紧密型县域医共体建设实施方案等三篇模板.docx

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1、医共体建设调研报告为进一步推进我县县域医共体建设，根据年度工作计划, 县政协常委会针对我县县域医共体建设情况进行调研，通过 召开座谈会，走访调查，外出考察等形式，充分吸纳了县直 相关单位、有关乡镇的讨论意见和外地先进经验，形成了调 研报告。现将有关情况报告如下：一、我县县域医共体建设工作现状我县从XXXX年XX月启动县域医共体试点工作以来，县 积极落实上级政策要求，分别组建了以县医院和县中医院两 家二级甲等医院为龙头，XX、XX等XX所乡镇卫生院及所辖 村卫生室为成员的两个县域医疗共同体以及大渡口、胜利中 心卫生院两个“独联体”。经过近三年的试点建设，目前我 县医共体运行和管理取得了阶段性成效

2、。（一）制定政策措施，完善组织架构。县出台了XX县 县域医疗服务共同体试点工作实施方案和XX县办公室关 于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见，全面落实县 医改领导小组、县域医共体管理委员会的管理职责，明确全 县县域医共体试点工作的指导思路、总体目标和实施方法。 县卫生计生部门负责监督管理医共体建设和运行。医共体内 部由牵头单位与各成员单位签订合作协议，成立医共体管理 善招聘政策。借鉴将乐县先进做法，对取得执业医师资格及 以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上，报县 人社局审批后，由医院自主招聘；对硕士研究生学历、副高 级及以上执业医师、一些特需岗位、重点学科的紧缺人才， 由医院自主招

3、聘，报县人社局审批后直接入编。二是引进高 素质专业技术人才。以年薪制、协议工资引进三级及以上医 院高素质专业技术人才，实施名医带动战略，推动医院持续 快速开展。三是开展多形式合作。鼓励牵头医院与三级及以 上医院科室开展各种形式的合作，依托上级医院管理、技术、 人才、信息等优质资源下沉，推进重点学科建设，真正落实“治大病”功能定位，整体提升我县医院的综合服务能力。（五）明确定位，落实村医公卫目标责任制。一是落实 镇村卫生一体化管理。发挥乡镇卫生院在纵向合作中承上启 下的枢纽作用，牵头医院对乡镇卫生院的业务工作给予指导, 乡镇卫生院对村卫生室实行乡村卫生服务管理一体化。二是 明确乡村医生职责。明确

4、乡村医生在承当基本公共卫生服务 工作的基础上，协助做好家庭医生签约服务、分级诊疗导医 等职责，原那么上禁止村医进行有创治疗，包括静脉输液。建 议有条件的村的计生专干转岗为健康专干，落实村医以公卫 为主的工作，实现乡村医生与计生专干岗位合并。三是探索 实行乡村医生乡聘村用。探索通过公益性岗位乡聘村用，坚 持竞聘上岗、按岗定人、按岗定薪，完善村医的人事及薪酬管理制度。（六）加大宣传，引导群众正确有序就医。要进一步加 大对县域医共体的社会宣传力度，县卫计委牵头开展县域医 共体建设知识进机关、进学校、进社区、进家庭、进农村、 进企业活动；乡镇和其他部门按照牵头单位目标任务清单， 组织乡村干部、乡村医生

5、进村入户，开展宣传政策、签订协 议、解疑答惑等工作；新闻媒体制作健康XX电视栏目， 增强群众卫生防病、正确就医意识。相关部门、媒体、村（社 区）积极发挥各自优势，共同发力，让全县群众了解开展县 域医共体建设的重要意义和现实需要，特别是分级诊疗制度、 新农合报销政策等有关优惠措施，让群众明白到县域医共体 成员单位有序就医能够“少花钱、看好病”，进一步提高广 大群众的知晓率和满意度。紧密型县域医共体实施成效“六贯通”评估方案为推进紧密型县域医共体建设，客观评估医共体在专家 资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公共卫 生服务等六个方面上下贯通的实施成效，有效缓解基层群众 看病难看病贵问题，

6、根据省关于推进紧密型县域医共体建 设的意见精神，结合我县实际，制定本方案。一、专家资源上下贯通评估L牵头医院根据基层医疗卫生机构业务需要，统安排医 务人员到体内基层医疗机构流动执业。组织医务人员定期到 成员单位坐诊、巡诊，开展常规手术等。购置巡诊车，对偏 远乡村开展巡诊服务。2 .牵头医院统筹安排基层医疗机构医务人员进修、学习。 每年举办两期“50+N”病种诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能 培训班。3 .建立“1+N+N+1”工作机制，由县、乡、村三级医生和 村卫健专干组成家庭医生签约履约服务团队。4 .制定并落实考核激励措施。制定并落实医共体医疗服 务收入结算与分配方法，下沉医务人员开展诊疗服务

7、收入 （扣除本钱）合理切块用于牵头医院下沉医务人员的补助、 奖励；或将基层医疗机构业务增量局部的3-5%用于牵头医院 下沉医务人员的补助、奖励。二、医疗技术上下贯通评估1 .建立质量监控指标体系。完善乡镇卫生院、村卫生室 诊疗规范，开展质量控制，保障医疗服务质量。2 .乡镇卫生院服务能力水平到达分类管理和优质服务 基层行活动规定的要求。3 .远程医疗全覆盖。建立远程会诊、医学影像、心电诊断等中心，通过信息化手段补齐基层医疗机构医疗服务短板。4 .定期考核。定期对乡镇卫生院医疗质量指标、适宜技 术开展、特色专科建设、“50+N”病种救治能力等情况进行 考核。三、药械保障上下贯通评估1 .牵头医院

8、医共体中心药房全覆盖，运转顺畅，并实现 统网上采购、统集中配送、统药款支付。全面配备，优先使 用基本药物。2 .基层医疗机构药品配备满足需要。保障下沉专家开展 工作有药可用，保障群众用药需求，确保群众用药安全、有 效、经济、便捷。3 .各基层医疗卫生单位药房（库）建设完善。4 .加强临床药事管理，定期开展处方点评。四、补偿政策上下贯通评估1 .医保基金管理规范，政策公开公示。完善适宜病种县 域内同病同补偿医保政策。2 .实行差异化就医起付线。根据县域内就诊率水平，调 整乡镇卫生院、一级医院、二级医院、省外就医起付线水平， 依次提升起付线标准。3 .实行差异化医保补偿比例。按分解诊疗原那么，对在

9、乡 镇卫生院、一级医院、二级医院、省外协议医院、省外非协 议医院就诊的，依次降低适宜病种补偿比例。五、双向转诊上下贯通评估1 .双向转诊通道畅通。医共体建立双向转诊绿色通道和转诊平台，转诊医院有专人跟踪负责，信息畅通。2 .各医疗卫生机构严格执行分级诊疗病种、常见病出入 院标准和双向转诊标准。3 .双向转诊纳入绩效考核。平均住院日、三四类手术占 比、下转率等指标纳入牵头医院绩效考核，上转病人跟踪负 责纳入对乡镇卫生院责任人绩效考核。六、公卫服务上下贯通评估1 .县专业公共卫生机构参与医共体建设。划分责任区域, 分片包干，指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。2 .实施基本公共卫生服务“两卡制”，定期

10、开展绩效评 价。3 .高血压、H型糖尿病等慢病管理规范。紧密型县域医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐 步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分 级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据 有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务 供给侧结构性改。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域 医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、 乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高 效运行管理机制。二、工作目标改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原那么，深 度整合县域

11、医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、 乡医疗卫生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制 和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和开展, 进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适 应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设 备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改， 充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构 综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭 医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能 力进一步增强

12、，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。 县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现开展方式由以治病 为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期 健康服务。三、基本原那么（一）坚持主导。加强委、组织领导，按照业务相关、优 势互补、双向选择、持续开展等要求，正确处理好与市场、 医院的关系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职 责，加大对公立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综 合管理。突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主 权。（二）坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、 医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供 应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头

13、医院人事、 经营及财务自主权，实行责、权、利相统的管理机制。（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资 源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理, 加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方 便群众就医，减轻群众负担。四、主要任务（一）调整组织架构，优化卫生资源布局1 .组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共 体”和“XX县中医医院紧密型医共体”。县医院紧密型医共 体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示 范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村 卫生室组成。县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头， 与XX县第三医院、XX乡、X

14、X乡等辖区内乡镇卫生院及城乡 居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。将县基本公共卫生服 务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自 愿选择加入医共体。2 .建立健全县域医共体管理模式。成立XX县紧密型县 域医共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、 副理事长、理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责 人共同组成，制定理事会章程，并成立监事会。实行理事会 领导下的医共体院长负责制，医共体管理团队由医共体院长、 副院长（多名）、总会计师组成，其中，医共体院长由理事长 提名，经理事会按组织程序考察通过后，由理事长聘任，任 期三年；总会计师由理事会派驻，并对理事会负责；医共体 副院长及

15、下属单位的院长、副院长、中心主任由院长提名， 经理事会按程序考察通过，由组织部门按组织程序任命后， 由医共体院长聘任，任期三年。县域医共体要建立法人治理 结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和考核制度。3 .规范县域医共体内设部门设置。医共体下设人力资源 开展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、 信息管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、 医学检验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中 心以及医共体办公室、绩效考核办公室。统规章制度和技术 规范，其中医学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院 医共体，全县共享。（牵头部门：县卫健委；配合部门：县委编办、人社局、财

16、政局；完成时限：XXXX年7月底前）（二）密切三项机制，构建“两包三单六贯通”L密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。（1）医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医 共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除 增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）进行预算， 将不少于95%的局部作为医共体按人头总额预算基金，交由 医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。因合肥市医保 政策调整超出医保基金总额局部由市医保局承当，因健康脱 贫、自然祸患、应急处理等其他原因合理超出局部由县财政 承当，不合理局部由医共体全额自负，结余局部全部由医共

17、 体留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。县域医 共体内因患者交叉就诊、双向转诊等原因产生的医保费用， 由医共体间协商解决。（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按 医共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付 医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控, 服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促 使医保基金支出减少。2 .密切管理运行机制。建立办医责任、内部运营管理、 外部治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边 界，明晰运行关系。(1)建立办医责任清单。按照办医的领导责任和保障责 任，建立办医清单。清单明确对公立医疗卫生机构规划、开展、

18、 建设、补助、债务化解等内容。(2)建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院 “龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行 “事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性 和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三 统”：人财物等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统 管理、信息系统统运维。医共体各成员单位建立严格转诊病 种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村 医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统运营 管理，建立防病就医新秩序。(3)建立外部治理综合管理清单。按照对医疗机构的管 理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘 清管理内

19、容、管理要素、管理流程等，完善外部治理体系。 谁审批、谁管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。3 .密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在 专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医 保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯 通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。(1)专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺 委员会，制定医共体章程和相关制度，规定各成员单位的责 任、权利和义务。医共体成员单位在规章制度、技术规范、 人员培训等方面执行统标准，相对独立承当相应的医疗责任。（二）明确目标任务，提升医疗服务水平。第一，完善 投入机制。改医保支付方式，实行城乡居民

20、医保基金按人头 总额预算包干支付方式，超支原那么不补、结余全部留用，建 立县、乡、村三级医疗风险防范和分担机制。第二，落实绩 效考核制度。强化医共体运行绩效考核，加大医共体核心指 标运行监测力度，及时进行预警干预，每月根据平台医共体 核心指标数据进行工作调度，确保医共体各项工作顺利推进。 第三，抓好合作帮扶。一方面，抓好由上而下的技术下沉， 牵头医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，对管理人员开 展医院内部质量控制、医患纠纷处理、药品器械管理等业务 培训，逐步实现上下同步，规范管理。另一方面，抓好由下 而上的进修学习。通过医共体内的人才培养、技术帮扶，基 层医疗机构管理服务水平得到有效提升。（三

21、）落实措施任务，试点成效初显。第一，分级诊疗 运转有序推进。通过加强县级医院管理，改善基层医疗服务 能力，完善县、乡、村三级网络建设，正确引导患者在医共 体内、外双向有序转诊。XXXX年度，县域内住院XXXXX人次， 同比上升XX. X%,县级医院下转住院患者XXX例次，同比上 升XXX%,基层医疗卫生机构诊疗量XXXXXX例，同比上升 畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级 医疗专家服务。（2）医疗技术上下贯通。统医疗服务质量控制和安全管 理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好 病，解决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。（牵头部 门：县卫健委；完成时限：XX

22、XX年8月底前）（3）药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心 药房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支 付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。（4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级 诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线 标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生 院享受到更高水平的医保补偿标准。（5）双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需 要转诊的疾病患者，及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。 疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。（6）公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫 生资源，实现医防融合，让

23、乡镇居民在基层医疗卫生机构可 以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生 服务。（三）实行现代医院管理模式，提高医共体运行效率.深化人事薪酬制度改。落实医共体人事管理、内局部 配、运营管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定 医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体院 长、总会计师年薪制。实行医共体工资总额核定制度，建立 以工作量和质量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一 线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。1 .加强医共体精细化管理。逐步实行医共体总会计师制 度，加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全成 本核算，推进公立医院后勤服务社会化。优化医疗收入

24、和医 保结余资金医共体成员分配方案。加强医院质量管理和控制, 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器 械行为。全面开展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程， 改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优 化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。2 .加强综合考核管理。实行医共体院常年度和任期目标 责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量 以及医共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立医共体对下 属单位的内部绩效考核方法，突出功能定位、职责履行、费 用控制、运行绩效、财务管理、本钱控制和社会满意度等考 核指标。建立激励约束机制，公示考核结果，与管理团队的

25、 绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付挂钩。推进 医疗机构及医务人员信用体系建设，建立健全群众满意度测 评机制，强化社会监督。（四）积极开展智慧医疗服务利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医 疗质量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造, 让群众少跑路、少排队、少等待。加快建设公众健康服务平 台，落实智慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签 约服务等工程，提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查 询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综合应用。 加快实现县、乡、村医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远 程教育和检查检验结果互认。五、保障措施各地各有关部门要充分认识全面推

26、进紧密型县域医共 体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工 作顺利实施。（一）压实责任。紧密型县域医共体建设是深化综合医 改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，是一项复杂的系统 性工程。要积极争取及省、市政策支持，协调解决运行中出 现的困难和问题，完善各项配套政策，统筹推进紧密型县域 医共体建设。建立县主要负责同志牵头，县卫生健康、财政、 医保、编办、发改、人社、市场管理等有关部门协同的推进 机制，确保紧密型县域医共体建设取得实效。（二）部门压单履职。县有关部门要认真履职，按照“两 包”和“三单”要求，大力支持紧密型县域医共体建设。县 医保部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前

27、10个 工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标 准，表达分级诊疗的改要求。县财政部门要将基本公共卫生 服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。 县卫生健康部门负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。 县发改、财政等部门要加强县域医疗卫生基础设施建设和能 力建设。县编制、人社等部门负责落实编制人事薪酬制度改 事项等。县宣传部门要积极营造有利于深化改、有利于紧密 型县域医共体建设的社会气氛。（三）工作压茬推进。建立督导、考核和问责机制，分解 落实任务，明确时间节点，加快推进。县紧密型县域医共体 理事会统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保我县紧密型县 域医共体建设务期必成，落地

28、生根，取得实效。XX. X%,上转患者XXXX例次，同比上升XXX. X%。第二，临床 路径单病种管理有力推动。按照“患者负担能下降，医院收 入不减少、医保基金可承受”的基金管理模式，调整按病种 付费定额标准和病种范围，县级医院病种数到达XXX个（组） 以上。截至今年X月底，县医院开展病例数XXXX例，执行率 为XX. XX%,县中医院开展病例数XXXX例，执行率为XX. XX%o 住院报销实际补偿比例到达XX%以上。县级医院按病种付费 的病种临床路径执行率达XX%o第三，农合报销杠杆作用有 效发挥。实行转诊激励机制，凡签约服务患者遵循逐级转诊 的，在县、乡级医疗机构住院只收取一次最高门槛费；

29、经医 共体牵头医院转诊到县外的，政策性补偿比例提高X个百分 点。通过差异化的医保报销政策，积极引导居民基层首诊、 双向转诊。二、存在的问题和缺乏尽管我县医共体建立和运行工作有序推进，但目前还存 在一些缺乏和亟待解决的问题。（一）居民医共体政策知晓率不高。尽管我县屡次召开 了推进会议，出台了多项政策文件，但由于该项工作舆论宣 传不到位，广大居民对县域医共体建设的政策认识缺乏，尤 其是对分级诊疗具体操作流程、医保政策等内容知晓率不高。 医护人员对该项政策的知晓率相对较高，但仅限于自身了解, 缺少在诊疗过程中对患者进行宣传。这些都阻碍了县域医共体建设的深入推进。（二）医改有关政策落实不到位。一是编制

30、周转池制度 未落实到位。XXXX年，按照省编办文件要求，我县编办印发 了县公立医院（县医院和中医院）和乡镇卫生院编制周转池 制度试点工作方案，但因人员资格条件存在不平衡的问题， 目前周转池编制仍未使用。这也是我县医疗人才引进难、难 留住的原因之一，加之就业条件、福利待遇等原因，我县医 疗人才队伍流失较为严重，XXXX年X月至今，县公立医院、 乡镇卫生院分别流失医疗人才XX人（编内X人、编外XX人）、 XX人（编内X人、编外XX人）。二是医疗服务价格调整工作 进展缓慢。因医疗服务价格定价权在市物价局，且上级文件 中所调整的工程主要集中在高精尖医疗服务工程，县级医院 仅调整了 XX条，与我县实际需

31、求有很大差距。（三）牵头医院综合实力不强。一是基础工程尚未完成。 县医院门诊综合楼、中医院整体搬迁工程主体工程均已完成, 但内部装修装饰工程还未完工，分散了两家医院的人力、财 力。二是高素质专业技术人才缺乏。牵头医院高素质专业技 术人才缺乏，在普惠性的肿瘤学、内科学（心血管病）、妇产 科学、儿科学等学科建设上还比拟滞后，综合实力还不够强， 整体服务能力对医共体成员医院的带动作用还有待提升。三 是全科医生紧缺。目前，我县全科医生XXX余人，按我国每 万名居民配置X-X名全科医生的标准，缺口达XX余人，已 成为分级诊疗推进缓慢的重要原因。（四）投入仍显缺乏。县域医共体建设试点工作开展以 来，县按要

32、求投入了 X. XX亿元新建县医院门诊综合楼、中医 院整体搬迁，但仍不能有效促进医院的可持续开展。一是公 立医院债务化解尚未完成。截至XXXX年XX月底，确定县级 X家公立医院审计甄别认定二、三类债务XXXXX.X万元，虽 县已分别按有关规定和原那么，逐步化解，但尚未得到化解。 二是乡镇卫生院医疗设备陈旧。XX所乡镇卫生院的B超、X 线影像及检验等常规医疗设备不同程度老化，局部亟待更新。（五）双向转诊受限因素较多。一是基层医疗机构承载 服务能力不强。长期以来，常规设备缺乏、仪器过于简陋、 医疗人才紧缺等等，致使许多诊疗科目难以正常开展，群众 对基层医疗机构认可度不高。二是“下沉”坐诊专家作用发

33、 挥受限。虽然牵头医院下派专家到乡镇卫生院驻点坐诊，但 多数居民不清楚专家专长、坐诊时间，增加了患者的顾虑和 不便。三是平台建设尚未完成。因分级诊疗信息系统与转诊 平台尚在建设之中，转诊单采取纸质形式，易遗失且县外市 内的转诊工作无法顺利开展，致使分级诊疗的局部政策无法 实施。（六）村医功能定位不明确。随着时代的开展，村医职 能正由传统的单一医疗服务为主转变为医疗服务+基本公共 卫生服务，尽管乡镇医疗机构服务水平有很大的提高，但村 医的医疗服务能力及作用却在逐渐弱化。这其中最主要的原 因为，村医的岗位设置及职能作用不明确，考核奖惩机制不 健全，村医的思维及工作方式仍是以医疗为主，对做基本公 共

34、卫生工作积极性不高。有一定影响力的村医，通过医疗创 收，收入较高，不太愿意也没有足够的时间去做公卫工作。 而影响力不大的村医，假设单纯的做公卫工作，又感到收入太 少且工作付出与收入不匹配，不能全身心地投入公卫工作, 大多兼职，甚至局部村医直接外出务工而导致出现村医空白 村。（七）县域外就诊率居高难下。XXXX年上半年县域外就 诊率XX. XX%,较之去年同期有所下降，但与XX%以下的目标 任务还有一定的差距。县外就诊居高难下的主要原因有：居 民长期以来就医看病追求大医院、著名专家的就医习惯；医 疗人才短缺，县级医院医疗服务能力有限，疑难危重病患者 大局部选择在县外就医；县城离最近的三甲医院不到

35、X个小 时车程，且交通便利，群众就医可选择的医院多；外出务工 人员基数大，我县每年有近XX万人在外务工；局部医疗机构 存在不规范宣传和诊疗行为。三、意见建议（一）一体管理，探索搭建全面健康平台。三明市坚持 高位推动，推行“二合一”主管模式，整合县医院、县中医 院资源，组建区域性总医院，按照“一套班子、两块牌子、 一套财务、一体管理”的模式进行管理。推行“一体化”兼 管模式，将乡镇卫生院和社区服务中心全面纳入县总医院统 管理，行政村卫生所由乡镇卫生院实行“六统”管理，全县 形成一个“大卫生”机构。推行“人财物”直管模式，在保 持乡镇卫生院机构性质、承当职能、人员身份、资产关系、 投入体制“五不变

36、”的前提下，建立总医院全面直管基层人、 财、物的紧密型医联体和在乡镇设立分院的管理机制。建议， 借鉴三明市经验，立足我县实情，进一步推动紧密型医共体 建设，以医疗机构功能定位、建立分工协作机制、完善分级 诊疗制度、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点， 整合医疗卫生资源，形成整体效益，建立统的组织管理模式、 运行机制和激励机制；以信息化为支撑，构建治病防病为一 体的医防融合机制；实现县、乡、村三级医疗机构管理体制 和运行机制联动改、协同推进、同步完善。整体提高基层医 疗机构的服务水平，减少住院病人外流，实现XX%的住院病 人不出县，为广大群众提供覆盖全生命周期的最直接有效的 健康服务模式，

37、从根本上实现医改目标。一是搭建“一个医 共体”框架。优化整合基层医疗资源，以县医院、县中医院 为龙头，按照“一套班子，两块牌子，两套财务、一体管理” 的思路，联合我县XX所乡镇卫生院及所辖村卫生室建成责 任共担、利益共享、优势互补的双龙头紧密型医共体，并赋 予该医共体人事、分配、经营及财务自主权。二是科学整合 资源。进一步优化整合公立医院现有基础好、水平高、特色 强的中西医临床科室，重点做强内科、外科、儿科、妇科， 做特骨科、康复理疗科等科室，开展建设肿瘤治疗、介入治 疗等新技术，集聚人才、技术、资源，错位开展，全力提高 县域医疗综合服务能力。三是健立运行机制。深化“放管服” 改，加快转变职能

38、，落实现代医院法人治理制度，坚持政事 分开、管办分开，加紧制定完善“一个医共体”章程、工作 机制、内部运行机制，着力构建权责清晰、管理科学、治理 完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。四是完善 薪酬制度。落实医共体内薪酬分配机制，探索实行全员目标 年薪制、年薪计算工分制；落实乡镇卫生院、村医薪酬待遇 问题，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循 “谁服务谁受益”原那么，解决好运转问题和机制问题。充分 调动医务人员的积极性和主动性，推进县域医共体成员医院 全面健康开展。（二）强化保障，推动完善办医格局。公立医院要公建、 公办、公管，必须发挥主导作用，落实办医责任，使医院集 中精力加强

39、科学管理，提高医技水平、人员工资待遇，提升 服务质量。一是强化财政保障。建立科学财政投入长效机制， 负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科开展、 公共卫生服务的投入。二是实施联动改，从医药改破题入手， 逐步跟进医疗、医保改，通过降药价、堵浪费、腾空间、调 价格，挤压医药价格虚高水分，提高医院可支配收入，实现 “公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治 病功能”转变。三是强化监管责任。由主导建立统、权威、 有效的公立医院管理体制，严格落实“管办别离”、充分授 权和目标管理，提升公立医院自主管理权。建立和完善社会 多元医疗服务监控职能，让医保管理部门、患者、社会组织 等利益相关者

40、，参与对医疗服务的监督，促进公立医院合理 检查、合理用药、合理治疗。（三）合理配置，实行乡镇卫生院分类指导。统筹镇村 开展，对XX所乡镇卫生院服务能力进行评估，按照常住人 口、地理位置、历史基础、服务工作量、人员结构等要素, 按一、二、三类划分，重新制定差异化开展目标，并进行功 能定位。一类乡镇卫生院以二级综合医院为目标，力争通过 XX年开展，到达二级综合医院水平。二类乡镇卫生院辐射 能力较弱，为本乡镇提供基本医疗、公共卫生服务，承当起 常见病、多发病的门诊和住院服务。以一级甲等医院为目标, 具备开展一、二级手术的条件和能力，能开展孕产妇保健、 分娩和危急重症筛查服务。三类乡镇卫生院多为距离县城较 近或位于偏远山区的乡镇卫生院，基本医疗服务能力较弱， 以承当基本公共卫生服务为主，提供常见病、多发病的全科 诊疗服务。（四）突出重点，提升牵头医院综合实力。一是借鉴完