肝胆外科门静脉高压症手术技术操作规范2023版.docx

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1、肝胆外科门静脉高压症手术技术操作规范第一节三腔两囊管使用规范第二节食管静脉曲张出血内镜结扎术第三节门体分流术一、脾肾分流术二、肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术三、限制性门腔静脉侧侧分流术第四节贲门周围血管离断术3 .按常规方法行脾切除术后再测门静脉压。丁胆总管后方剪开肝十二指肠韧 带表面，分离寻找门静脉外侧壁，一般游离门静脉2/3周径、3s4cm一段即可。 切开小网膜孔后面之后腹膜，钝性分离扩大切口，直至显露下腔静脉前壁。游 离1/2周径一段下腔静脉，注意勿伤及肝下缘后方的细小肝短静脉。4 .在已分离好的门、腔静脉壁上分别缝两针-6-0 Proline线作为牵引线，针距 12mm左右，以确定吻合

2、口位置，使其方向与门静脉走行方向一致。置放无损伤 三翼血管钳，将门、腔静脉壁部分拉合钳闭3用月形剪分别在牵引线间于门、 腔静脉壁上各剪一椭圆形小孔，其直径为1012rmn。用6-0 Proline线连续外翻 缝合门、腔静脉后壁，一般针距1.5 mm,缝合56针即可，前壁以6-0 Proline线间断外翻缝合5.6针。5 .吻合完毕后，先开放腔静脉侧三翼叶，再开放门静脉侧钳叶。如无漏血， 即可轻提前壁缝合线，同时轻轻退出三翼钳。如针距间有明显漏血，于漏血处可 修补1针。至于针眼处少量渗血，可用热生理盐水纱布压迫即止。然后将已准 备好的套有长32 mm锁骨下静脉穿刺导管（或化疗泵导管）的7号丝线绕

3、过 吻合口后方，使导管正好位于吻合口处将丝线打结。导管即成为一直径10 mm 的圆环套于吻合口上，以防术后吻合口扩大。6 .常规取肝组织活检，再仔细检查肝下和脾窝处无渗血后，脾窝置烟卷引流 管，再测门静脉压，关腹。【注意事项】1 .术前全面检查估价心、肝、肺、肾功能；积极保肝治疗，严重贫血、低白 蛋白者，术前应适当输血、血浆或白蛋白。2 .术中注意精细操作，避免损伤血管、胆管等。3 .术中注意严密结扎门、腔静脉周围切开组织，以免造成淋巴外漏。4.为防止术后发生门静脉炎及吻合口血栓形成。不主张用止血药，而用常 规静脉小剂量抗凝药。第四节贲门周围血管离断术【适应证】1 .门静脉高压症合并食管胃底曲

4、张静脉破裂出血患者，肝功能分级为I、II 级（中华医学会分级）或ChildA、B级。2 .门静脉高压症类型：肝内型门静脉高压症：主要适用于血吸虫病性、门 脉性、坏死后性、肝汁性、酒精性肝硬化合并门静脉高压症；成人肝外型门静 脉高压症及区域性（胰源性或节段性）门静脉高压症。3 .急诊手术：应严格规定急诊手术适应证。发生上消化道大出血48s72K 肝功能属I、II级，经积极的内科治疗仍不能控制出血者。4 .择期手术：肝功能分级属I、II级患者出血停止后2周左右，原属III级患 者出血停止后3s4周、且功能改善至I、II级。【禁忌证】1 .肝功能分级川级或child肝功能分级c级，即有黄疽、腹水、凝

5、血机制障 碍和肝性脑病等。2 .门静脉主干及脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓形成。3 .合并严重的胃黏膜病变或异位静脉曲张。4 .合并慢性活动性肝炎及其他肝病等。5 .合并肝占位性病变，中晚期肝癌。【操作方法及程序】1 .体位、切口 ：卧位，左肩背垫高30左右，以利巨脾切除。左肋缘下切 口，巨脾者一般采取上腹L形切口。估计有严重粘连者可考虑采用胸腹联合切口。2 .探查：先探查肝、胆、胰腺、胃十二指肠及内脏静脉曲张情况，然后了解 脾脏与邻近器官的关系，有无粘连，粘连的性质和部位，脾脏的活动度等，同时 应关注肝脏的大小、硬化程度、脾脏的位置、有无占位病变等细节。3 .首先要做全牌切除术。4 .切断结扎

6、胃大弯侧近端网膜上的血管：脾切除后，沿胃大弯上半的脾胃韧 带儿乎全部离断，网膜囊的前壁己敞开。为保留大网膜的血供（用作大网膜包肾 和覆盖腹后壁腹膜）和避免损伤横结肠，可自弓内离断胃大弯侧网膜上的血管， 包括胃网膜左动静脉和所有胃短血管，保留胃网膜右动静脉。5 .切开膈下食管贲门前浆膜：在戳孔处用长弯血管钳自夹层间的疏松组织进 钳，先分离结扎、切断小网膜前层，并顺势切断贲门的前浆膜，即可显露曲张的 食管周围静脉，有35支，予以逐一结扎切断。食管周围静脉多起始于胃底和 胄体，并与胃左静脉的食管支和胃支相连，可形成曲张的血管丛。食管周围静 脉紧贴食管壁，分布于食管下端，从胃底向上行走，经食管裂孔进入

7、胸腔。6 .离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支：切开肝胃韧带、膈下食管贲门前 浆膜和离断结孔食管周围静脉，即可显露胃的浆膜、食管下端和胃小弯的右侧壁。 将胃小弯拉向左前方即可显露胃胰裳。切开胃胰裳可显露胃左静脉主干，沿胃 左静脉主干向左前下方分离可显露胃左静脉的胃支。胃支沿胃小弯的侧壁向右下 方行走。在食管胃交界处，靠近胃壁分离、切断、结扎胃左静脉的胃支及伴行的 胃左动脉分支。先用7号线结扎，再用4号线贯穿缝扎。然后逐一结扎切断胃 支进入胃壁的分支。目的是保留胃左静脉的主干以及食管旁静脉的完整，以保证 部分门静脉血经胃冠状静脉一食管旁静脉一半奇静脉的分流。7 .离断进入食管壁的穿支静脉：5-6

8、支。穿支静脉丛食管旁静脉发出后呈 垂直状进入食管下端，约长0.5cm, 一般较细。有重度食管静脉曲张者，食管穿 支静脉较粗，直径可达0.5cm。以纱布条向左前下方牵拉贲门和食管下端，长弯 血管钳钳夹胃左动静脉胃支的断端并向右前下方牵拉，使胃左动静脉的胃支起 始部与贲门食管下端分离，用长弯血管钳自夹层间的疏松组织进钳，从下向上逐 一离断结扎两者之间的穿支静脉。分离食管下段5 10cm范围。并用细针线 缝补食管旁静脉左侧缘的前后壁浆膜层，包埋穿支静脉的断端，以阻止新生血管 重新长出并进入食管下端。8 .离断胃后静脉：以纱条将胃体向右上牵引和翻转，显露胃后壁，在紧靠胃 小弯侧分离开胰腺上缘的脂肪组织

9、，即可找到胃后静脉。胃后静脉短而粗，有时 不止一支，予以结扎切断。因胃后静脉短，手术视野小，一旦线结滑脱难以找到 退缩的血管断端，两端均应双重结扎或缝扎，以免线结滑脱而发生大出血。9 .结扎离断左膈下静脉：将胃体向下牵拉，显露胃膈韧带。以右手示指从胃 大弯向胃底钝性分离胃膈韧带中的疏松组织，即可找到左膈下静脉，并不太粗, 予以结扎切断、在离断上述血管时，可根据术中具体情况交替、配合进行，先处 理易于显露的血管。在胃底贲门区的逐步离断过程中，手术视野亦随之扩大，一 旦发生术中出血，亦易发现出血点。离断血管时要循序渐进，切勿贪多求快，要 求勿损伤血管，并应结扎牢靠。述要指出，离断上述静脉时并也离断

10、其伴随的动 脉，即胃左动脉的胃支、胃网膜左动脉、胃后动脉和左膈下动脉，保留胃左动脉 主干、胃右动脉及胃网膜右动脉。10 .胃大、小弯浆膜化：以细线间断缝合胃大小弯前后壁的浆膜，如有肌层 损伤应修补创面，线结不牢的应加固。11 .取肝组织活检，左膈下置橡皮管引流。12 .再次检查脾窝、脾蒂、血管离断处有无明显出血及食管胃游离区的色泽 和血液循环。将大网膜覆盖脾窝和腹后壁腹膜的创面。在关腹前应仔细检杳各个 创面是否有活动性出血点，若有应严密止血。手术结束后不要立即关腹，可用热 棉垫压迫创面，或喷洒凝血蛋白，以及电灼、缝扎等方法消灭创面渗血，观察一 段时间确无活动性出血后再逐层缝合切口。【注意事项】

11、1 .术前加强护肝治疗，补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，尽快 纠正克。纠正凝血机制障碍，有腹水者应用利尿药。2 .彻底离断门奇静脉间的反常血流是断流术成败的关键。3 .防止术中和术后腹腔出血，加强术后监护。观察膈下引流管引流物的性质 和量。预防和治疗感染，加强代谢和营养支持。第一节三腔两囊管使用规范【适应证】适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉 破裂出血.其止血率约80%,并发症发生率10%20%,再出血率25%50%。1 .经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。2 .手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。3 .不具备紧急手术的

12、条件。4 .不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作 失败者。【禁忌证】患者坚决不接受三腔两燧管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成 操作。【操作方法及程序】1 .向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。2 .行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。3 .用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置 入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。4 .判断置管是否到位：置管深度应超过60cm,胃管内以应该可以抽出胃液 或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。5 .经胃囊开口注入空气200 ml,囊

13、内压力达到50 mm Hg。向外牵引 有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5 kg 重物牵引，或者用0.5 kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管 引出病人体外处设标记。6 .通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气, 否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100150ml,囊内压力维持 在35 45 mm Hgo经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃 黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏 膜保护药。7三腔两囊管一般放置24h。如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观 察无出

14、血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12s24 h,如确已止血，嘱 病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。【注意事项】1 .置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦 出现异常情况，则要立即处理。2 .置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器， 随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。3 .囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观 察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。4 .患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否力胃囊 滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断

15、三腔管自动排 除气体。5 .患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌 物，防止发生吸入性肺炎。6 .病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否 向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放, 如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退人胃腔后放气。 必要时可重新充气压迫。7 .三腔两囊管一般放置不超过3s否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺 血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10-20min,如果出血继续可 以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。8 .经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用

16、其他确定性的 止血措施防止再出血，拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过 渡到软食。第二节食管静脉曲张出血内镜结扎术【适应证】各种原因所致门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血的患者均可进行内镜 治疗。【禁忌证】1 .食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。2 .肝硬化门静脉高压胃病出血者。3 .已证实为胃静脉曲张破裂出血者。4 .凝血功能障碍及有关疾病。5 .已知或可疑食管穿孔的患者。6 .循环不稳定的患者。【操作方法及程序】1 .术前准备必须禁食8sI2h。(2)向患者说明选择内镜结扎术的理由，勿使患者过度恐惧和紧张。(3)急性出血患者应建立好输液途径，备好12单位的同型血，以备急用。 且

17、手术操作一般应在ICU床旁进行。(4)口咽部做黏膜表面麻醉。术前给哌替咤25s50mg,阿托品0.5mg肌内注 射，一般在术前5slOmin给药。(5)胃镜、负压吸引器和结扎器的选择与准备：可选用各种型号的前视型纤 维胃镜、电子胃镜和医用负压吸引器；结扎器多选用多环结扎器。2 .操作方法(1)病人取左侧卧位，下颌放置弯盘一个，以便盛放操作过程中的血性液及 口咽部分泌物，(2)护士站在病人的头侧，一手轻扶病人头部，以保持头轻度前屈位置，左 手扶持好置入病人口中的牙垫。(3)完成必要的食管、胃十二指肠诊断性检查，准确记录食管曲张静脉的密 度、走向、色彩、范围、出血的部位，有无白色、红色血栓和食管溃

18、疡等。(4)确立诊断并决定进行食管静脉曲张结扎术后，退出胃镜，并将选用的多环结扎器安装在内镜的头端。(5)再次置入带有结扎器的胃镜，将胃镜送入胃内后轻轻退出，恰在胃食管 交界处Z线的上方，开始搜寻曲张静脉，将内镜与要结扎的靶静脉呈接触后， 启动吸引器，产生8s13kPa(6090mmHg)负压，将靶静脉吸入结扎器内。(6)保持上述负压，直至结扎器内充满吸入组织，转动套扎器旋钮，使橡皮 圈释放并结扎在吸入结扎器内的曲张静脉的基部。(7)停止抽吸，移动内镜，紧靠原结扎点0.5lcm处再进行结扎，如此反复 完成结扎手术。(8)由于结扎后的组织团抉突出在食管月窒内，且食管有反射性痉挛，所以结 扎从食管

19、远端开始向近端进行，结扎范围一般包括食管胃交界处以上5cm内，1 次可结扎6s12个部位，一般此部位食管静脉有效结扎后，食管中、上端静脉曲 张会立即减轻或消失。(9)若为活动性出血，完成结扎后，除胃内残留积血反流入食管外，食管腔 内液体应为清亮，无活动性出血。(10)术后应严密监测病人血压、脉搏及一般情况。(11)禁食24h并予以输液，24h后可进食流汁，72h后可进半流汁，1周后可 进软食。(12)结扎后病人可出现短时间的胸骨后疼痛和吞咽不适，通常I2 d后自 行缓解，一般不需特殊处理。(13)每隔12-14 d再行结扎治疗，直至曲张静脉根治。根治后，一般应于 3 -6个月后进行内镜复查，若

20、有静脉曲张复发，应予以再结扎直至再根治，以 后每年进行一次内镜复查、【注意事项】1 .食管静脉曲张出血内镜结扎术应在病人人院后6 -8h进行，在积极复苏、 输液、输血应用升压素的同时，待循环稳定后就尽早安排内镜诊断性检查，诊断 一确定就予以内镜结扎治疗。2 .三腔两囊管填塞可使80 %90 %的病人止血，但放气后，60%的病人 会再出血，且有呼吸道等严重并发症，现已少用。但在复苏时，如不能控制食管 静脉曲张出血，力了抢救病人生命、争取时间，稳定病情仍需置入三腔两囊管暂 时止血，以等待进一步内镜治疗。3 .在食管静脉曲张出血时，如果大出血不能有效控制，氧饱和度不能维持 在90%以上，甚至伴有肝性

21、脑病，为防止误吸，应及时进行气管插管。4 .内镜下观察到结扎组织的变化是：结扎团块直径力8-10mm,呈暗红 色，基底部可见一橡皮圈，lOmin后开始发绢，4-10d开始坏死，随后坏死 组织腐烂脱落：遗留基底部为白色，深12mm,直径为1012mm的圆或椭 圆形溃疡，23周后覆盖上皮组织修复。为防食管狭窄，结扎后应间隔12sl4d 再行第二次结扎，直至静脉曲张根治。5 .出血后，静脉曲张内镜结扎根治，能减少复发性出血的风险，每年复发性 出血发生率可由80%减少至20%30%,但是必须强调要达到静脉曲张根治， 往往需要连续几次治疗（通常是3s4次）。静脉曲张可能复发，为了在再出血前 发现并根治静

22、脉曲张，应长期进行内镜监测。6 .急性静脉曲张出血时，由于肠道菌群移位和肠道运动功能的紊乱，常易发 生细菌感染，应及时预防性地使用抗生素，提高治愈率，减少并发症。7 .约有10%的患者，结扎治疗不能控制静脉曲张出血，有下列情况应及早 进行外科手术治疗。I经两次以上结扎治疗仍不能控制急性静脉曲张出血。II胃静脉曲张破裂出血。III不能为非手术治疗控制的门脉高压胃病大出血。IV内镜治疗静脉曲张，短期内有复发性大出血，不能为内镜结扎控制者。第三节门体分流术一、脾肾分流术【适应证】1 .有明摄门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反 复多次曲张静脉破裂大出血者。2 .门静脉高压患者，影

23、像学检查未能显示门静脉或虽能显示而直径较细者。 【禁忌证】.木前影像学检查或术中发现脾静脉直径Vlcm者，或脾静肿炎明显、静脉壁薄厚不均或十分脆弱者.1 .急诊出血者。2 .以前曾行牌切除及断流术者。3 .肝脏功能Child分级C级者。4 .术中操作不当，破损及修补处较多者。【操作方法及程序】1 .切口:左侧腹直肌切口、胸腹联合切口、正中切口下端横行折向左侧（即 L形切口）等均可，更常用的是左侧肋缘下切口。2 .进腹后先测门静脉压力，然后探查肝、脾、网膜、左肾等情况，注意有无 粘连、门静脉的宽度及有无栓塞。3 .游离脾脏，先结扎脾动脉，自胃和横结肠牌曲之间进入网膜囊，显露胰腺 体尾部，分离脾动

24、脉，以7-0丝线结扎之。结扎切断脾结肠韧带，游离脾下极, 结扎切断脾肾韧带，托出脾脏，依次切断并缝扎脾膈韧带、脾胃韧带，完全游离 脾脏。4 .切除脾脏和游离脾静脉：于切口外托住脾脏，于近脾门处依次分离脾静脉 主干及脾动脉，钳夹切断，并分别以7-0丝线结扎。分离胰尾，若分离困难，可 切除胰尾远端。牌切除后第二次测量门静脉压力。5 .游离肾静脉：于左肾门处切开后腹臆，找到并显露肾静脉，贴近静脉壁剥 离前侧约2/3周径、4cm 一段备吻合用。6 .脾肾静脉端侧吻合：同时用两把大平镜夹持肾静脉前壁，用三叶钳的相应 一叶夹紧肾静脉前壁约2/3周径，将三叶钳的另一叶张开，拉下脾静脉残端，以 越过钳叶间2

25、cm为宜。剪去脾静虽隹残端，并修剪切缘。松开脾静脉三叶钳，放 出血块后再次扣紧，使残端和肾静脉近且无张力。尖刀刺破肾静脉前壁，根据 脾静脉口径，适当扩大肾静脉切口。3 - 0细丝线牵引肾静脉切口前缘，显露 后壁。以5-0无损伤不吸收缝线连续外翻缝合后壁，再连续外翻缝合前壁，针 距1mm左右。完成前壁2/3吻合时，缓缓放松脾静脉侧三叶钳：完全冲出积存 血块，迅速扣紧，用肝素稀释液冲洗吻合口，继续完成前壁的吻合。依次放开肾 静脉、脾静脉的三叶钳，如有喷血点，可予以加缝一针。止血满意后，进行第 三次测压。7 .缝合腹壁切口：生理盐水冲洗腹腔后，确切止血。后腹膜切口不需缝 合。左膈下置双套管引流，术后

26、接负压吸引。逐层缝合腹壁。【注意事项】1 .术前注意改善肝功能，纠正凝血异常，术前应置胃管、尿管。2 .术中止血要彻底，静脉吻合要淮确、迅速、轻巧，力求一次吻合满意，尽 量减少加针数量。3 .术后不宜给予止血药，术后胃肠减压至胃肠功能恢复。二、肠系膜上静脉-下腔静脉侧恻吻合术【适应证】1 .有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或 反复多次曲张静脉破裂大出血者。2 .门静脉高压症出血已行脾切除术病人。3 .门静脉血栓形成肝外门静脉高压症者。【禁忌证】1 .肠系膜上静脉血栓形成，壁厚薄不均和有静脉周围炎。2 .小肠系膜肥厚、水肿、缩短，降低肠系膜静脉的顺应性，吻合后张力大。3

27、 .慢性胰腺炎，胰头肿大，十二指肠第二段降低，使肠系膜上静脉与下腔静 脉间距离增大。4 .肠系膜上静脉分支过早、无可供吻合用的外科干。5 .肝脏功能Child分级C级者。【操作方法及程序】1 .切口： 一般采用右侧腹直肌切口、2 .提起横结肠，切开横结肠系膜根部的腹膜，显露肠系膜上静脉，检查其扩 张程度，有无血栓形成及闭塞，若该静脉壁厚，硬索状，则不能行此手术。3 .充分游离十二指肠第2、3段及胰头，剪开Treitz韧带，便胰头和十二 指肠右移，缩短肠系膜静脉与下腔静脉间的距离。4 .分离肠系膜上静脉：从后侧切开肠系膜上，静脉外面的结缔组织，在鞘内 将肠系膜上静脉丛血管床充分游离，上至胰颈后，

28、下至其肠系膜血管的分支处。5 .游离下腔静脉，切开横结肠系膜腹膜后，钝性分离法充分游离十二指肠第 三段，并将其向右上牵起。剪开下腔静脉前方的结缔组织，并妥善结扎下腔静脉 外鞘上的血管和淋巴管。游离下腔静脉的长度为6s7cm。6 .吻合：以匹配的Satinsky钳或下腔静脉钳部分夹持下腔静脉前壁和肠系膜 上静脉后外侧壁，对拢两血管钳进行吻合，避免两血管间有张力。吻合口佚径一 般为2cm,以5.0血管针线连续外翻缝合前、后壁。7 .严密止血，逐层关腹。腹腔内不放置引流。【注意事项】1 .在分离肠系膜上静脉时，应注意结扎其周围扩张的淋巴管，以免术后发 生淋巴屡或乳糜腹水。2 .游离肠系膜上静脉是本手

29、术的关键，必须充分游离之。3 .尽量减小吻合口间的张力。三、限制性门腔静脉恻恻分流术【适应证】1 .适用于治疗肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血静止期伴脾 大脾功能亢进的患者。对于未曾发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，预 防性实施本手术尚存争议。2 .对于肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，经短 时间综合非手术治疗无效时，应争取在出血后24h内急诊手术。3 .对于曾行脾切除及其他手术而复发食管胃底静脉曲张破裂出血病人，如门 静脉通畅，无血栓形成者亦可施行本手术。4 .患者的肝功能分级属Child A级或B级。【禁忌证】1 .术前影像学检查，或术中发现门静脉血栓形成者。2 .肝脏功能Child分级C级者。【操作方法及程序】1 .切口：行两侧第十一肋顶点连线的上腹部横切口，两端达腋前线，已行脾 切除未者，可采用右上腹经腹直肌切口。2 .进腹后经胃网膜右静脉较粗大分支插管，测定自由门静脉压。探查有无腹 水、肝脾大小及其硬变程度以及腹内粘连情况。经小网膜孔，探查门静脉壁的 厚薄、弹性及有无血栓，以估计行分流术的可行性。注意动作轻柔。