急性心包填塞的救护疾病护理常规标准作业程序.docx
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1、XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/2SOP-101173-041护理部急性心包填塞急救标准作业 程序版本2017-12-A1 .目的:为了加强护理质量控制,到达标准化管理,保障患者安全2 .范围:适用于急性心包填塞患者的护理。3 .权责:3.1 全体护理人员:严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长:做好科室员工培训工作,并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。3.3 护理部:负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义:心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液 量到达一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生
2、临床病症,即心包填塞。 其临床特征为Beck三联征,即动脉压升高、静脉压降低、心音遥远。5 .作业内容:5.1 护理问题/关键点1)呼吸困难2)休克3)心包穿刺4)教育需求5.2 评估及判断5 . 2.1心包填塞病人出现静脉压上升,颈静脉怒张。6 .2.2奇脉,心音遥远。5. 2. 3心动过速,脉快而弱。6. 2. 4收缩压下降,舒张压升高或不变,脉压差缩小。7. 2.5呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发组、大汗。5.2 . 6胸闷、胸痛、心悸。5.3 监护及处理5.3.1 紧急处理:立即给予前倾卧位;5. 3. L2 吸氧;5. 3. L3心电监护;5.3. 1.4建立静脉通道;5.3. L5
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