皮肤科疾病护理常规.docx

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1、皮肤科疾病护理常规第一节皮肤病一般护理.首先护士应热情接待患者入院，详细介绍病室环境及各项规章制度。1 .入院当日起每日测体温3次，发热病人连续测3日，直到体温正常后每日测1 次。2 .病室空气要流通，定时通风。病人单位要整洁、舒适。衣服要干净，每周更换 2次，特殊病人例外。3 .消除病人各项负担和顾虑，以巩固信心。面部有皮损或有气味的患者常常给人 以不良刺激，医务人员对他们要热情，态度亲切，切勿有怕脏怕烦的态度。4 .注意病人一般情况，精神、言语，食欲及特殊习惯。观察皮疹种类，分布情况。 护士每天担任外用药的涂擦工作，并指导病人如何使用外用药，观察皮疹和全身 的变化，做好出院指导。5 .注意

2、患者睡眠情况。有时病人因瘙痒而揭除敷料，护士应及时处理，以免皮损 感染。不能入睡患者可在医师指导下给予镇静药。6 .冬天涂药时，病人脱去衣物不要暴露时间过长，以免受寒。7 .除急性皮炎和湿疹外，应经常沐浴，保持皮肤清洁。8 .协助患者留取各种检查标本。第二节皮肤科用药基本原那么.为了防止不良刺激，使药物更好的发挥作用，必须将患处原有的药物、痂皮、 鳞屑等去掉。方法：脓痂用新霉素软膏浸软去掉；血痂用过氧化氢清洗；鳞屑用 肥皂水或角质剥脱剂软膏除掉；硼锌糊可用花生油清洁。1 .擦药前，护士首先详细询问患者有无药物过敏史，防止病人使用时出现变态反 应。2 .急性期病人不能使用刺激性药物。擦药时防止用

3、力，尽量减少刺激。但对于慢 性肥厚性皮损可用强烈药物。3 .急性期依照其炎症反响程度，选择不同的剂型。潮红有渗出的皮损，不能用油膏，应用湿敷。湿敷间歇期或湿敷后可用温和 收敛的糊剂或氧化锌油。红肿的皮损不能用油膏，应用粉剂或洗剂。肿胀明显时可用湿敷。亚急性皮损可用糊膏：如氧化锌、硼锌糊及1、2、3糊。慢性皮损（苔癣化皮损）可选用油膏或角质剥脱剂。4 .急性皮炎有感染的要控制感染，使用静脉抗生素，但不能使用有刺激性的外用 药。5 .开始用药时，药物浓度不要过大，应从低浓度开始，逐渐增加剂量，以免发生 不良反响。6 .头部有毛发部位不用糊剂与油膏。粘膜及外阴处不可用刺激性药物。7 .要了解药物性能

4、，合理使用。用法要正确。有效药物不要经常更换，不要1 次使用过多的药物。8 .治疗时要贯彻机体整体化的观点，不要限于局部皮损，而要注意皮损对全身的 影响。9 .激素的作用与副作用：皮质激素在临床上日益广泛大量应用，而用量过大或应 用不当可造成一系列多脏器的并发症，给患者带来极大的痛苦，有些直接危及病 人生命。但对于一些严重的疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、剥脱性皮炎等 还需应用大量的激素，而且目前还是抢救病人生命不可少的措施之一。由于激素 应用时往往造成一些副作用，护士应了解其作用与副作用，以便更好的观察病情, 发现问题及早报告医师给予处理。激素的主要作用与副作用：促进蛋白的代谢，抑制蛋白合

5、成，加速蛋白分解，造成负氮平衡。发动脂肪沉积，使血清胆固醇磷脂和脂酸增加，脂肪沉积于面、颈、腰腹部, 出现向心性肥胖。(3)影响糖的代谢，促进糖元异生，使肝糖元增加，抑制组织利用胰岛素，葡萄 糖减少，血糖升高。同时抑制肾小管重吸收糖，而出现尿糖，引起糖尿病。(4)可抑制垂体前叶生长激素及促进甲状腺的分泌，抑制垂体中叶黑素细胞刺激 素的分泌，对抗垂体后叶抗利尿素，促进肾小管对水的重吸收，并抑制醛固酮分 泌，影响钠的排泄而发生水肿。第三节皮肤科常见治疗一、冷湿敷冷湿敷分为开放式和封闭式两种。开放式是将湿敷垫（消毒纱布6层）浸于室温 的溶液中，取出后稍加拧干，至不滴水（不可太干），然后放于患处，与患

6、处紧 密接触，每隔35分钟重复1次，每次湿敷持续3060分钟。每日次数可以根 据病情而定，每次湿敷需要更换湿敷垫及溶液、容器。封闭式冷湿敷是如上法将 湿敷垫敷于患处，外盖较湿敷垫稍大的油纸并加绷带包扎，每2小时更换1次溶 液及湿敷垫。适用于急性湿疹、接触性皮炎等急性期红肿渗出的皮损。二、黑光治疗（PUAV）PUVA即应用光敏剂补骨脂素加长波紫外线照射治疗皮肤病。一般采取口服8-甲 氧补骨脂素，剂量0 50 6mg/kg,于照光前2小时内服，首次照射一般用1MPD （最小光毒量）或稍小剂量，然后根据反响情况增减照射量，治疗每周35次。 服用8-甲氧补骨脂素有时有胃肠反响，可在餐中、餐后服用药物，

7、照射时佩带 墨镜防止眼损害；治疗期间注意防止长时间日晒；另外，防止患者长期反复应用 PUVA治疗，对于曾接受致癌物质者尽量防止PUVA治疗。PUVA适用于银屑病、蕈 样肉芽肿、异位性皮炎和泛发性慢性湿疹、白瘢风、光敏性皮炎、掌脓疱病、手 部接触性皮炎等。三、水疗水疗是皮科治疗的一种重要辅助疗法，其中以盆浴应用最多。水疗可以清洁皮肤, 清洁后还可提高治疗作用，如擦药前将皮损上的痂皮和以前涂用的药物清除后， 可增加新擦药物的吸收。此外，还可减少渗出液对皮肤的刺激，减少病菌的滋生。 水疗方法：温水浴：水温3637,具有良好的镇静止痒作用；淀粉浴： 水温3638c淀粉500g加入浴水中搅均即可，泡浴时

8、间为1520分钟，适用 于瘙痒性皮肤病；高锌酸钾浴：水温3738, 一般将35g高锯酸钾加入 浴水中，泡浴时间为1015分钟。适用于渗出性皮肤病，如天疱疮、药疹、剥 脱性皮炎等。第四节银屑病护理银屑病又称牛皮癣，是一种常见的慢性红斑脱屑性皮肤病。常与精神创伤、内分 泌、温度、湿度、药物、代谢障碍、感染接种有关。银屑病分寻常型、红皮病型、 脓疱型、关节型。银屑病有进行期、静止期、消退期。治疗银屑病一般采用外用 药治疗，如水杨酸软膏、白降贡软膏、牛皮癣软膏、慈林软膏、大力士软膏。口 服药用雷公藤多昔、甲氨蝶吟、新体卡松。静脉输液选择甲氨蝶吟、免疫抑制齐!J, 首先要在血常规、肝肾功能正常的情况下方

9、可使用。此药物副作用大，用时一定 要慎重，仔细观察。一、护理措施.按皮肤科护理常规处理。1 .解除患者思想顾虑，帮助病人树立信心，告诫病人不要乱用药。2 .告知病人勿饮酒，勿吃辛辣等刺激性食物。3 .寻常型银屑病可经常用温水及肥皂洗浴。4 .进行期银屑病禁用刺激性药物，以防红皮症的发生。外涂药前先洗去鳞屑。涂 药时应先从低浓度、小面积开始，逐渐增加。除慈林外，涂药时用一次性手套用 力搓揉，促进药物吸收，加强效果。5 .护理人员注意患者皮肤对药物的反响，并随时检查患者用药情况。6 .尽量防止外伤，否那么引起新损害的发生。二、主要护理问题L潜在并发症:感染，与长期应用免疫抑制剂有关。2 .自我形象

10、紊乱：与面部皮损有关。3 .焦虑：与对疾病的预后不良有关。4 .体温过高：与全身皮疹有关。5 .营养失调:低于机体需要量，与机体消耗量大于摄入有关。6 .知识缺乏：与对疾病的相关知识缺乏了解有关。第五节急性湿疹与皮炎护理湿疹是多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层炎症。临床特征为皮疹多型性，瘙 痒剧烈易反复发作。接触性皮炎:是皮肤或粘膜接触某些物质后在接触部位所发 生的炎症反响。一、护理措施.入院后首先清洁皮肤（见皮损一般处理），另外，做好湿敷准备（详见冷湿敷内 容）。1 .注意休息,必要时给以镇静止痒药物。2 .急性期禁用刺激性药物，如渗液多、红肿，要给以湿敷，用温和保护性药物，如 湿敷间歇期，

11、外用氧化锌油，睡前用氧化锌膏，嘱患者不要随便用药，以免加重病 情。3 .多食水果、蔬菜、豆类，禁吃鱼、虾、酒、辣椒等。4 .防止用热水、碱、肥皂水烫洗，勤剪指甲，防止搓抓，防止穿毛丝衣物，应穿纯 棉衣物，防止病情加重或皮损增厚。5 .注意调整胃肠功能,如有便秘或腹泻要报告医师处理,防止影响湿疹的治疗。6 .护士每日直接为病人涂药,所以要认真观察皮损变化,用药是否合理,有无副作 用，将情况报告医师,及时处理。7 .出院时做好卫生宣教,积极治疗,祛除病因,减少复发。二、主要护理问题.睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒剧烈有关。1 .潜在并发症：感染，与皮肤破损有关。2 .焦虑：与担忧疾病的预后不良有关。3

12、.知识缺乏：与对疾病的相关知识不了解有关。第六节大疱性皮肤病护理此病是以皮肤发生的大疱性皮疹为其特征，是一种严重的皮肤病。其中包括天疱 疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症以及良性家族性天疱疮等。一、护理措施.一般患者按内科护理常规，危重者按重病护理。1 .病人床铺、床单、衣服应高压消毒后再用，换药时要执行无菌操作防止感染。2 .给予高蛋白质、高维生素、低盐饮食，口腔有损害者进半流饮食。3 .皮肤上的大疱可用注射器抽出疱液，表皮剥脱糜烂处可涂1%龙胆紫。痂皮厚 可用植物油浸泡后适当清除（一般不要硬性除掉，最好自行脱落）。脓疱及痂皮 多者在全身情况许可时用高镒酸钾泡浴。表皮剥脱渗液多时，可

13、用红外线照射， 每日12次，每次2030分钟，使表皮干燥，促进愈合。感染时用1 ： 8 000 高镒酸钾水清洁，灯泡照射后，外涂新霉素软膏，糜烂面外敷溃疡油纱。4 .保持口腔粘膜卫生，朵贝尔液漱口。溃疡者可用口腔溃疡膏。重者可用地卡因 漱口，减轻疼痛。眼睛可用生理盐水冲洗后根据医嘱用药。外阴可用1 ： 5 000 高镒酸钾溶液冲洗或坐浴。5 .治疗此类疾病用激素量较大，要注意激素副作用。发现问题及时报告，及早处 理。6 .房间每天通风及紫外线消毒，1-2次/日，但要保持室内的温度和湿度适宜, 以免受寒和引起其他并发症。7 .出院时要进行卫生宣教。认真交代治疗中的考前须知，例如，如何防止继发感 染，合理使用抗生素。以使患者出院后能遵医嘱用药，配合治疗。二、主要护理问题.潜在并发症：感染，与皮肤破损无保护屏障有关。1 .营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗大和口腔粘膜溃疡疼痛无法进食有关。2 .生活自理缺陷：与全身大疱破溃疼痛活动受限有关。3 .自我形象紊乱：与全身大疱破溃有关。4 .焦虑：与病程时间长病情难控制有关。