手外科多指缺损再造术技术操作规范.docx

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1、手外科多指缺损再造术技术操作规范【适应证】手指不同程度缺损及缺如，足趾外形正常，同意或要求施行足趾移植手指再 造者O【禁忌证】L全身情况不能耐受手术者。2 .局部有感染灶，术后可能发生感染者。3 .第2趾因外伤、手术及其他疾病史，影响移植者。4 .因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据病情采用合适的麻醉方法。2 .体位平卧，上肢外展位。3 .受指切口及准备根据手指不同缺损程度采用不同的手术切口。于掌侧显 露两侧指神经残端及指深屈肌腱并松解之，于背侧显露中央腱及侧束断端并松 解之；于掌背相应部位做横切口，显露头静脉或其他掌背静脉；于掌横纹做 横切口显露相应指总动

2、脉。4 .第2趾切取根据手指不同缺损程度及再造要求，于第2趾或第2和 第3趾相病做皮肤切口。第2趾静脉、动脉.神经、肌腱的切取及截骨与第2趾 移植拇指再造操作程序与方法相同。5 .第3趾的切取选用第3趾移植者宜采用吻合（足）趾和指的动静脉， 重建血液循环的方法再造手指。仅须解剖分离趾背和跖背静脉，两侧足趾底动 脉或相延续的第2跖底动脉。神经、肌腱与第2趾的切取类同。6 .第2和第3趾一并移植的切取切取方法与第2趾类同，在保持第2和第3 趾相连的情况下切取同一静脉及动脉蒂，截骨平面最高位于跖趾关节。第2趾 胫侧及第3趾腓侧趾底神经的切取方法与第2趾切取类同，仅把第2和第3 趾间的趾总神经做分离后

3、高位断蒂。7 .再造根据再造指所需艮度及两侧皮肤情况，缩短（足）趾骨、（手） 指骨或跖骨、掌骨，采用适当的内固定方法固定（足）趾骨、（手）指骨或跖骨、 掌骨；修复指伸屈肌腱、张力调节亍休息位；静脉通过指背皮卜隧道与近端正 常静脉吻合，缝合所有（足）趾和（手）指神经，吻合趾动脉与指动脉或 第1和第2跖背（底）动脉与手指总动脉，重建冉造（手）指血液循环。【注意事项】1 .手指残端动静脉均因外伤而闭锁者，若采用吻合足趾与手指动静脉方法 重建血液循环，应在手指近端分离出正常静脉和动脉。2 .第2趾移植冉造手指要尽量避免近侧指间关节前移。3 .要注意皮肤切口设计，以改善局部皮肤臃肿，避免形成骆驼脖子样畸形。4 .第2.5指于近节基部缺损者，可选对侧带趾蹊的第2和第3足趾下跖 趾关节离断一并移植再造示指、中指或中指、环指。5 .第2. 5指于掌指关节近侧的缺损者，可选带跖趾关节的双第2趾移植 再造示指、中指或中指、环指，不宜切取带趾蹊弓跖趾关节的第2和第3趾一 并移植再造，否则将破坏足横影响行走功能。6 .凡切取带跖趾关节的足趾移植再造手指，为消除跖趾关节过伸畸形，应 注意跖板前移紧缩及蚓状肌功能重建。7 .手指再造，以采用吻合第1跖背（底）动脉与手指总动脉，或吻合趾（动 脉）和指动静脉方式重建血液循环为主，不必造成较大创伤来切取足背动脉及 大隐静脉。