2023年放射医学技术师职称考试CTMR影像诊断基础.docx

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1、CT/MR影像诊断基础一、颅脑（-）病变的基本CT表现1、脑实质密度改变与正常脑组织相比，病灶的密度变化分为：（1）高密度灶：指密度高于正常脑组织的病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。（2）等密度灶：指密度类似于正常脑组织的病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑 梗死等。通常根据脑室、脑池的移位和变形或在周边水肿带的烘托下，可以判 断等密度病灶的存在。（3）低密度灶：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、 陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。（4）混杂密度灶：指同时存在两种或两种以上密度的病灶，如颅咽管瘤、恶性 胶质瘤和畸胎瘤等。2、结构、形态改变 发现病灶后，还应当注意病灶的大小、部位、边沿、数

2、目， 病灶内有无出血、坏死，以及病灶周边有无水肿、中线结构是否有移位、脑室和 脑池的大小、形态有无变化等。3、对比增强改变根据病灶与周边正常组织血供情况的差异，注射对比剂后， 会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。（二）颅脑常见疾病的CT表现1、颅脑损伤（头皮软组织伤、颅骨损伤、脑实质损伤）（1）颅骨骨折颅盖骨折：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；位于大 静脉窦部的骨折。颅底骨折：颅底骨折绝大多数是线性骨折，个别为凹陷骨折；按其发生部位分 为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。很少见，若声带下气管与环状软骨间出现软组织块影则提醒异常。贯声门癌（声 门旁型）：为喉癌晚期表现，肿瘤

3、累及声门区及声门上区。3、颈部颈部先天性病变：（1）鲤裂囊肿：是由未完全退化的鲤裂组织发育形成。CT表现：典型的部位是颈的前外侧，从下颌角到舌骨水平或舌骨下，表现为边 界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。增强后囊液不强化，囊壁轻度强化。（2）甲状舌管囊肿或瘦管：胚胎期甲状舌管若未退化，残留组织可形成囊肿或 瘦管。CT表现：颈前正中囊性病灶，边沿光滑整齐，壁薄而清楚，囊内密度均匀，呈 液性密度。（3）淋巴管瘤：并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤。CT表现为一侧颈部 低密度囊性病变，好发于胸锁乳突肌前方。常见多囊，大小不一。颈部血管鞘区病变：（1）颈动脉体瘤：是化学感受器肿瘤的一种。CT表现：肿瘤

4、表现为椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则，增强扫描后有 明显强化。肿瘤常推移颈内、外动脉，两动脉之间的距离增大。CTA颈动脉的三 维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内外动脉之间的距离呈杯状的特 性。（2）神经鞘瘤：起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤。CT表现：小肿瘤密度均匀，大肿块常见低密度坏死、囊变。肿块向前方推移颈 内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大，但不如颈动脉体瘤常见和明显。 甲状腺病变：（1）炎性病变：CT可有多种表现，如甲状腺弥漫性肿大等，超声检核对甲状腺 结节良、恶性鉴别有较高价值。形、类圆形境界清楚的低密度影，癌则(2)甲状腺肿瘤：良性肿瘤CT表现为表现为形态不规则、边界不清楚的

5、不均匀低密度影。三、胸部(一)呼吸系统基本病变CT表现1、气管、支气管病变 阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀的一种病理状 态。涉及小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿；多数肺泡破裂合并而成的较大含气空腔 成为肺大泡，表现为肺野透亮度增高，肺纹理减少或消失。一侧性肺气肿常见于 异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。CT可直接显示气管、支气管 腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻。2、肺部改变(1)肺泡充实性病变(1)肺泡充实性病变CT检查时出现密度增高的影像，分为肺实变和磨玻璃密度影。呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。肺实变的密度高于血管的密度，为均匀性高密度影，可见到空气支气管征。

6、(2)增殖：病理基础为肺泡内肉芽组织增生。CT表现：呈结节、肿块或大片状影像，边界清楚，动态变化缓慢。(3)纤维化：是指肉芽组织被纤维组织包绕或替代。CT表现：局限性纤维化；较广泛纤维化；弥漫性纤维化。(4)钙化：是肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的表现。CT表现：表现为大小不等，形态不一，边沿清楚锐利的高密度阴影。常见的钙化形式有：局限性钙化：肺内结核多见；弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化见于肺泡微石症，尘肺则多见多发小结节钙化。(5)空洞：为肺组织部分性坏死液化，经支气管排出后形成。CT表现分为：虫蚀样空洞；厚壁空洞；薄壁空洞。(6)肿块CT表现：CT可以观测肿块的边沿、肿块的内部

7、结构、肿块邻近结构的改变、肿 块的强化等信息，从而提供对拟定肿块性质更多的信息。3、胸膜改变（1）胸腔积液：病理情况下胸膜腔内液体增多即为胸腔积液。胸腔积液分三种:游离性胸腔积液:在纵隔窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液 性密度影。包裹性积液:在纵隔窗上侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸透 镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁。叶间积液：为叶间少血管区内片状或带状的高密度影。（2）气胸和液气胸气胸：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。CT表现：患侧肺外带异常透亮区，其 内无肺纹理；肺组织受压，向肺门处萎陷。液气胸：胸腔内积气液并存。CT表现：液体分布于背侧，气体分布于腹侧， 可见明

8、确的气液平面及萎缩的肺边沿。这里的表现和平片上的不同，大家要注意 一下。4、纵隔改变（1）形态的改变：重要指纵隔阴影的增宽与变窄。CT可指明纵隔肿块的部位、 形态和大小。（2）密度的改变：根据CT值可将纵隔病变大体分为四类：脂肪密度病变； 实性病变；囊性病变；血管性病变。（3）增强的改变：通过不同的强化方式判断病变的性质。（4）位置的改变：CT可以查明引起纵隔移位的因素。（二）呼吸系统常见疾病CT表现1、气管、支气管异物病理重要为异物引起的机械性阻塞、刺激性损伤和继发 性感染等。CT表现：可发现不透X线的气管、支气管异物，可明确异物的有无、异物的部位、大小及形态，从而有助于支气管镜下异物的取出

9、。2、慢性支气管炎 病理为支气管粘膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管 壁破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病。临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，天天连续咳嗽、咳痰至少3个 月，并除外全身性或肺部其他疾病。CT表现：显示支气管壁增厚，易显示“轨道征”，管道不同限度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小， 胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变。间质纤维化者可见弥漫性网状阴 影。应用HRCT可显示肺间质及肺实质的细微改变。3、支气管扩张 病理改变：因感染、阻塞、牵引等因素导致支气管壁弹力组织、 肌层、软骨等的破坏而出现

10、局限性扩张。根据其形态，可分为囊状扩张、柱状扩 张和混合型扩张。CT表现：高分辨CT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行和CT 检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”。当和检查平面垂直时则表现为 厚壁的圆形透亮区，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为“印戒征”。正 常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种关系发生倒转时，则表 白支气管扩张。囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿。若囊内充满 液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象。4、大叶性肺炎 大叶性肺炎病理改变为四期：充血期；红色肝样变期； 灰色肝样变期；吸取消散期。一定要记住。

11、CT表现：重要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变可见空气支气管征，病变边 沿被胸膜所局限且变直，实变的肺野体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在 的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸取仅可见条索状阴影或病灶完全消失。5、支气管肺炎病理改变：细支气管、呼吸性支气管和肺泡的炎症，好发于两 肺下叶，常导致小叶型肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿。CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边沿较模糊，或呈分散的 小片状实变影，或融合成大片状。小片状实变影的周边，常伴阻塞性肺气肿或肺 不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现。由于支气管炎及支气管 周边炎，肺纹理显示正常且较模糊。CT易于显示病灶

12、中的小空洞。6、间质性肺炎 病理改变：炎症累及支气管和血管周边、肺泡间隔、肺泡壁、 小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。CT表现：普通CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。在急性间质性肺炎初期阶段或轻症病例，由 于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃 样影。7、肺脓肿 是化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症。病理：急性期以肺组织坏死、液化、空洞形成为特点。慢性期周边有较多纤维组织增生；脓液向四周蔓延，形成多个窦道及多房性脓肿。CT表现：（1）急性肺脓肿：表现为较大状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征。 病灶

13、坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见气-液平面 或液-液平面。新形成的空洞内壁多不规则。（2）慢性肺脓肿：周边可有广泛纤维条索影和胸膜增厚，脓肿壁厚，内壁清楚, 但一般不规则或形成多房空洞。8、肺结核 肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病。病理：是渗出、增殖和变质，而结核结节和干酪性坏死是结核病的病理特性。结 核病的分类：原发性肺结核（I型）；血行播散型肺结核（II型）；继发性肺结核（ni 型）；结核性胸膜炎（W型）；其他肺外结核（V型）。这里结核病分几 型一定要记住，并且每一型分别是什么也要记住。CT表现：（1）原发性肺结核：CT可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门

14、淋 巴结（平片上经典表现：哑铃状）。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的 肺叶或肺段的不张。CT能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。（2）血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核（三均匀）：可清楚显示弥漫性 的粟粒性病灶;亚急性及慢性血行播散型肺结核:与急性粟粒性结核有所不同, 病灶的分布不均，以两中上肺野分布较多；大小不均，粟粒结节可互相融合形成 大于粟粒的结节；密度不均，部分病灶可见钙化，即所谓分布、大小、密度三不 均匀。（3）继发性肺结核：浸润为主型；干酪为主型：结核球、干酪性肺炎； 空洞为主型。（4）结核性胸膜炎：干性胸膜炎；渗出性胸膜炎。9、支气管肺癌简称肺癌。病理改变：起源于支气管的黏膜

15、上皮和肺泡上皮。按发生部位可将肺癌分为中心 型肺癌、周边型肺癌和细支气管肺泡癌三型。（1）中心型肺癌阻塞性改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎，是中心型肺癌的间 接征象；瘤体征象：支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺 门区的肿物。中央型肺癌的转移表现：胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，CT血 管造影可显示肿瘤对血管的侵犯，如肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵。（2）周边型肺癌肿瘤的密度：初期周边型肺癌病灶分为实性结节、磨玻璃结节、磨玻璃和实性 混合密度结节。肺癌的空泡征是指结节内小的透光区。肿瘤的边沿：肺癌边沿毛糙为常见征象，表现为病变边沿有细小的毛刺。分叶 征较

16、多见，在分叶之间可见血管影像。短细毛刺。肿瘤的周边征象：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜 陷入的部位结节可形成明显的凹陷。肺癌的增强：增强后，肿瘤多表现为明显强化。（3）肺泡癌（细支气管肺泡癌）：是一种周边型肺部恶性肿瘤，CT表现为单发 或多发结节，常位于胸膜下，结节周边以短细毛刺为主。10、肺转移瘤 肺部转移性肿瘤较常见。人体许多部位的恶性肿瘤可经血行和淋 巴转移到肺。CT表现：（1）血性转移为多发或单发结节，大小不一，多为球形，边沿清楚光滑，以中 下肺野多见。（2）淋巴转移，HRCT可见沿淋巴管分布的结节。11、纵隔肿瘤（1）胸内甲状腺瘤 分两类：胸骨后甲状腺肿；迷走甲

17、状腺肿。CT检查可显示：位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压 移位。与颈部甲状腺的关系：CT可以清楚显示其与甲状腺直接或间接相连。病变的密度：病变多为稍高密度，可见囊变、出血、钙化等情况。强化特点: 实质部分强化明显。（2）胸腺瘤 分为：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型。CT表现：可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高。小的胸腺瘤多位于中线一侧，大的胸腺瘤可位于中线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查见肿瘤呈近似均匀性强化。恶性胸腺瘤浸润性生长，边沿不规则，侵及 胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液。（3）畸胎类肿瘤 病理学一般分为两个类型：囊性畸胎瘤；实质性畸胎瘤。

18、CT线表现：囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可以明确显示其壁的厚度。具有 脂肪成分的畸胎瘤可在CT值检测中显示负值。瘤灶内的钙化或骨骼成分呈高密度影。显示畸胎瘤的囊实性成分及病灶与周边结构的关系，浸润性生长提醒 恶性。增强扫描呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提醒恶性。(4)淋巴瘤 是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。CT表现：胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影，纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，另一方面是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可 以融合成块，也可以分散存在。12、神经源性肿瘤 多数位于椎旁间隙，少数肿瘤偏前；重要分交感神经源与周 边神经源两大类。CT表现：大

19、多数位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大体均匀，多数神经鞘瘤 因含较多的脂肪，总体密度比肌肉低，恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内 部密度不均匀。CT表现：CT是颅骨骨折的重要检查方法，表现为骨折的连续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离；并能拟定颅内血肿的位置、氛围和周边的脑水肿，以及脑室 变形和中线移位等情况。颅底骨折常累及颅底孔道，从而损伤通过的神经血管, 并可发生鼻窦粘膜增厚、窦腔积血；前中颅底骨折多见，前颅底筛板骨折易导致 脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏；中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵 圆孔、棘孔和破裂孔。(2)脑挫裂伤：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，涉及脑挫伤和脑裂伤。CT表现

20、：损伤区局部低密度改变：其大小从几厘米至全脑，形态不一，边沿模糊，白质区明显。约有1/3为多发病灶。低密度区数天至数周后，有些可以恢 复正常脑组织密度，有些进一步发展为更低的密度区，提醒脑组织软化。挫裂伤 重并且范围大者，晚期可出现脑内囊性病灶。散在点片状出血：位于低密度区 内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。37天开始吸取，12个月完全 吸取或遗有低密度区。蛛网膜下腔出血：较重的脑挫伤常合并有蛛网膜下腔出 血，表现大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高。但数天后密度即减低、消失。占 位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，中 线结构移位，重者出现脑疝现象。水肿高峰期过后

21、，占位征象逐渐减轻，后期出 现脑萎缩征象。合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积 气等。2、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达成一定体 积，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。(1)硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。CT表现：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形(梭形)高密度区，边界锐利，血 肿范围一般不超过颅缝(可跨中线)，血肿密度多均匀。后期血块完全液化呈低 密度，可见占位效应。(2)硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。CT表现：急性期表现为颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿,可表现为高、等、低或混杂

22、密度。硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制(但不跨 中线)，由于常合并脑挫裂伤，故占位效应显著。(3)硬膜下积液CT表现：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。3、脑血管疾病(1)脑梗死：是一种缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。脑动脉闭塞性脑梗死：重要病因是脑的大或中档管径的动脉发生粥样硬化，继 发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞。CT表现：脑组织内的低密度区，24小时内CT检查可无阳性表现或仅显示模糊的低密度区。24小时后CT检查可显示清楚的低密度区，其特点是低密度区的 范围与闭塞血管供血区相一致

23、。占位效应：脑梗死后25天为脑水肿高峰期, 此时可有占位效应。脑萎缩：一般在脑梗死1个月以后出现。腔隙性梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死。CT表现：基底节区或丘脑区类形低密度灶，边界清楚，直径为1015mm,无明显占位表现，可多发。4周左右形成脑脊液样低密度软化灶。(2)颅内出血CT表现：急性期：脑内CT表现：急性期：脑内高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血。形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在5080Hu, 灶周出现水肿，血肿较大者可有占位效应。亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐步减轻；血肿周边吸取，中央仍呈高密度。慢性期：病 灶呈圆形、类圆形或裂隙

24、状，病灶大者呈囊状低密度区。蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。常见因素：动脉瘤破裂。CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。(3)动静脉畸形(AVM) ： CT平扫时表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可见等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。增强可显示异 常血管和引流血管。(4)颅内动脉瘤：指颅内动脉的局限性异常扩大。CT表现：平扫为圆形稍高密度影，边沿清楚，增强有均匀强化，CTA三维立体重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系o(5)颅内肿瘤星形细胞肿瘤是原发颅内肿瘤最常见的

25、类型，约占60虬 肿瘤重要位于白质内, 向外可侵犯皮层。星形细胞瘤分为14级，1、2级分化良好，恶性度低；3、4 分化不良，恶性度高。CT表现：幕上I、II级星形细胞瘤。大多数表现为脑内均匀的低密度灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病变有钙化；肿瘤边界大多数不清楚。1、2级分化良好，恶性度低。m、IV级密度不均匀，肿瘤中的高密度常为肿瘤内出血，钙化出现率很低。3、4级分化不良，恶性度高。少突胶质细胞瘤为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。CT表现：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状。室管膜瘤起源于室管膜细胞。CT表现：肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室为

26、多。肿瘤为等密度或稍高密度, 其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化。脑膜瘤为常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤。CT表现：典型表现肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜：可有颅骨的增厚、破坏 或变薄等脑外肿瘤的征象。垂体腺瘤按体积分为垂体微腺瘤（VlOmm）和垂体大腺瘤。CT表现：垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描；垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形，也 可呈分叶状。冠状位扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束 缚之故。颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。CT表现：肿瘤以囊性和部分囊性为多，CT变化较大。松果体瘤好发于儿童和青少年。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生

27、长。CT表现：松果体生殖细胞瘤于三脑室后部出现，边沿清楚，稍不规则、不很均 匀的略高密度灶。钙化常见而清楚。听神经瘤是脑神经肿瘤中最常见的一种。多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大 多数为神经鞘瘤。CT表现：肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心。肿瘤多为类圆形，少数为半月形。 可压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水。脑转移瘤CT表现：肿瘤密度不等，60%70%的病例为多发，且多表现为很小的肿瘤却有 广泛水肿，此为转移瘤的特性。小病灶大水肿。二、五官和颈部（一）眼及眼眶1、眼部异物 眼眶异物分类：按异物位置分：眼内异物、球壁异物、眶内异物;按异物种类分：金属异物及非金属异物。按异物吸取X线限度分

28、：不透光异物 （阳性异物），如铁屑、矿石等能较完全吸取X线，形成致密阴影；半透光异物,如铅、矿砂等部分吸取X线，形成密度较淡阴影；透光异物（阴性异物），如木 屑、竹刺等不吸取X线不显影。CT表现：CT横断及冠状面可清楚准确地显示眶内异物的位置及异物数量。CT对 不透光和半透光的异物较X线平片敏感，可发现小至0.6mm的铁、铜等金属，对铝等半透光异物，显影最小径为1.5mm。对一些合金、玻璃碎屑亦可发现，但对木屑、泥沙等透光性异物不能检出。2、眼眶和视神经管骨折 眼眶骨折在头外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂 颅面部骨折或颅底骨折。CT表现：常规采用HRCT,能很好地显示骨性结构改变。视神经管骨

29、折CT表现为视神经管骨质中断移位，视神经变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血。3、眼部肿瘤性病变（1）视网膜母细胞瘤：为神经外胚层肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。CT表现：直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形，钙化多见，钙化可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特性性表现。扩散或转移征象: 眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。（2）泪腺肿瘤：是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤。CT表现：良性者表现为泪腺窝区肿块，软组织密度，多数均匀，少见钙化，边 界光整，泪腺窝扩大，骨皮质呈受压改变，无骨质破坏征象；增强后有明显强化; 还可表现为眼球、眼外肌及视神经受压移位。恶性者边沿不清，密度不

30、均匀，并 可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵犯及颅内。（3）海绵状血管瘤：因肿瘤内有较大的血管窦腔，呈海绵状而命名。CT表现：眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均 55Hu,肿瘤钙化少见；可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。增强扫描的特性性“渐进性强化”表现。（4）颈动脉海绵窦瘦：颈动脉海绵窦屡一般指海绵窦段的颈内动脉自身或其在 海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。CT表现：眼上静脉增粗，海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑 肿胀。（二）鼻和鼻窦鼻和鼻窦的异常影像学表现有黏膜增厚，窦腔积液，肿块，窦腔形态、大小异常, 鼻腔大小，形态异常，

31、鼻骨质异常，邻近解剖结构改变等。1、鼻窦炎和鼻息肉CT表现：在CT扫描中可显示鼻窦密度增高，鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，并可以 显示鼻窦病变的限度和范围。鼻息肉CT扫描所见为单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组 织团块儿影，通常为黏液或软组织密度，用软组织窗显示更为明显。2、鼻和鼻窦肿瘤良性肿瘤种类较多。良性肿瘤：（1）内翻型乳头状瘤CT表现：鼻腔或者筛窦内软组织密度肿块，呈乳头状。密度均匀、增强后轻度强化。可引起骨质吸取破坏或骨质增生。（2）骨瘤 来自胚胎性软骨残余，病人多为男性。CT表现：鼻腔、鼻窦内见边沿清楚的骨密度肿块为其直接征象。CT检查可观测骨瘤范围及继发改变。恶性肿瘤分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤

32、及转移瘤。（1）上皮恶性肿瘤，病理上涉及鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等。CT表现：软组织肿块：一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、部分肿瘤还可见钙化。1可见钙化。1袭性生长:直接侵及邻近结构；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏。（2）非上皮性恶性肿瘤：可分为嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等。CT表现（嗅神经母细胞瘤）：根据嗅神经分布、肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部,表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化。易侵犯邻近骨质。3、鼻和鼻窦骨折HRCT能客观显示外伤后诸骨骨质细微改变，已成为常规检查方法。三维重建技术有助于显示骨折及移位情况。（三）耳部1、

33、急性化脓性中耳炎 好发于儿童，重要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等。CT表现：乳突蜂房密度高，气腔间隔骨质吸取、密度减低。鼓室、乳突内积脓, 表现密度增高，有时可见液平。2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型：单纯性、坏死型、胆脂瘤型。CT表现：单纯型：听小骨骨质吸取、破坏、鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大气房黏膜增厚。坏死型：听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳 突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增长。胆脂瘤型：可见上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏。（四）口腔颌面部CT对口腔颌面部基本病变的诊断重要在两个方面。1、涎腺腺体形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性

34、肿瘤的鉴别。2、颗颌关节的变化，关节形态的改变：重要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质的钙化见于类风湿颍颌关节病变、肿瘤等。外伤骨折可引起骨质连续性中断。（1）腮腺良性肿瘤：其中以良性混合瘤最多，另一方面为腺淋巴瘤（Warthin瘤）。CT表现：混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边沿光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化。Warthin瘤可呈分叶 和多房小囊样表现。（2）腮腺恶性肿瘤：涎腺恶性肿瘤相对较少，比较常见的有恶性混合瘤，CT表 现为边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度 强化，相邻脂肪或筋膜界面消失。（五）颈部疾病1、咽部咽部肿

35、瘤：(1)鼻咽纤维血管瘤：好发于1025岁男性青少年，本瘤本属良性，但具有侵 袭性。CT可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况。肿瘤边界清楚，增强后显著强化。(2)鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。CT表现:鼻咽腔变形、不对称:鼻咽癌最佳发生于咽隐窝，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常见的初期表现。鼻咽侧壁增厚、软组 织肿块。咽周软组织及间隙改变。继发炎症。颅底骨质破坏。淋巴转 移。远处转移。咽部感染性疾病：(1)咽后及咽旁脓肿CT表现：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提醒蜂窝织炎；肿胀 软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑脓肿形成。(2)腺样体肥大：腺样

36、体自幼年起逐渐增大，但10岁以后开始萎缩。腺样体因 炎症刺激可发生病理增生，称腺样体肥大。CT表现：横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生，一般为对称性，表面可不平， 平扫呈稍高密度，增强扫描有强化，与周边邻近结构界线清楚。2、喉部喉部肿瘤：(1)良性肿瘤：喉部良性肿瘤发生率极低，组织学种类多，多数好发于声带附近。CT表现：喉部良性肿瘤多无特性表现，多数肿瘤形态规则，边界清楚。(2)恶性肿瘤：重要为喉癌，好发生于5060岁以上中老年人。初期呈乳头状 结节，晚期可向喉外发展。CT表现：根据部位可分为4种类型，声门上型癌：表现为会厌游离缘或杓会厌 皱裳软组织增厚或结节样肿块。声门型癌：初期局限于声带内，仅见双侧声带不 对称，肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。声门下型癌：原发声门下型癌