新冠肺炎分级诊疗实施方案2-6-16.docx

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1、新冠肺炎分级诊疗实施方案为做好新冠肺炎医疗救治工作，确保高风险感染者及时 救 治，最大可能降低重症率、病亡率，构建科学有序的就 医秩序，制定本实施方案。一、总体原则根据进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施有关要求， 适 应疫情防控新形势和新冠病毒变异的新特点，按照“健康 监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统筹 区域医疗 资源，以网格化布局医联体为载体，完善亚定点 医院、定点医院、医联体和医联体外部协作的三级医院之 间的转诊机制，提 高医疗服务效率和连续性，最大程度保 护人民生命安全和身体健康。二、构建分级诊疗服务网络各地要统筹辖区现有医疗资源，以设区的市、县（市、区 ）为单位，按照

2、分区包片原则，规划覆盖辖区内所有常住人 口的 若干网格每个网格内组建1个医联体（包括城市医疗 集团和县域医共体），或依托现有医联体将辖区内所有居民 纳入管理。科学统筹亚定点医院、定点医院和医联体之间 的空间布局，明确高水平三级医院作为医联体外部协作医 院，建立对应转诊关系，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的 基层首诊、有序转诊，构建新冠肺炎相关症状患 者分级诊疗服务网络。三、明确分级诊疗服务流程（-）以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。县 （市、区）、乡两级建立重点人群健康状况摸底建档工作专班， 组织社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构对 辖区内老年人合并基础病

3、等特殊人员实施健康监测，提前 摸清底数，掌握基础疾病、疫苗接种等信息，根据健康风 险等级实施 分级健康管理（见附件）。分级健康管理以绿（低 风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点 人群）进行 分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行 专案管理。市、县（市、区）卫生健康行政部门负责指定医 疗机构对口负责养 老院、福利院等机构老年人的健康监测， 确保高风险人群健康监测全覆盖。要提升家庭医生签约服 务覆盖率，对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年 人、有基础性疾病患者等家庭 医生签约服务人群建立台账, 强化履约质量，丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病 等特殊人员健康监测纳入

4、家庭医生签 约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒体网络等方式，将 基层医疗卫生机构或医务人员的联系方式通知到每一个重 点人群，确保在必要时能够及时取得联系。发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其 到签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（ 门诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力， 则应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗 能力的医疗机构。(-)加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊。基层医疗卫生机构要及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进 行抗原检测，抗原检测阳性的，及时按照以下分级原则 进行管理和转诊:1 .未合并严重基础疾病的无症状感

5、染者、轻型病例，采取 居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服药治疗，密 切监测 其健康状况。高龄行动不便的，在病情允许情况下， 原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务 ,不转出集中救治。2 .普通型病例、高龄合并严重基础疾病(心脏病、肿瘤等 )但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至医联体对 应的亚定点医院治疗。3 .以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例和需要进 行 血液透析的病例，转诊至医联体对应的定点医院集中治 疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚 ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。4 .以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗

6、卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，转 诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能 力不满足患者救治需要的，转诊至与医联体建立协作关系 的三级医院。医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。全面提升救治服务能力(-)提高基层医疗卫生机构服务能力。具备条件的社区 卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗卫生机构均要设置 发热门诊，暂不具备条件的基层医疗卫生机构要设置发热 哨点诊 室。发热门诊(诊室)要有具备执业医师资格人员，完 善消毒、检查检验、应急抢救等相应设备和药品配置，具 备预检、分诊、筛查功能。多渠道扩充基层医疗卫生人员 队伍，吸引医

7、疗机构 已退休医务人员到基层医疗机构卫生 机构执业。发挥医联体内二级以上医院的支撑作用，向医 联体内的社区卫生服务中心或乡镇卫生院派出呼吸、感染、 中医等相关专业医师和院感管理人员，驻点出诊、指导。 未加入医联体的，由所在地县级卫生健康行政部门指定二 级及以上医疗机构选派相关人员驻点服务。同时，通过远 程医疗等方式提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和 处置能力。各地要对照第九版诊疗方案，按照服 务人口的15-20%配齐配足中药和抗原检测试剂盒，可以发挥医 共体 中心药房和智慧共享中药房作用，进行区域采购和调配。有条件的地方，可以通过组建巡诊小分队等形式，指导老年人合并基础病等特殊人员以及居家

8、隔离人员做好自我 健康监测、抗原自测和异常报告，上门为抗原异常者采集 核酸，对需要就医的协助联系转诊。(-)提高医联体牵头医院新冠肺炎患者救治能力。加 快推进ICU病房、缓冲病房、可转换ICU床位建设,1张ICU床位配备1名医师和2.5-3名护士作为一线医护人员，并按照一线医护人员总数的2030%储备后备力量。 建立由重症医学专业 医护人员和其他专科经培训医护人员 组成的混合编组工作模式。要加强培训，提高有关医护人 员重症救治能力。（三）发挥专科联盟专业优势提升专科疾病服务能力。各 地要充分利用国家临床（中医）重点专科、国家中医药优势专 科、省级临床（中医药）重点专科等优质资源牵头建设的专科

9、联盟资源，注重发挥心脑血管、呼吸、肾病、糖尿病、肿瘤 、老年病等专科联盟牵头单位诊疗能力优势，多种形式加 强对联盟成员单位的指导、培训，提升高风险人群专科疾 病规范诊疗能力，降低重症风险。五、强化综合协调保障 （-）做好转运车辆配置和调度。各市、县（市、区）应当以网格化布局医联体为单位，按网格人口和医疗资源配置情 况，科学配置转运车辆。加强市、县（市、区）统筹调度 ,保障网格内新冠肺炎高风险人群及时转运。（-）做好患者转诊衔接工作。市、县（市、区）卫生健 康行政部门要明确具体部门和固定人员负责统筹转诊协调工作，定点医院、亚定点医院和医联体牵头医院等医疗 机构，要 确定专岗专人，负责与基层医疗卫

10、生机构、转运 车辆等做好转 诊衔接。要建立明确的接诊流程和绿色通道， 特别是三级医院 要专门开设高风险人群接诊绿色通道，不 得延误、推诿、拒收 基层医疗卫生机构转诊的高风险患者。（三）充分发挥信息化的支持作用。1 .以医联体为单位，实现社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力。2 .加强医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推 动有序双向转诊。3 .依托各级全民健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信化平台，推动医联体内、医联体与定点医院和亚定点医 院、医联体与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需 要救治的患者及时诊

11、断、及时转运、及时救治。4 .充分发挥互联网医疗服务便捷、高效的积极作用，利 用 互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息 化平台和技术手段，积极开展线上健康评估、居家健康指 导、健康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配 送到家的服务，及时将出现病情变化的患者精准引导到有 能力的医疗机构就诊。六、切实抓好组织实施（-）加强组织领导。各地要高度重视，认真组织，有 效统筹辖区医疗资源，充分发挥医联体载体作用，扎实做 好新冠肺炎分级诊疗工作。尽快制定完成实施细则，指导 辖区卫生健康行政部门、医疗卫生机构做好基层首诊准备 工作，确定新冠肺炎分级诊疗流程，并将实施方案报。辖 区内医联体网格

12、化布局安排（至少包含网格划分、医联体组 成及亚定点医院、定点医院和医联体之间的空间布局、协 作医院安排等）要纳入各市实施细则一并报送。（-）全面抓好落实。市、县（市、区）卫生健康行政部门 要尽快完成辖区内医联体网格化布局，确保新冠肺炎高风 险人群全覆盖，协调有关部门对高风险人群 健康监测提供 经费保障；组建转运转诊专班，明确各级各类医 疗机构之 间双向转诊工作流程，统筹协调分级诊疗过程中的患者转运工作。12月20日前，督促辖区基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）全部开放,配齐中药和抗原检测试剂。（三）强化监督指导。各级卫生健康行政部门要采取多种 方式加强医务人员培训，重点对基层医疗卫生机构人员开

13、展新 冠肺炎相关症状识别、抗原检测、健康监测、转诊流 程等培训。要指导医联体牵头医院和其他三级医院做好重 症救治准备，督 促牵头医院落实对基层医疗卫生机构医疗 救治、健康监测和感 染防控的指导责任，派出医务人员、 感控人员驻点指导，不断提升基层医疗卫生机构对感染者的发现、处置能力。各市卫生健康委要组织开展监督检查，及时通报进展，督促 抓好落实。将加强调度、通报。做好宣传引导。各级卫生健康行政部门、医疗机构要加强对基层医疗卫生服务能力提升和分级诊疗工作安排 的宣传，多种渠道、多种方式开展健康宣教和新冠肺炎知 识普及，增强人民群众对新冠肺炎分级诊疗的认知度和认 可度，树立科 学就医理念，促进形成基层首诊、有序转诊 的合理就医格局。