肝胆外科胰腺假性嚢肿内引流技术操作规范.docx

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1、肝胆外科胰腺假性囊肿内引流技术操作规范【适应证】1 .大的胰腺假性囊肿。发病时间在6周以上，2 .无囊肿内感染或囊肿内出血。【禁忌证】L囊肿形成的时间短，无完整的纤维性囊壁。3 .真性囊肿。4 .体积较小的囊肿或位于胰腺实质内的囊肿，一般均无须行内引流术，除非 出现压迫症状。【操作方法及程序】1 .假性囊肿胃吻合术 假性囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者适用。左侧的上腹部直切口，以细针经胃前壁向囊肿部位穿刺，抽出囊液，以 确定囊肿与胃的关系。(2)在胃体部纵行切开胃前壁，胃壁切缘以细线做黏膜下缝扎止血。吸尽胃内容物后，在胃后壁相应于囊肿的部位再用细针穿刺抽吸定位， 选择胃后壁的切口位置，在其两旁

2、缝以牵引线，切开黏膜层、黏膜下层以细线缝 扎止血，继而切开胃后壁进入囊腔、吸尽囊腔内液体，送淀粉酶测定，囊壁送病 理检查。(4)切线彻底止血后，以铭制肠线连续缝合胃壁与囊肿壁，使囊腔与胃腔贯 通。其吻合口约4cm。不用放置引流，放好胃肠减压管。关闭胃前壁切口，腹腔 内也不放置引流。2 .假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 为最常用方法。一般采用上腹部横切口。对胰腺的探查以及在左侧或右侧施行手术均较 方便。(2)腹腔内探查确定囊肿最突出的位置。选择其最低位做吻合。一般选在横 结肠以上胃结肠韧带或囊肿向横结肠系膜突出处的无血管区。注意勿试图将囊肿 壁与邻近脏器分离，否则会导致横结肠穿破。因为囊肿本身并无真正的壁。低位切开囊肿，长约5 cm。在切缘上取一块囊壁送冷冻切片病理检查。取弯液送细菌培养和淀粉酶测定。吸净囊液。注意检查囊腔有无肿瘤样突起&对 有可疑之处，取组织送病理检查。游离一段Roux-y空肠襟，长40s50cm,断端缝合关闭，在肠襟的对肠系 膜缘切开，=与囊肿行双层侧壁吻合。在吻合口周围放置腹腔内引流。另做戳口 引出腹壁。【注意事项】1 .持续胃肠减压至胃肠功能恢复。2 .胃囊肿吻合术后最常见的并发症是胃后壁切开处出血，观察抽出液的性 质，有无出血。可用纤维胃镜检查，以确定出血的部位并采取适当的止血措施。