2022心衰患者的血钾管理：高钾和低钾血症（全文）.docx

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1、2022心衰患者的血钾管理：高钾和低钾血症（全文）钾离子对维持细胞正常功能至关重要，钾离子浓度的改变可导致神经 肌肉、胃肠道和心脏的异常。血钾紊乱在心衰患者中很常见，血钾水平过 高或过低，均与不良预后有关。目前，心血管指南建议正常的血钾范围为 4.0-5.0 mmol/L ,血钾浓度3.5 mmol/L为低钾血症，血钾浓度5.5 mmol/Lo药物对血钾浓度的影响传统RAAS抑制剂对血钾的影响一项来自38项临床研究的荟萃分析，探讨了高血压、心衰患者使用ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、肾素抑制剂等进行单药或联合治疗时，药物 对血钾浓度的影响。结果显示： 对于轻中度高血压患者，单药治疗、联合治疗至

2、随访结束时，患者血 钾浓度分别提升约0.1 mmol/L、0.2 mmol/L ; 对于心衰及心梗后的患者，采用两种RAAS阻断剂联合治疗至随访结 束时，血钾浓度升高0.1 0.3 mmol/LoSGLT-2抑制剂对血钾浓度的影响从药物作用机制来看，SGLT-2抑制剂具有影响血钾浓度的潜在可能性：利钠排尿作用，可能会轻度降低钠钾交换；提高胰岛素活性，可能促 进钾离子的重新分布。然而，大局部研究显示，SGLT-2抑制剂并不改变血钾浓度：在 EMPA-REG研究中，恩格列净10 mg/d和25 mg/d均未改变2型糖尿 病患者的血钾水平；达格列净应用于eGFR5.0 mmol/L的情况。高钾血症的

3、临床表现 对骨骼肌的影响：血钾浓度5.57.0 mmol/L时，可出现肌肉轻度震 颤、手足感觉异常。血钾浓度为79 mmol/L时，可出现肌肉软弱无力， 腱反射减弱或消失，甚至出现缓慢性麻痹等。 对心脏的影响：主要表现为心律失常，既可为各种缓慢型心律失常， 如房室传导阻滞，也可出现快速性心律失常，如窦性心动过速。急性严重 高钾血症能引起恶性心律失常而威胁生命。 高钾血症心动图改变包括T波高尖、Q-T间期缩短、QRS波渐增宽 伴幅度下降、P波形态逐渐消失等，上述改变综合后呈正弦波表现。高钾血症的治疗措施控制钾的摄入，调整RAAS抑制剂的用量; 促进钾向细胞内转移：如葡萄糖+胰岛素；促进钾离子排泄

4、：如利尿剂、钾结合剂等药物；血液透析等。中厦岛怦南症6.0 * 6,5.口服仲雨f结合剂至少收赛24八戒至力明g高脚用将看理内ffA介MHWM代中寿显存川正做中市名登时与医液透析ftIf 7 mmU/L：正仪立即以透析”鹿岛用曲“力IIIMWaAFfi Hl ACKI/ ARIB/ KXI.MK U优化 U：EI/ARII/UIM Utt降低蛾停川U：/ AKII/ KXI.MKA,川优化M础EMI川环U械悠然等图1高钾血症的管理流程低钾血症的管理心衰患者低钾血症的常见原因包括RAAS激活、利尿剂的使用导致钾 离子排出增多、消化道淤血导致钾离子摄入和吸收缺乏、镁缺乏引起钾的 转运吸收障碍及排出

5、增多。接受规范药物治疗的情况下，3.7%的心衰患者每年发生一次以上的重 度低钾血症，30%56%的心衰患者血钾浓度 4.0mmol/L低钾常伴随低镁，镁缺乏会导致肾脏的钾丧失，补镁有助于肾脏钾的 丧失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。同时补镁、补钾可 降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。低鳏血症K 3.5mmol/L治疗低俾血症格血障纠正到至少3.5mEol/L以 上中中度低怦血症苜通除脉林仲 如履化算.可联用门冬码铸 ，轻度低牌血症苜选口服”怦， 如化弊、构礴岬可修用 门在氨薮怦钱纠正边境范圉起始或堆持补充押剂首选口服朴仲，如门妥氨 酸锌俵.凝化锌等侍笈随访曲葬和肾砾师访核窣：

6、，同功畿正常：建议3 4个月席，胃功能不全或使用林利尿剂： 建议1-2月欣X 使用ACEI/ARB/ARNI/MRA 建议首次用药后卜2周分百. 其后1月/次图2低钾血症的管理流程常用口服补钾的药物有氯化钾口服液/缓释片、枸椽酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片，其用法用量及考前须知如下表所示。表1常用口服补钾药物用法用量Mg2*阴离子用法用/日林充国化停口液/承释片O.S-I.Og . 2-4次/d.S2l-3138mg化停口液H明庭的胃总道相必反出化停盘四片的百新透现改反由相对蛟依,但II注化仲H蜂片应整片吞.不可恂修修1-2S . 3次/d1674 3343 m9口可育丽惠及胃匾出用玄病症门鬟IUK怦钱片2-3片.3次/d21t-326m9门警iun可同时林充imi子.门警mmoM有 些的9的徐相力.作为W0的也体使2“到的递入SUB内 而悯XHM日内的停.含.很遇停平拓.曾者住心温失常的即1.匕麻上常将门警IU2*用 于治疗自裨早海相算女住 3 失常.