合约甲方机

8、构也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为合约 乙方机构能继续胜任原职位工作。因此，双方协定 劳动合同协议关系。双方现依法就合约乙方机构劳动功能障碍（伤残）级补偿达成如下一致条款，并特签订 本协议，以资共同信守。第一条：合约乙方机构确认：在签署本协议前，合约甲方机构已经承担支付了合约 乙方机构医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条：合约甲方机构于本协议签署之日起三日内，一次性支付 工伤待遇， 该款项之金额合计为（RMB） 元（仟佰 拾 整）。合约乙方机构收到相应款项后应签署收款凭据;否则合约甲方机构有权拒绝支付。第三条：合约乙方机构同意在劳动合同协议期满或本人提出

9、解除劳动合同协议关系 时，合约甲方机构一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）元（ 万_仟 佰拾 元 角 分），合约乙方机构收到相应款项后应签署收款凭据;否则合约甲方机构有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，合约乙方机构不再向合约甲 方机构主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间 无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表本相关项目联系相关公司正式正式生效方法之日起正式 生效。本协议一式三份，双方各执一份，由合约甲方机构向有关部门机构备案一份。用人单位（合约甲方机构）：代表：（本相关项目联系相关公司正式正式生效方法）

10、签署日期：20年 月曰 劳动者（合约乙方机构）：（本相关项目联系相关公司正式正式生效方法）签署日期：20年 月 日范本四：工伤事故死亡赔偿协议书合约甲方机构：XX XX有限公司（用工企业名称） 法定代表人：委托代理人：合约乙方机构：XXX,系受害人X义X之X X （写明与受害人的关系）。现合约乙方机构受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理X X X死亡的相关 善后事宜。居民身份证号码：合约甲方机构单位职工义X X ,因工作原因于X X义义年义X月X X日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。XXX于XXXX 年xX月X义日生，供养亲属情况：父亲:母

11、亲:妻子:姓名姓名姓名子女：姓名子女：姓名年龄 年龄 年龄 年龄 年龄出生日期 出生日期 出生日期 出生日期 出生日期职业 职业 职业 职业 职业家庭住址 家庭住址 家庭住址 家庭住址 家庭住址为妥善处理XXX死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条 例等有关法律法规，现合约缔结双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如 下协议：一、合约甲方机构赔偿合约乙方机构丧葬补助金X X X元；二、合约甲方机构一次性赔偿合约乙方机构供养亲属补助金X XX元；三、合约甲方机构一次性赔偿死亡补助金XXX元；四、其他费用。在上述款项基础上，合约甲方机构自愿另行补偿合约乙方机构XXX）L o上述

12、一、二、三、四项合计人民币义义义元；四、本相关项目联系相关公司正式正式生效方法或本相关项目联系相关公司正式正 式生效方法或盖章正式正式生效和本相关项目联系相关公司正式正式生效方法或本相 关项目联系相关公司正式正式生效方法或盖章规定时间；五、合约乙方机构相关相关项目赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发 争议，概由合约乙方机构相关相关项目，与合约甲方机构无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。合约甲方机构：（盖印）委托代理人：合约乙方机构：XXX X年X X月X X日附：工伤死亡赔偿标准工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的，工亡职工亲属依法应当享受的赔偿相关项 目和标准。未

13、参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照工伤保 险条例规定的工伤保险待遇相关项目和标准支付费用。工伤死亡赔偿相关项目，包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金， 山东、湖南、安徽、江西等省规定，除上述工伤保险待遇外，属于生产安全事故的，用 人单位还应当支付生产安全事故死亡赔偿金。1、丧葬补助金标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；2、 一次性工亡补助金（即工伤死亡赔偿金）标准：标准为上一年度全国城镇居民 人均可支配收入的20倍。（2010年全国城镇居民人均可支配收入19109元，2009年全 国城镇居民人均可支配收入为17175元）。3、 供养亲属抚恤金：配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿 每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工 死亡职工生前的工资。4、 生产安全事故死亡赔偿金：2011年1月1日正式生效实施的国务院关于进 一步加强企业安全生产工作的通知规定，对因生产安全事故造成的职工死亡，按全国 上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算（即新工伤死亡赔偿标准）,发放给工亡 职工近亲属。现今福建省安全生产条例第二十六条中也列明了此赔偿相关项目，但规定 为（本省上一年度城镇居民人均可支配收入）12倍。（21781. 31元，福建省统计局。）