医院制度管理规定.docx

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1、医院制度管理规定一、目的为规范各类制度制定、修订、发布、使用的管理，确保 制度制定的严肃性和时效性，特制定本规定。二、范围本规定适用于在平区妇幼保健院制度的制定、审核、批 准、发布修订、废止的管理。三、原那么（一）目的性原那么：制度的出台是服务于医院管理的需 求，杜绝形同虚设的制度。（二）精简性原那么：制度要求结构合理、格式严谨统一、 条文简洁精要，杜绝冗长臃肿、模棱两可的制度。（三）时效性原那么：制度的制定、修订、废止应当及时， 确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧 衔接和继承的问题。（四）衔接性原那么：医院各部门制定的制度应当与医疗 相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为

2、依据，不能有 冲突或者违背。（五）规范性原那么：制度的制定、修改、废止应当严格 遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。四、职责（一）医院各分管院长负责制度审核。（二）医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的 管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。五、管理流程（一）制度范围1 .医院规章制度。2 .科室内部规章制度，临时性、阶段性专项规定不纳入 本规定的“制度”范围。（二）制度制定（修订）1 .各职能部门应根据医院开展、科室管理等方面的需求, 及时制定（修订）相应的制度。2 .制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中 的检查和反应。3 .出现以下情形之一的，归口部门应当及时制定（

3、修订） 相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归 口部门实施。（1）管理机制发生较大调整的。（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的。（3）经实践证明是无效的管理制度。（4）诊疗过程或管理出现漏洞。4 .根据医院工作安排，每一年或二年组织职工代表大会 及中层领导对重要制度进行修订，必要时报上级管理部门备案。（三）制度格式1 .页边距：上下2. 5厘米，左右2. 5厘米；2 .一级标题：方正小标宋简体，小二号，不加粗；3 .二级标题：黑体，三号，不加粗；4 .制度编号：由专业组进行统一编号，党群 “CPFY-DQ-001”；医疗“CPFY-YL-OO1”；保健CPFY-BJ-0

4、01 ”； 护理“ CPFY-HL-001 ；院感 CPFY-YG-001 ” ；医技 “ CPFY-YJ-001 ,；门诊部 “ CPFY-MZ-001 ” ；药事 “CPFY-YS-001” 6 .正文：内容“宋体，小四号”，内容中小标题“宋体， 小四号，加粗”；正文内容L5倍行距；每自然段左空2字 符，回行顶格；7 .正文假设结构层次比拟多，那么第一层为“一、”，第二 层为“（二）”，第三层为“1. ，第四层为“（1）”（注： 数字后，有顿号、点和无标点符号之分）（四）制度审核1 .制度制定（修订）应在2个工作日内，通过制度制定 （修订）审阅表收集各部门对制度的修改意见。2 .制度审核出

5、现以下情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原那么、违法国家相关法律法 规、医疗操作规范的。（2）制度拟定部门未征集相关部门意见的。（五）制度签发1.各职能科室填制文件、制度会签单，按流程完成 审核，并由院长签发，由医院各职能科室统一下发至各科室。（六）存档管理各职能科室制定的制度由制定科室存档，电子版报院办 公室存档备案。（七）制度废止1.新制度出台，原有制度即自动作废。2对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分 管院长审核后，报院长批准后作废，由制定科室存档，电子 版报院办公室存档备案。六、制度所属领域代号:分类代号分类代号党群管理制度DQ妇幼保健管理制度BJ 综合管理制度ZH医疗管理制度YL人事管理制度RS护理管理制度HL财务管理制度CW医技管理制度YJ医保管理制度YB药事管理制度YS信息管理制度XX医院感染管理制度YG门诊管理制度MZ爱婴医院管理制度AY设备管理制度SB输血管理制度SX水电管理制度SD病案管理制度BA总务管理制度ZW科教管理制度KJ采购管理制度CG公卫管理制度GW