医院日间手术工作实施方案.docx

《医院日间手术工作实施方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院日间手术工作实施方案.docx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院日间手术工作实施方案根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部关于印发开展三 级医院日间手术试点工作方案的通知（国卫医函（2016） 306 号）及国家、省、市卫生行政部门关于进一步改善医疗服务行 动计划的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体 系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高 医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质 的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见， 结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见有关精神，坚持以科学开展观为指导，坚持以

2、人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以 病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益， 改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主 要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医 疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保 障医疗安全。（二）目标任务2022年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医有固定联系 并保持通畅，在市区有住所（居住场所距离 医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理）。2、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级HI级但 全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，经 严格评估及准备，可接受日间手术

3、。3、体重指数根据各专业要求具体制定，患者年龄在60 岁以下，无精神疾病及严重的内科性基础疾病（心脏病、糖 尿病、肺源性疾病）等，预期术中及麻醉状态下生理机能变 化小，评估术后发生大出血、呼吸道梗阻、术后剧烈疼痛及 严重恶心呕吐等并发症风险的可能性小。二、手术医师、麻醉医师准入手术医师、麻醉医师准入原那么为能力强、手艺精、医德 好的医师。具体标准包含三个分项：1、日间手术医师具备高年资主治医师以上职称，具备 相应级别手术的操作资质，相关手术操作技能熟练;麻醉医 师具备高年资住院医师或主治医师以上职称，可独立开展 asa分级nn级病人和二、三级手术的麻醉。2、具有较强的医患沟通及病历书写能力。三

4、、手术准入日间手术病种准入原那么为风险小、恢复快、安全性高的 病种。具体标准包含四项：1、术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；2、术后疼痛管理可服用口服药，必要时也可以使用局 部区域阻滞镇痛；3、不需要特殊术后护理；4、手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24 小时内可离院。附件4日间手术评估及随访制度一、术前评估患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生及麻醉医师根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准 的方可进行日间手术治疗。二、术后评估患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病 房恢复。三、出院评估

5、专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、 恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达 到出院标准的方可办理出院手续。四、出院随访出院后开始，直至术后3天，定时 随访，根据手术 类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。同时，在病人 情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在 的问题和漏洞，并及时解决。PADS评分量表评分评分出院评估.生命体征:生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并睹虑患者的年龄和术前 的基线（必须是2分）.呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比拟变化202呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比 20%01 .活动能力：患

6、者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平2活动需要帮助1不能走动02 .恶心呕吐:患者出院前仅有轻微的病症轻度：口服药物可以控制2中度:需要使用肌肉注射药物1重度:需要反复用药03 .疼痛:患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等 2可以耐受1不能耐受04 .外科性出血:术枯出血应当和预期的失血具有一致性轻度:不需要更换敷料2中度:需要换药W2次1重度：需要换药2次0 注:总分值10分，评分29分的患者可以出院。附件6日间手术患者出院评估表患者姓名：性别：口男口女年龄：岁住院号：患者生命体征平稳，且血

7、压、脉搏与术前基线比拟变化20%: 口是口否 患者PADS评分：029分 口9分.是否存在需要延长住院时间的情况：口否 口是，具体原因: 患者是否符合出院标准: 口否，于20 年 月 日时分转为常规住院（以下工程忽略） 口是（继续完成以下内容）出院后是否需要继续治疗:口否 口是，治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导：口是口否随诊要求：口无特殊口天内当地医院随诊口天内本院随诊口天后本院查询病理结果随诊 ：医生签名：时间：20 年 月 日时分患方声明：者及家属对以上内容无异议；口自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。.口理解患者需继续住院治疗。.患者/家属签名：时间：20 年 月 日 时分

8、附件7日间手术诊疗流程完或帕美检查，日司手术医师道行词th）有合日河丰术恚者海人要求）开入院证（注明日 河手布 J患者携带入院证及门诊病历至相关住院病区安床，收住人浣入院前宣教完成昌项术前海,，下达日向手 1 术通知单，淮街后开始手术手术阶段流程手术后阶段流用手术室护理人员（必要时廨E 回病房与病房进行三病因护士按医嘱进行观察、 理，并做好记录医生查房再次评估患者7次日医生查房后，患者护士为患者做出浣健康患者结赚转归流程出院随访流程日间手术病种及术式推荐目录级别序号 专业 疾病名称ICD-10编码 手术名称ICD-9-CM3 11肛痿K60. 3高位复杂肛痿挂线治疗49. 7312大隐静脉腔内

9、激光闭合术下肢静脉曲张183 38.5923大隐静脉高位结扎+剥脱术普通外科24腹股沟疝修补术腹股沟疝K40. 2,K40. 9 53. 0025无张力腹股沟疝修补术16乳腺良性肿瘤D24乳腺肿物切除术85.21M51.0t G99. 2*/M51. It37腰椎间盘突出症 经椎间盘镜髓核摘除术(MED) 80.51G55. U/M51.228闭合性肱骨干骨折S42. 300肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术78. 5229闭合性尺骨鹰嘴骨折S52. 001A尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术79. 02210闭合性尺梯骨干骨折S52. 400尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术79. 32311

10、先天性肌性斜颈Q68. 001肌肉松懈术83. 19骨科212腱鞘囊肿M67. 4腱鞘囊肿切除术82.21213闭合性骸骨骨折S82. 000骸骨骨折闭合复位内固定术79. 19314胭窝囊肿M71.2胭窝囊肿切除术81.47315膝关节骨关节炎M17关节镜下膝关节清理术80. 86316多指、趾畸形Q69. 9多指/趾切除矫形术86. 26317肾结石N20. 0,N13. 201经皮肾镜超声碎石取石术55.04318经尿道输尿管镜激光碎石取石术57.03输尿管结石19经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术N20. 1,N13. 202320经尿道输尿管镜超声碎石取石术59.9521睾丸鞘膜积液N

11、43. 301精索或睾丸鞘膜根治术61.4922隐睾（睾丸可触及）隐睾下降固定术62.5泌尿外科1 23精索静脉曲张186. 1精索静脉曲张高位结扎术63. 12 24压力性尿失禁/张力性失禁N39. 3/N39. 301经阴道前壁尿道悬吊术125 D12. 6/D12. 8/K62. 1/K63. 5经电子内镜结肠息肉微波切除术结肠息肉45.42126 D12. 6/D12.8/K62. 1/K63. 5经电子内镜结肠息肉激光切除术消化内科27直肠息肉D12.8,M8210/0经内镜直肠良性肿物切除术48. 35卵巢良性肿瘤、卵巢非肿瘤性囊65.0128妇科肿、输卵管积水、输卵管系膜囊肿经腹

12、腔镜卵巢囊肿剥除术（单或双侧）129慢性扁桃体炎（儿童）J35.0扁桃体切除术1院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执 行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径 和操作规范。2023年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5 个病种的日间手术。2024年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8 个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效 评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理 增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负 担逐步减轻。二、日间手术定义日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括

13、门诊手术），因病情需要延期 住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。是医院针对常 见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类患 者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院 的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满 思度。三、具体方案（一）加强组织领导成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长， 副院长任副组长，成员由医务科科长、护理部主任、质控办1脐窦31脐窦手术切除儿科K60. 0-K60. 2 54. 3132脐窦切除术333翼状铸肉H25. 901翼状背肉切除组织移植术11.32334外路经巩膜激光睫状体光凝术难治性青光眼H44. 501335眼科睫状体

14、冷冻术12.72236白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术老年性白内障 H25. 90113. 71237小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术238白内障超声乳化摘除术13.41139先天性耳前痿管Q18. 1耳前痿管切除术18.21240 I型鼓室成形术慢性化脓性中耳炎H66. 1-H66. 3/H71 19.4241耳鼻喉科 经耳内镜I型鼓室成形术242会厌良性肿瘤D14. 1经支撑喉镜会厌良性肿瘤切除术243声带息肉J38. 102经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术医学资料互通情版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，假设内容存在侵权，请进行举 报或认领相关推荐日间手术

15、工作实施方案日间手术工作实施方案（2020版） 关于印发市人民医院日间手术工作实施方案的通知医院开展日间手术工作方案医院关于开展日间手术工作方案猜你想看医院关于开展日间手术工作方案日间手术工作方案关于我院开展日间手术的工作方案日间手术实施计划方案日间手术工作方案相关好店智泽华文库财经资料之王科技天涯明月经管营销高等科研教育NK时尚出彩文案文化店铺工具收臧成员、医保办主任、院感科科长、信息科科长、门诊部主任、 麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任等组 成，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。（二）建立健全日间手术保障措施1、强化日间手术保障措施。要以病人为中心，以安全和质量为基点

16、，以临床路径和单病种管理为抓手，在具体项 目选择上做到“成熟一个，开展一个”，切实强化各项保障 措施。2、建立日间手术院内和院外应急预案。负责日间手术 的病区必须充分考虑到日间手术患者住院期间和出院后可 能发生的各种常见意外情况，做好医患沟通，并制定完善的 应急预案，确保应急处置绿色通道畅通，处置及时有序、科 学有效。3、确定日间手术病种，制定临床路径表单。参照已开展日间手术的三级甲等医院推荐的日间手术病种、术式及日 间手术病种的临床路径，结合我院实际情况，拟定我院的日 间手术病种、术式及日间手术临床路径表单。包括病种的适 应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工程、术前评 估、术中和术后用

17、药、出院评估标准、临床路径变异情况规 定及出院后随访内容等。4、建立规范制度，加强统一规范和监管。鉴于日间手 术的特殊性，医院要建立日间手术准入制度，实施包括患者准入、手术准入和手术医师及麻醉医师准入在内的全面准入 管理，以确保医疗质量和安全。建立并实施日间手术评估制 度，包括术前评估、术后评估和出院评估等。5、建立随访制度，规范全程服务。患者从入院、安排 手术（诊疗）、完成术后观察至出院，住院时间原那么上不超过 24小时。科室需专门开通日间手术出院患者24小时随访热 线 ，随时为患者提供医疗咨询和帮助。患者一旦出现问 题可以随时和医生联系，并开通专门救治绿色通道。除术后 常规伤口护理、换药和

18、拆线等处置以外，医务人员应在术后 进行 随访，并有随访记录。积极探索术后护理、医疗行 为等往基层医疗机构转诊，并建立相关的转诊制度。6、制定我院日间手术管理工作流程，确定管理模式。根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术 患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室 分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的 床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道 的要求完成检查工程报告，术前和术后的护理在病房进行， 手术在手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。 7、制定日间手术质量控制标准及日间手术质量评估指 标。各专业科室应按照相关疾病病种的诊疗指南及

19、临床技术 操作规范要求，结合已成熟开展日间手术三级甲等医院的管 理经验，制定符合我院实际的质量控制标准及质量评估指标,定期开展日间手术质量控制检查，发现问题及时进行原因分 析，提出整改方案，及时整改。8、严格执行病历书写与病历管理制度。为保证日间手术的高效运转，各专业科室可根据本专业特点制定简易的病 历书写模板，完善相关手术知情同意书，经质控办审核备案 后加入医师工作站，作为日间手术专用病历模板，但是必须 按照病历书写规范的要求和临床诊疗指南、操作规范的原那么 进行病案管理；日间手术病历内容包括：“病案首页、日间手 术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表, 手术风险评估表、手术记

20、录、麻醉记录及评估表，出院评估 表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等”。9、建立临床与医技科室有效的沟通机制。为保障日间 手术的开展，医技科室为日间手术患者的辅助检查和报告均 提供绿色通道。10、加强日间手术信息监测、公开、报送和监管。按照 日间手术信息报送要求，在日间手术管理领导小组的领导下, 由日间手术管理办公室负责日间手术的日常管理、协调及监 督检查，各科室每周上报日间手术开展的具体情况至医务科, 由医务科做好登记及上报工作。根据在实施过程中发生的具 体问题进行整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作 可持续开展。建立定期公示制度，重点公开质量安全、价格 和医疗费用等信息。11、制定日间

21、手术考核及绩效激励措施。为保障和鼓励日间手术的顺利开展，保障医疗质量和医疗安全，医院将日 间手术质量管理纳入综合目标考核及绩效工资奖励。具体的 考核和奖励方法另行制定。12、逐步建立日间手术管理信息系统，保障日间手术信 息传递和统计的准确性。13、医保办加强与医保部门的对接和联系，积极沟通目前我院开展日间手术的进展，取得医保部门的支持和配合。7、病种要求：在符合国家三级公立医院绩效考核操作 手册中“日间手术目录”中的病种（见附件）基础上，科 室可根据实际需要，经医务科审批后新增手术病种。8、绩效要求：按照手术分级，HI级手术，分别给予每例100元、200元、300元奖励。目前我院开展日间手术属

22、于起步阶段，各科室应在保障 医疗质量和患者安全的前提下稳步推进日间手术工作，切实 加强日间手术管理，严格执行日间手术准入制度、评估制度、 临床路径标准、日间手术管理流程等相关制度和流程，不断 提高我院医疗技术水平和管理水平。附件：1、日间手术工作领导小组2、日间手术病种及术式3、日间手术准入制度4、日间手术评估及随访制度5、PADS评分量表6、日间手术患者出院评估表7、日间手术工作流程8、日间手术病种及术式推荐目录2021年12月26日附件一日间手术工作领导小组组长：副组长：成员：领导下组下设办公室在医务科，医务科长任办公室主任职务，日间手术管理的日常事务由医务科负责。职责：医务科、护理部负责日常工作的管理、协调。财 务科、医保办负责规范收费及与医保的费用对接。手术科室、 麻醉科负责具体日间手术的实施。医技科室保障日间手术病人辅助检查及报告出具的及时性。附件2日间手术病种及术式（2021年）科室日间手术病种及术式名称附件3日间手术准入制度一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含三个分项：1、意识清楚、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术,