动火安全作业票格式2022.docx

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1、化学品企业动火安全作业票编号:作业申请单位作业申请时间年 月时分作业内容动火地点及动火 部位动火作业级别特级口 一级口二级口动火方式动火人及证书编号作业单位作业负责人气体取样分析时间月时分月时分月时分代表性气体分析结果/%分析人关联的其他特殊作 业及安全作业票编 号风险辨识结果动火作业实施时间自年 月B时分至年 月B时分止序 号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到 动火条件2与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（）块，未采取水 封或仅关闭阀门的方式代替盲板3动火点周围及附近的孔洞、窗井、地沟、水封设施、污水井等已 清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等

2、手段进行隔离4油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行 脱水和取样作业5高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护 装备6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业， 已采取防火隔绝措施7乙快气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙快 气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小千10m,两气瓶相互间距不 应小千5m8现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水完工验收签字：年月时分带（）9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地10动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆 等可能引起火灾爆炸的危险作业1动火点30m内垂直空间未排放可燃气体；15 m内垂直空间未排放可燃液体；10m范围内及动火点下方未同 时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性 粉尘清扫作业12已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作也 已明确协调人13用千连卖检测的移动式可燃气体检测仪己配备到位14配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求15其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立 警戒区16其他安全措施：编制人：安全交底人接受交底人监护人作业负责人意见签字：年月时分所在单位意见签字：年月时分安全管理部门意见签字：年月时分动火审批人意见签字：年月时分动火前，岗位当班班长验票情况签字：年月时分