附件3公立医疗机构医疗服务项目定价测算表.docx
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附件3公立医疗机构医疗服务项目定价测算表单位名称：单位医保编码:项目编 码项目名 称：本市公立医疗机构价 格外地同级医院参考价 格拟定价一、劳务支出参加 人员人数工时（小时）小时工资、 福利额 阮）应计金额（元）技术员护士医师小计二、材料消耗支出品名单位数量单价 （元）应计金额（元）三、固定资产折旧设备名 称原值（元）使用年 限（年）使用时 间（小 时）应计金额（元）小计四、管理费及其他（-）管理费分摊（二）其它小计0五、项目成本合计说明：1.小时工资是指申报医院的平均小时工资（含福利、社保）；2.工时是指参与完成医疗 服务项目人员的实际用时；3.使用年限为折旧年限。
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