腹腔镜下全子宫切除术手术配合.docx

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1、腹腔镜下全子宫切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：截石位、臀下垫两块台布骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、备超声刀机器物品准备：摄像头、摄像系统、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器 械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套8双、6*7 cm创口 敷贴4个、镜头保护套、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0 三角微乔（422）、0微乔（vcp358） 45*45cm薄膜、三*20cm薄膜、3000ml生理 盐水、尿管、集尿袋、20nli注射器、ligasure、棉球一包、大纱布一包备用：防倒

2、刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱布或防粘连膜、 引流管、10ml注射器、罗哌卡因手术步骤及配合：手术步骤1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会 阴及阴道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处。2 .进行举宫。2.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用 器械按顺序排列，固定。3.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时 可避开血管搏动处，以免损伤。4.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关 闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹 针穿入腹腔。5.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口 置入大曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接 光源线、气腹管。先翻开光源，见有光亮， 再插入腹腔进行探查。6.行其他部位穿

3、刺时也应尽量避开血管。7.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度。8.切断圆韧带9.附件的处理：不保存附件离段骨盆漏斗韧 带，如要保存附件那么离段输卵管和卵巢固有 韧带10.翻开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，离 段阔韧带后叶11 .切断缝扎子宫动静脉，止血12.切断舐韧带钳夹离断，止血13.切断主韧带，止血手术配合递消毒弯盘、卵圆钳递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织 钳。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖 手术刀、小纱布。递气腹针递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯， 刀片递尖刀片、三个小曲罗卡。递小匙状钳、无损伤钳递ligasure或超声刀递ligasure

4、或超声刀递ligasure或超声刀或单极递ligasure或超声刀或0微乔缝扎递ligasure或超声刀递ligasure或超声刀14.根据宫颈大小换上举宫杯递举宫杯子15 .按举宫杯环形切除子宫递单极电凝勾16 .经阴道取出子宫递阴道拉钩、宫颈钳、刀片17.阴道置入纱布，贴上薄膜，保证气腹递用手套包裹的半块大纱布，30*20cni薄膜18.缝合阴道残端递0微乔（1/2或2/3）或防倒刺针、持针 器、递剪刀19.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极20.放好防粘连膜或止血纱布，摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管尾端血管钳 夹闭12.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内c（k递碘伏棉球、小纱布13.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴收费标准：有组套，有双侧输卵管切除收1.2、lisgasure收束血管闭合系统（腔 镜）1750元医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳 上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603、8683缝合创口主要解剖图谱：卵巢悬韧带卵巢悬韧带子宫腔-子富圆韧带陶韧带 圆韧带有韧带骨盆漏 斗韧带