手术麻醉临床信息系统建设方案.docx

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1、手术麻醉临床信息系统建设方案支持术前相关病历快速勾选填写，填写内 容所见即所得功能，并支持病历的集中打 印功能。术 中 管 理该模块功能的核心在于对术中麻醉记录单 的操作记录和通过自动采集、快捷模板、 模板套餐等以更效率更规范更智能的方式 生成电子麻醉记录文书。标准流程：实现入手术室、麻醉开始、手 术开始、手术结束、麻醉结束、出手术室 的标准化工作流程；并通过关键事件的点 击触发相应的业务机制，如：入手术室f 触发生命体征监护数据自动采集上传等。 手术麻醉进度展示：提供手术病历文书（包括：术前访视、家属同意书、麻醉记 录单、复苏记录、术后随访、麻醉总结 等）的完成情况，及进度显示图。能够提供麻

2、醉总结模板，能够自动生成麻 醉总结记录单，记录对患者的麻醉过程、 麻醉效果进行总结。10能够自动从手术申请中提取患者基本信 息、手术人员信息等，填充到符合卫计委 要求的麻醉记录单中。支持针对不同手术的多种麻醉记录单，并 在术中根据情况可实时切换麻醉单样式， 原有记录数据保存。麻醉记录：实现添加麻药、用药、输液、 输血、出量，插管，拔管等各项麻醉事件 的操作记录。监护采集：自动采集监护仪、麻醉机等维 护患者生命体征设备的监护参数，并自动 绘制生命体征曲线。实时监测：实时同步监护仪的监测数据， 直接在客户端查阅。采集间隔：支持对监护数据的采集显示间 隔进行配置，默认的采集间隔为5min,可 通过调

3、整采集间隔，自动调节麻醉记录单 的时间轴和数据采集密集度。抢救模式：支持一键切换手术麻醉抢救模 式记录，自动变史米集频率为Imin,可通 过再次点击恢复正常采集频率。II历史预警：支持在术中查阅患者生命体征 监测的异常数值记录。支持在采集系统异常的情况下批量添加多 条监护参数。支持拖过拖拽的方式对生命体征进行修改 和补充。对麻醉单的修改操作支持保留修改人、修 改时间、原始数据等留痕功能。麻醉套餐：支持创建以科室/手术名称/个 人的公共或私人自定义麻醉模板套餐。麻醉处方：支持电子处方功能，提供标准 的处方模板，优化精一、精二类处方的电 子录入和打印，并根据用户要求通过接口 方式对H1S进行回传。

4、支持自动生成麻醉记录单，可对麻醉记录 单进行保存、预览和直接打印。并支持一 键导出为PDF或图片。一键求助：支持通过一键求助模式，对在 医生办或护士站的终端进行求助提醒，便 于手术部麻醉科内的快速应急响应。12交接班：支持在术中进行麻醉人员、手术 人员、护理人员的术中人员交接和交接重 要事项、交班/接班患者数据和模板导入功 能。更换设备：因手术情况，调换术间设备， 支持通过更换设备功能，临时调换、术间 互换所需的设备，对正在使用的设备在互 换时提示，更换后保持数据的正常采集。 更换术间：因手术等级、手术时长，手术 所需的设备仪器等特殊情况，需要更换患 者所在的术间，支持通过更换术间功能进 行更

5、换/调换，并对正在使用的术间在更换 时进行提示，更换后保持术间数据的正常 采集。取消手术：因误操作、患者生命体征异 常、特殊原因需要中断/取消本台手术，通 过取消手术功能，进行中断/取消操作并填 写取消原因。PACU苏醒在手术结束后，对麻醉后患者进行观察和 生命体征监测，通过各种措施对麻醉苏醒 中的患者进行治疗，使患者的生命体征能13管理够恢复正常并成功麻醉苏醒，根据以上内 容形成苏醒记录单并提供对患者的苏醒情 况进行评分分析。能够图形化显示复苏室床位一览功能，通 过图形化界面拖动患者进行转床、换床， 并进行复苏单据的填写。支持PACU床位分配和转入功能。苏醒评分：支持Steward苏醒自动评

6、分， 当患者评分达标后，系统提示将患者转出 PACUoPACU记录：对需要在PACU进行麻醉苏醒 的患者进行记录，包括：生命体征、事件 记录、用药记录等。支持自动生成PACU苏 醒记录单。术后管理针对在手术结束后回到病房/ICU的患者进 行麻醉术后跟踪，观察患者的术后恢复情 况，并针对患者术后的疼痛反应继续给予 镇痛治疗，帮助患者早日康复，并根据围 术期内的麻醉数据进行有效的总结，形成 经验性文档保存。14病支持对患者的手术病历进行调阅，查看病历历是否填写完成，审查病历的完成质量。管支持对未归档的病历可进行修改和调整，理并记录修改时间和修改者消息根据术中患者体征情况，自动提供消息预管警和报警情

7、况理CPU： i5-12500手术内存：8G6室工硬盘:256固+1T7台作站屏幕尺寸：大于等于21. 5带背板可以挂装医用吊塔电脑支架，适于墙面及麻醉机、工作呼吸机、吊塔等设备上面安装一体机，采7站支用外接键盘时可配备放置标准86键7个架windows键盘的键盘架。医护大支持指定手术室公告在特定区域显示的大患协屏8同子公屏公告通知方式，满足不同科室在多个家1套属等待区的信息推送系统告1516公告显示组建屏幕尺寸：65英寸屏幕分辨率：4KCPU：四核 A53运行内存大于等于2GB存储内存大于等于16GB1台通过对围术期内业务数据按照手术麻醉质量控制指标要求进行抽取、清洗和整合，按照上报要求提供

8、结构式统计分析功能，如定制化表格、数据报表统计和相应的数麻据接口等，并支持对报表中的包括表格形醉式的统计结果童工多种图形方式进彳亍可视统计质化展现，并按照时间周期（月/季/年）统分析量计，包括：1套子系控1）麻醉科医患比统制2）各ASA分级麻醉患者比例指3）急诊非择期麻醉比例标4）各类麻醉方式比例5）麻醉开始后手术取消率6）麻醉后PACU转出延迟率7） PACU入室低体温率8）非计划转入TCU率9）非计划二次气管插管率10）麻醉开始后24小时内死亡率11）麻醉开始后24小时内心脏骤停率12）术中自体血输注率13）麻醉期间严重过敏反应发生率14）椎管内麻醉后严重神经并发症发生率15）中心静脉穿刺

9、严重并发症发生率16）全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率17）麻醉后新发昏迷发生率以上质控内容支持对以上质控数据的趋势 分析和数据统计以及结果判定并提出改进 建议,支持数据以Excel、word、pdf、 jpg等方式进行导出和上报上级部门科 室 统 计 报 表支持多种查询条件，可根据医院需求定制 统计报表包括麻醉医生工作量，麻醉（手术）时长 统计，手术医生工作量，手术室护士工作 量，恢复室数量统计，麻醉（手术）用药 统计，统计等。报表中应包括表格形式的统计结果和多种 图形方式表达的统计结果。17可以按设定的日程计划自动运行报表并得 出报表结果。能够自动汇总统计质控相关的数据监测指 标，便于科室

10、定期自查。支持医院平台对数据归总功能的要求，并 进行快速开发。支持报表的自定义组合输出。18编号系统名称功 能 模 块功能描述数量单位1）采用B/S系统架构，支持快速灵活的部署到各系统终端。2）支持多院区、多科室配置，可直接管理集团性医院或同医院的不同院区，通过权限可以独立操作单个院区，亦可做数据的汇总分析。手术基3）支持灵活定义用户所拥有的权限，权限麻醉础1可以分别定位到角色级、页面级、按钮1套门户框级。平台架4）支持对关键数据的修改提供痕迹保留功能，系统后台记录发生时间、操作人、病人信息等。5）支持基础数据修改后立即在业务系统中生效，无需重新退出系统，提高用户系统使用体验感。临床根据用户医

11、院的信息化建设实际情况和需信求，对需要关联应用的信息系统（不包括息HIS、LIS、PACS、EMR）进行集成。集成支持连接常用厂家不同型号的设备，突破设备厂家之间的接口壁垒，可以直接将主要数字化医疗仪器厂商的产品连接到统一的信息支撑平台进行实时的数据采集，实数现一体化的信息化建设，数据充分共享据考虑到仪器直接采集的数据受电信号等影采响可能失真，医护人员可以进行手工确认集和修正。解每5分钟监测一次；病情有较大变化时，析能支持调整采集频率的设置，输出符合要求的麻醉记录单。异常数据能设置进行报警，对异常数据可以进行二次修改，但需保留原始记录及修改痕迹。采集到的生命参数等重要数据需要提供数 字、曲线图

12、等多种方式显示。支持非同步采集频率体征数据的协议解析 与存储。具备无线传输方案，减少线缆连接。采集平台具备采集数据对外发布接口。可以设置采集项，过滤无效采集。提供数据采集平台，满足医院不同品牌型 号设备数据的采集。在串口模式下支持术间电脑互换的采集、 支持术间监护仪互换的采集。麻 醉 门 户 首 页通过手术麻醉首页反映当日内手术部的实 时运行情况，包括：1）手术区域应用：通过该应用可直接查看 目前的手术部区域内各手术间的进程情 况，实时了解手术间状态，如手术中（持 续时间）、当前手术患者、接台手术患 者、手术室清洁等，并可随时了解当前手 术室的麻醉医生和护士。2）消息预警应用：根据手术麻醉知识

13、库与 相关业务数据的配置绑定，当出现生命体4征异常、传染性检验结果、放射性检查结 果、术前评估手术风险程度等情况时，进 行醒目图形、声光等多样式预警报警提 醒。该应用功能可根据用户需求进行不同 等级方式的预警/报警。3）在同一界面通过仪表盘、图形图表等相 关形式展现当日的快捷统计分析，如ASA 等级、手术分级、切口等级、患者年龄分 布、平均手术时长等数据。CPU Intel Xeon Silver 4316 (二十核心，2. 3GHz) *2 内存:16G*2服务硬盘:600G*22站RAID 卡：9311-8i1台网卡：四口千兆电源：550w*2从HIS接口获取、批量接收手术申请信手术手息，

14、也可自主创建手术申请信息，自动在安排术3子系申患者列表中创建该手术申请的患者列表，1食包括患者姓名、ID号、年龄、择期/急统请诊、申请科室、申请手术日期、拟实施手术、术前诊断等关键数据，并与HTS保持数据一致性手术排台通过拖拽己接收的手术申请患者卡，安排 至手术间完成基础排程。排程用户可在该 界面卜完成手术排程并对排程信息进行调 整，支持批量接收HIS下达的手术申请信 息，也能从H1S系统接收指定患者的手术 申请信息。支持对手术申请信息中不规范的手术名 称、拟施手术等信息内容进行修改，并正 确反馈至HIS系统中。对于因特殊情况，如急诊等未能按HIS手 术申请提交的患者，可由手术科室和麻醉 科沟

15、通后，由麻醉科人员通过创建功能创 建该患者的手术申请表，来完成后续的操 作。自建的手术申请表可按照医院需求与 HIS进行接口回写或根据HIS补交的手术 申请表进行信息合并或修改。支持在可视化界面下，通过拖拽的方式对 手术进行排台排程，同时支持单个手术及 批量手术的拖拽排台。6支持对用户医院的手术间按照手术区域等 进行归类，以卡片形式进行可视化展现， 可直接查看目前该手术间的已排程数量、 手术间洁净等级、手术间排班情况、手术 间预计使用时间等。用户口直观了解每一 个手术间的安排情况，并进行调整。支持通过图表显示手术间的排程情况分 析，如按手术排程顺序，首台时间，预计 结束时间，清洁时间，接台时间

16、等，以更 直观的形式展现手术间排程情况。支持平台内消息推送提醒功能，排台完成 后发送消息到责任人。对当前已完成的手术排程列表明细，自动 生成次日的手术安排通知单，将次日的手 术安排投影至手术更衣区的手术通知大 屏，供手术科室和麻醉科室人员查看。手 术 通 知对当前已完成的手术排程列表明细，自动 生成次日的手术安排通知单，将次日的手 术安排投影至手术更衣区的手术通知大 屏，供手术科室和麻醉科室人员查看。患者列表按术前、术中、术后显示当前状态下的患 者明细，可通过查询条件检索定位相应的 患者或群体，支持对患者明细进行修改和 通过下一步操作直接跳转至该患者的业务 操作中手术查询支持查询当前围术期内的

17、手术患者和历史 手术患者的相关信息，可通过查询条件进 行检索。通过点击选定的患者列表将跳转 至该患者的当前围术期操作中或历史数据 进行调阅CPU： i5-125004工作站内存：8G硬盘：256固+1T屏幕尺寸：大于等于2L51台针对已进行排程的手术患者，对其在术前5麻醉 管理 子系 统术前管理阶段进行访视、评估、宣传和准备的工 作。使患者能够达到最佳的手术状态，麻 醉医生和护士充分的了解患者的病情情况 进行必要的准备措施。术前访视：通过术前访视表，调阅患者的 临床病历，了解患者病情以及基本生命体8套89征状况，检查结果和检验结果。通过收集 的临床数据，对患者的手术风险可进行初 步的评估和预判

18、，并有效的制定麻醉计 戈IJ,拟定麻醉方式等。术前评估：为术前访视医生、护士提供专 业的术前评估工具，包括：ASA等级、 NNIS等级，心功能分级，Goldman、改良 心脏风险指数RCRI,肺功能及血气检查， Arozullah术后呼吸衰竭预测评分量化， 术前认知功能筛查，肝功能损害程度，术 前血糖及糖化血红蛋白监测等专业评估工 具。术前病历：可通过系统完成术前访视表， 知情同意书，麻醉计划等术前相关的病历 填写和保存。能够通过与LIS、病理系统集成，pacs等 系统自动提取LIS、病理、PACS系统患者 术前检验检查结果，并自动填充到术前访 视单中。检查检验：支持调阅该患者的术前检查检 验结果。