神经病学脑干听觉诱发电位技术操作规范.docx

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1、神经病学脑干听觉诱发电位技术操作规范【适应证】脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)的适应证 是：当脑干中部病损影响到从耳蜗开始沿听神经进入下脑桥-耳蜗核-上橄榄 (双侧)-外侧丘系-中脑下丘-听放射-听皮质的听觉传导通路，为精确病变的定 位，病损程度和发现临床下(无症状和体征)的病变等。其能为临床诊断和观察 病情发展提供客观和定量的证据，但对延髓病变的诊断无价值。BAEP无定性价 值。BAEP已作为婴儿听力筛选的常规检查之一。昏迷或已用镇静药的大多数患 者也可检出。【禁忌证】同SEP o【操作方法及程序】测试前应做纯音筛选测听，

2、如不能做，至少应做1000Hz和4 000Hz音调短 声的客观听阈测定。试验前需用耳镜检查外耳道以保证无耳垢阻塞。1 .刺激 常规用短声刺激，方波电脉冲100MS。短声分成“密”和“疏”两 种刺激相，耳机的隔膜开始运动位相朝向鼓膜者，称密相刺激短声；而耳机的隔 膜开始运动位相远离鼓膜者，称疏相刺激短声。BAEP检测中常用疏相刺激短声。 如刺激伪迹太大，可使用疏和密相交替短声刺激。一般使用的短声刺激率10 70Hz,常规使用113 1Hz o不应使用50或60 Hz,因为这和电源线的Hz 相同，极易产生噪声。(1)刺激强度的表示法：常用的刺激强度是70 dB。刺激强度的级别有几 种不同的表示方法

3、，临床上常用的强度级(分贝级)表示法有以下几种，应明白 其不同和相互的关系， 听力级(hearing level, HL)：以 d B NHL, 18 111,和0 1_11.表示。这是指 强度的分贝值和一组健康人的听阈平均值做对比。听力级的0级定义：健康人 对刚刚能听到的声刺激，在给予刺激的50 %的时间内，或对50 %的刺激能 感知和察觉到的值平均值，与此平均值相同的阈值为听力级的0级。感觉级(sensation level,SL)；以dBSL表示,受检者刚刚能察觉的听刺激 的阈值作为。级dBSL,它与OdBHL不同，耳聋患者在极高的强度刺激时，如70 d B NHL测得的dB SL可能为

4、0级。峰等位声压级（peak equivalent sound pressure level, peSPL）:以 dB peSPL表示。是物理定量的声级。用20pPa （相当于0.002dyn/cm2的压力值）作 为峰等位声压级的OdB peSPL的参考水平。dB peSPL等于-32dB HL的近似值。每台仪器都有按dB值标定的声级调试和划分部件装置。虽然制造商的原意 是使其的标定值等于dBNHL。但实际上，多数仪器的装置与该标准不同。所以 使用者应了解他们的仪器和HL声级的关系，其转换悉数介于-10 d B和+ 10 d B 之间。（2）白噪声：检测时应将刺激对侧耳予以噪声掩蔽，称为白噪声

5、。在双耳 听力不对称时最有用，可阻断给予患侧耳的声刺激经骨传导影响到健侧耳。一 般应用的白噪声强度比对侧刺激短声低40dB2 .记录（1）电极的放置：记录电极用1cm盘形电极置于头顶（Cz）和双耳（Ai, Ac）o应设法使电极放置牢固，其电接触阻抗需保持在5 000欧姆。同侧耳电极 称为Ai电极；对侧耳电极称为Ac电极。（2）电极的导联组合 导联上AiCz （同侧导联）导联2： ACz （对侧导联）有时加用Ai-Ac导联有助于分清波I ;以Cz为记录电极，以枕（如Oz ） 或颈（如CsSp）为参考电极可获得较清晰的mV波。在显示和记录时应使BAEP的I-V波峰朝向上方。（3）记录参数：常用低滤

6、波带通为100Hz,高滤波带为3 000Hz。低滤波带通 有时可用103 0 Hz,这有助于增高1V-V综合波的波幅，60Hz的滤波器 不会影响BAEP的记录。在多数情况下，于刺激开始后，分析时间只需10 mso 一般分析扫描2 000次可获良好图像。应重复测试2s3次，使每次所得图像能 很好的重叠一起。高质量的可重复性对波峰的分辨和测量是至关重要的。重复测 试的每次图像的各波潜伏期差距应VO. 1ms,波幅差应在10%以内。3.测量 经典的BAEP包括5-8个头顶部的阳性波，临床有重要意义的 为lV波；VIV5波变异大，临床常规不用。习惯上使lV波峰向上，每 个波峰后有一波谷相随，波谷的命名

7、取其前的波峰数字加一分号，依次称为I-Vo BAEP各波的绝对潜伏期和波幅的测量和SEP相同。BAEP常规需测量的指标有：I-V波的显示情况、波峰潜伏期、V/I波幅比 值以及I和V波的绝对潜伏期：(1) IV波的显示情况：正常人的BAEP多数能见到1V波，IV 波和V波多融合为为IV-V复合波，常规不对IV波进行单独测量。常规记录多 不能记录到n波，属正常变异，故常规不对其进行测量。正常人的VI、VII和VIII 波可有可无，其潜伏期和波幅个体变异很大，无临床实用价值，常规不测量。(2)波峰间潜伏期(中枢传导时间)常规测量I V峰间期，I -III峰 间期和IIIV峰间期：IV峰间期：是BAE

8、P的主要评价指标。它代表从听神经近端经脑 桥直至中脑的神经传导功能、其峰间期减慢见于多种疾患，如脑干的脱髓鞘病， 缺血和肿瘤等局限疾患和脑变性疾患及缺氧性脑病等脑弥散疾病。I波有时可分 裂为两个波成分，第一个波成分出现较早，若遇此情况应用第一个波成分进行测 量。1111峰间期：它代表听神经横过蛛网膜下隙进入脑桥下端的传导功能。 影响I v峰间期的脑弥散性病变，也都造成I 峰间期的延长。影响脑桥 下端，听神经进入脑干的脑桥-延髓结合部的肿瘤和炎症等病损只造成|sm段 的峰间期延长。听神经瘤和其他小脑-脑桥处肿瘤是最多见的例子。典型的延髓 背外侧综合征的病损太靠下不会影响I -II峰间期。但蛛网膜

9、下腔出血，脑膜 炎和吉兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征可造成llll峰间期延长。lllV峰间期:它代表从下脑桥到上脑桥，可能进入的中脑的听传导功能。 但尚不能肯定lllV峰间期的传导通路是在刺激耳同测，还是在刺激耳的对侧， 但以对侧的可能性较大。V/I波幅比值：当IV波和V波融合为IVV复合波时，波幅测量从 IV V复合波的最高点至其后V谷底的距离。当W波峰出现在波V的下降斜 坡上时，则测量V或IV v复合波顶点至VI，谷底的距离。I波波幅的测量 从I波的最高点至其后I波的波谷底。若遇II波融合到I波的下降斜坡上时，则 用II,波的波谷替代I,波的波谷进行测量、绝对潜伏期：I、川

10、和V波的绝对潜伏期在其他波形缺失时有一定临床 价值，需进行测量。例如在lIV波不能显现时，可测量V波的绝对潜伏期, 与其正常值的上限进行对比。4.图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记，并 用游标测量各波的潜伏期。然后将图形存储和保留，应留有备份，最后将结果打 印在报告单上。【注意事项】1 .其他因素对记录的影响（1）药物对BAEP影响极小，故常用镇静药物以改善记录的质量。（2）麻醉药和高剂量的巴比妥药物使V波的绝对潜伏期轻度延长。（3）低温可使潜伏期轻度延长，包括lV峰间期。（4）年龄和性别对BAEP的影响见正常参考值。2 .正常参考值每个试验室必须应用自己的设备和记录参数

11、测定自己试验室的正常参考值。 应测定男女两组，最好能测定几个不同年龄组的正常参考值。每组测定人数不 能少于30人，应给出平均值，正常范围和标准差（SD）o下面给出正常年轻 人的BAEP的典型正常参考值（IFCN标准）作为不同试验室测定自己正常值时的 参考。略（2） V/ I波幅比值:BAEP各波峰的绝对波幅值个体变异过大，临床常规应 用V/I波幅比值计算。正常V/I波幅比值应介于50%和300%之间。该 比值V 50%时，预示脑干听觉通路的中枢传导障碍；该比值300%时预示周围 听力障碍。婴儿的正常下限是30%。（3） IV波的显示：正常人的BAEP多数能见到I- V波。IV波和V 波多呈现为IVV复合波。常规记录常不能记录到II波，属正常变异。正常人 的波VI、VII和VHI可有可无，其潜伏期和波幅个体变异很大，无临床实用价值。（4） I、川和V波的绝对潜伏期偶有临床价值。