外科各论考试题库及答案.docx

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1、外科各论考试题库及答案1、（单选题，1分）食管癌最常见的发生部位是A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、颈段答案：B食管癌好发于胸中段（占50%）,其次为下段（30%）、上段（10%20%）。2、（单选题，1分）女,65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡, 边缘不规则，胃壁僵硬,基底部白苔,质脆,易出血。其最佳手术方法是A、胃窦切除术B、全胃切除术C、根治性胃大部切除术D、胃空肠吻合术E、单纯胃大部切除术答案：C胃癌好发于胃窦部。老年患者，胃镜示胃窦溃疡，胃壁僵硬，质脆，易出血，应 诊断为胃癌而不是胃溃疡,因此最佳手术方式是根治性胃大部切除术（O O3、（单选题，1分）腹部空腔脏

2、器破裂最主要的临床表现是A、胃肠道症状B、腹膜刺激征C、全身感染症状D、气腹征E、肠麻痹答案：B胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除 胃肠道症状及稍后出现的全身性感染表现外,最为突出的症状是腹膜刺激征,其 程度因空腔脏器内容物不同而异。伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹，但都不是 最主要的临床表现。4、（单选题，1分）阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张骨折临床愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线 片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术 治疗。患儿病程已3

3、天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切 除坏死肠管(D)。空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠。钢剂灌肠 多用于诊断肠套叠。肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施。27、(单选题，1分)女,45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油 腻食物，伴发热，无寒战。查体:T39.6,P130次/分,BP86/60mmHg。神志淡漠， 巩膜黄染，心、肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检 查:WBC20xl(f9/L, TBilllOumol/L, DBil78umol/Lo 腹部 B 超提示肝内外胆管扩 张。该患者治疗的首要措施是A、胆道引流B、

4、应用抗生素C、保护肝功能D、抗休克治疗E、解痉镇痛答案：A中年女性,进食油腻食物后出现Reynolds五联征(高热、腹痛、黄疸、休 克、神志改变)，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC是因胆道梗阻、 细菌感染所致，首要治疗措施是立即进行胆道引流,解除胆道梗阻(A)。B、C、 E均属于一般性治疗措施。AOSC不进行胆道引流,单纯抗休克治疗无效,故答案 为A而不是Do28、(单选题，1分)男，62岁。进行性吞咽困难2月余。既往体健。查 体:T36. 5, P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHgo浅表淋巴结未触及肿大,双肺 呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音

5、，腹软，无压痛。上消化道X线 领剂造影:食管下段黏膜紊乱,部分管壁僵硬。为明确诊断,首选的检查是A、胸部增强CTB、 PET-CTC、食管拉网细胞学检查D、胃镜E、食管B超答案：D老年患者,进行性吞咽困难,X线钢剂造影示食管下段黏膜紊乱,管壁僵硬, 应考虑食管癌。为明确诊断，应首选纤维胃镜+活组织检查(D)。A、B、E均属 于影像学检查方法,不能确诊食管癌。食管拉网细胞学检查主要用于食管癌的普 查。29、(单选题，1分)临床上最易发生嵌顿的疝是A、腹股沟直疝B、小儿脐疝C、腹股沟斜疝D、白线疝E、股疝答案：E疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是垂直的,疝块在 卵圆窝处向前转折时

6、形成一锐角，且股环本身较小,周围又多坚韧韧带,故股疝容 易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝。30、(单选题，1分)肩关节脱位的主要体征是A、“4”字试验阳性B、伸肌腱牵拉试验Mills征阳性C、杜加Dugas征阳性D、压头试验阳性E、直腿抬高试验Lasegue阳性答案：C将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时肘 部无法贴近胸部,称为Dugas征阳性,常见于肩关节脱位(C)o伸肘,握拳,屈腕, 然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛,称为Mills征阳性,常见于肱骨外上牌炎 (B)o“4”字试验阳性常见于髓关节结核。压头试验阳性常见于神经根型颈 椎病。直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘

7、突出症。31、(单选题，1分)分泌大量降钙素的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌答案：D甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素,引起手足抽搐(D)。其 他种类甲状腺癌均无内分泌功能。甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头 状癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌。未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌(C) 032、(单选题，1分)伸直型槎骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、银叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型答案：B伸直型楹骨下端骨折侧面观的典型畸形是“银叉（餐叉）”畸形，正面观呈 枪刺刀畸形（B）。垂腕见于楼神经损伤。爪形手见于尺神经损伤、缺血性肌挛 缩。33、（单选题，1分

8、）男，18岁。自觉胸闷、气促10天,活动后加重。查体： 左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸,左肺压缩40%,肋膈角可见小液 平面。既往无类似病史。首选处理方法是A、吸氧观察B、胸腔闭式引流C、胸腔镜检查D、腹腔镜检查E、开胸探查答案：B肺压缩30%为小量气胸,30犷50%为中量气胸，50%为大量气胸（7版黄 家驷外科学P2022） 0气胸的治疗原则是肺压缩20%,如无症状，可吸氧观察，待 其自行闭合;若有呼吸困难.则行胸腔穿刺抽气。若肺压缩30%,为中、大量气 胸,应行胸腔闭式引流。患者左侧气胸,肺压缩40%,需行胸腔闭式引流（B）。 胸腔镜检查常用于胸腔病变的诊断。腹腔镜检查常用于腹部

9、脏器病变的诊断。 开胸探查常用于进行性血胸的治疗。34、（单选题，1分）男性,38岁。胃大部切除、毕n式吻合术后20天，进 食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最 可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、倾倒综合征答案：C毕n式胃大部切除是指远端胃切除后,十二指肠残端自行缝闭，残胃与近 段空肠作端侧吻合。以胃肠吻合口为标志,吻合口近端的空肠称为输入神,吻合 口远端的空肠称为输出神。由于胆总管下端开口于十二指肠降部，因此正常情况 下，胆汁可从十二指肠降部大乳头一输入拌一吻合口一胃或输出神。当吻合口 梗阻时,食

10、物不能经吻合口进入输出神，胆汁也不能经吻合口反流入胃，故表现为 呕吐物含食物,不含胆汁；当输出泮梗阻时，胆汁可经吻合口反流入胃，表现为呕 吐物含食物及胆汁；当发生急性输入祥完全性梗阻时，胆汁不能经输入神f吻合 口一胃，表现为呕吐物量少,不含胆汁；当发生慢性不全性输入拌梗阻时,胆汁可 经输入神一吻合口一胃，但食物可经胃一吻合口一输出神f排空，因此表现为呕 吐物含大量胆汁而不含食物。患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不 完全性输入神梗阻（C） o倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征， 前者主要表现为一过性血容量不足,后者主要表现为低血糖综合征。35、（单选题，1分）男性,20岁。被刀

11、刺伤，当你赶到现场,见患者神志清 楚,血压、脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听见气体进出刀口的声 音。立即采取的措施是A、吸氧B、输液C、用无菌敷料包扎伤口D、立即行胸腔闭式引流E、胸腔穿刺答案：C患者刀口在右肩胛下第7肋间，可听见气体进出刀口的声音（称胸部吸吮 伤口），应诊断为开放性气胸。其急救措施是用无菌敷料包扎伤口，使开放性气胸 转变为闭合性气胸（C）。吸氧、输液、胸腔闭式引流均为治疗措施，而不是现 场急救c胸腔穿刺常用于张力性气胸的急救。36、（单选题，1分）早期胃癌是指A、无症状的癌B、直径2cm的癌C、直径Gem的癌D、侵犯黏膜层及肌层的癌E、侵犯黏膜及黏膜下层的癌答案：

12、E早期胃癌是指侵犯黏膜及黏膜下层的胃癌,不论病灶大小,不论有无淋巴 结转移。癌灶直径Gem的胃癌，称为小胃癌。癌组织浸润深度超过黏膜下层 的胃癌，称为进展期胃癌。37、（单选题，1分）男，35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1 天。查体:双眼视力重度减退、双颗侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病 变,3cmX2cmX2cm大小，内呈高密度影,可见液平面,幕上脑室扩大。应采取的 有效治疗措施是A、立即给予糖皮质激素治疗B、立即给予神经营养药C、急症手术视神经减压D、迅速给予镇静处理E、保守治疗，病情稳定后手术治疗答案：C患者双眼视力下降,双眼颍侧偏盲,为鞍区肿瘤压迫视神经中正部所致。 患者

13、有颅内压增高的三主征，即头痛、恶心呕吐、视神经受压，应诊断为颅内压 增高。患者视神经严重受压,应行急症视神经减压，以暂时缓解颅内压增高、减 轻视力受损（C）。A、B、D都是一般性处理措施，显然不是答案：。目前颅内 压增高明显,视神经受压,不可能等到病情稳定后再手术治疗,故不答E。38、（单选题，1分）男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直 径约2cm高密度结节影,边界欠清楚。查体:T36. 5, P72次/分,双肺呼吸音清， 未闻及干、湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是A、MRIB、支气管镜C、胸部CTD、 PET-CTE、肺相关肿瘤标志物答案：B中心型肺癌是指发生于肺段及段以上支气

14、管的肺癌,为明确诊断,应首选 支气管镜检查。周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌,为明确诊断,首选胸部 CT检查。患者健康体检发现右肺上叶后段结节影,说明结节位于肺段支气管,应 为中央型肺癌，故答B。参阅3版8年制内科学P138oMRI不作为肺癌的 常规检查。PET-CT可用于肺癌的定性诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查。 截至目前，尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物,故不答E。39、（单选题，1分）男，38岁。肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗, 既往体健。8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓 腔已封闭硬化。此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、

15、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药治疗答案：A肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月，骨折线仍然存在,断端有间隙， 骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合。对于骨折不愈合,不可能通过延长治 疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨,打通骨髓腔,修复骨缺损,然后行植骨+内 固定治疗（A）。40、（单选题，1分）Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A、副胆管B、胆总管C、肝总管D、右肝管E、左肝管答案：C胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成。在Calot三角 内，常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，胆道手术时应特别注意。41、（单选题，1分）肱骨外上歌炎的首选治疗方法是A、加

16、强功能锻炼B、局部封闭C、肘关节制动D、抗生素消炎E、手术治疗答案：B42、（单选题，1分）膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有层C、浅肌层D、深肌层E、外膜层答案：B根据肿瘤的浸润深度,膀胱癌的TNM分期标准如下。Tis:原位癌;Ta:无 浸润的乳头状癌:T1 ：浸润黏膜固有层;T2 :浸润肌层（T如浸润浅肌层,T2b浸 润深肌层）；T3:浸润膀胱周围脂肪组织;T4:浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁 等邻近器官。根据题干,答案：为B。43、（单选题，1分）女，45岁。颈肩痛伴有左上肢放射痛1周。查 体:Eaton试验（十）。颈部MRI显示颈56、颈67椎间盘向左后突出5nlm,关

17、节突增生。颈椎斜位X线检查示颈56椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是A、颈项肌锻炼B、椎板切除减压术C、前路椎间盘切除D、后路椎间盘摘除E、颌枕吊带牵引答案：E44、（单选题，1分）男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重,2 小时前餐后突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方 法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案：D胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好,症状体征较轻的空腹穿 孔捋。患者为饱餐后穿孔,会有大量胃内容物进入腹腔,且已扩散至全腹,显然不 属于保守治疗的指征,需手术治疗。.胃穿孔修补术适于穿孔

18、时问超过8小时 1腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹,但由于 穿孔时间短,腹腔内的感染不会很重,故可作彻底性溃疡手术。在日内首选胃大 部切除术,在国外苜选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切 断+胃窦切除术，故答D。全胃切除术常用于胃癌的治疗。45、（单选题，1分）女,50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀。 在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是A、实验室检查的动态监测B、腹部B超的动态检查C、腹部X线检查D、全面了解损伤经过E、观察腹部体征的变化答案：E腹部闭合性损伤的患者,若暂时不能明确诊断,可严密观察。实验室检查 的动态监测范围太广,不

19、可能作为答案：c腹部B超的动态检查只能用于实质性 脏器损伤的诊断，腹部X线检查只能用于空腔脏器损伤的诊断,两者均不全面,故 不答B、C。“全面了解损伤经过”也不可能作为答案：，因为了解的是“损伤 经过”，即病史。排除A、B、C、D后得出最佳答案：为E。事实上，按9版 外科学P321观点,答案：应为“观察期间反复检查伤情”。46、（单选题，1分）急性胰腺炎首选的影像学检查方法是A、腹部B超B、腹部X线片C、增强CT扫描D、MRIE、腹部透视答案：A腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,可发现胰腺肿大和胰周液 体积聚，参阅6版内科学P605o腹部X线片、腹部透视对急性胰腺炎诊断 价值不大。增强

20、CT扫描是最具诊断价值的影像学检查,参阅9版外科学 P459G。MRI由于价格昂贵，不作为首选检查。47、（单选题，1分）女,50岁。胃癌根治术后半年出现肛门下坠、里急后 重。肛诊直肠前窝有一 3cmX2cm实性包块,提示转移癌。其转移方式是A、种植转移B、跳跃式转移C、血行转移D、淋巴转移E、直接蔓延答案：A当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上， 形成转移结节,称为种植转移（A）o胃癌转移至直肠前凹，即为典型的种植转移。 跳跃式转移为淋巴转移的方式。胃癌经血行常转移至肝、肺等器官直接蔓延 是指胃癌向周围的直接浸润。48、（单选题，1分）多见于中年女性的是A、腹股沟斜

21、疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案：C腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝 多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感 染者。49、（单选题，1分）男，70岁。进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天。 此尿失禁为A、充溢性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁答案：A老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生前列腺增生患者早期主要 表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发 急迫性尿失禁(E)。晚期主要表现为排尿困难,当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可 出现充溢性尿失禁(A)。

22、可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表 现为排尿困难+充溢性尿失禁。压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地 流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是规范的尿失禁分类。50、(单选题，1分)男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效 果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体:T39,BP120/80niniHg。双肺未闻及 干、湿啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明 确诊断,应首选的检查是A、肝功能B、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测答案：D青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛,肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋 间叩痛，应考

23、虑急性肝脓肿。为明确诊断，首选的检查是腹部B超(D)。肝功能、 肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断。胸部X线片常用于肺炎的诊断。 血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断。51、(单选题，1分)男，31岁。2天前因十二指肠球部溃疡行毕H式胃大部 切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心,呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧 张，伴有压痛、反跳痛，右侧为著。血常规Hbl20g/L, WBC11.2X109/L, NO, 85, Pltll2X 109/Lo 最可能的诊断是A、十二指肠残端破裂B、应激性溃疡穿孔C、急性胰腺炎D、胆囊穿孔E、胃肠吻合口漏答案：A青年男性，毕n式胃大部切除术后第2天,突发

24、右上腹剧痛,恶心呕吐,腹 膜刺激征,外周血WBC升高,应诊断为十二指肠残端破裂（A）。应激性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、胆褒穿孔都不是胃大部切除术的常见并发症,故不答B、C、Do胃 肠吻合口漏多发生于胃大部切除术后1周左右,且毕n式胃大部切除术由于吻合 口张力较小,发生吻合口漏的几率较小,故不答Eo52、（单选题，1分）血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第68肋间B、腋前线与腋中线第68肋间C、腋中线第68肋间D、腋后线第68肋间E、腋中线与腋后线之间第68肋间答案：E血胸闭式引流点应在低位,一般选取腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。 气胸闭式引流点应在高位,一般选取前胸壁锁骨中线第

25、2肋间。53、（单选题，1分）女,30岁。转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2 天。查体:全腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。腹 腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A、粪链球菌B、铜绿假单胞菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠埃希菌答案：E患者转移性右下腹痛,麦氏点压痛,应考虑急性阑尾炎。患者发热,全腹肌 紧张,明显压痛和反跳痛,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,应诊断为阑尾穿 孔。阑尾炎大多数为混合性感染，致病菌以大肠埃希菌、厌氧菌多见,其次为 粪链球菌等参阅1版黄家驷外科学P1135o54、（单选题，1分）男，33岁。右上腹外伤2小时。查体:P120次

26、/分,R28 次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著,移动性浊音（十）。最 有意义的辅助检查是A、腹部B超B、立位腹部X线片C、腹部CTD、诊断性腹腔穿刺E、鞘膜积液答案：E透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿 瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。5、（单选题，1分）患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤，疼痛剧烈，血尿。 查体:BP80/60mmHg,左腰部触痛明显，腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是A、输液抗感染B、卧床休息C、手术治疗D、输血E、镇痛答案：C患者腰部外伤,血尿,应考虑肾外伤。患者休克,应诊断为重度肾裂伤,需 手术治疗

27、。绝对卧床休息、输液、抗感染、输血、镇痛均属于保守治疗措施， 适用于轻度肾挫裂伤。6、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A、中度Graves病B、胸骨后甲状腺肿伴甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠早期重度甲亢E、青少年患者答案：E20岁以下的青少年甲亢对药物治疗反应较好,首选药物治疗,严禁手术治 疗。中重度Graves病均需手术治疗。妊娠甲亢早中期可手术治疗，并可以不 终止妊娠。B、C均是手术指征。7、（单选题，1分）女,30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1 个月。肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊 断最有意义的检查是A、盆腔CTB、结肠镜C、

28、结肠X线钢灌肠检查D、经直肠B超E、经阴道B超答案：BE、腹部MRI答案：D腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%（D）o55、（单选题，1分）男,46岁。甲状腺多发结节10年，近1个月来结节有 明显增大,吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变,延伸至胸 骨后4cm。测T4轻度增高。该患者最主要的手术指征是A、T4轻度增高B、病程太长C、近期甲状腺增大D、吞咽有异物感E、胸骨后甲状腺肿答案：E患者甲状腺多发结节,T4轻度增高,应诊断为结节性甲状腺肿,其手术指 征为:有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿并发甲状 腺功能亢进、疑有恶变，故答E

29、。虽然结节性甲状腺肿大多甲状腺功能正常， 但极少数可表现为T3或T4轻度增高。本例不要仅凭“T4轻度增高”而诊断为 结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进,而误选A。结节性甲状腺肿病程可长达数 十年，因此病程太长不是其手术指征。结节性甲状腺并发褒内出血，可导致甲状 腺迅速增大，并不是手术指征,故不答C。“吞咽有异物感”不是压迫食管所致， 不属于压迫症状,故不答D。56、（单选题，1分）胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最 短为A、术后8天B、术后10天C、术后12天D、术后14天E、术后18天答案：DT管拔除至少应在术后14天以后，以便T管周围大网膜包裹、纤维组织机 化形成窦道。否则拔除

30、过早,窦道尚未形成,胆汁将漏入游离腹腔导致严重胆汁 性腹膜炎。57、（单选题，1分）女,62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体:腹胀明显，右 下腹局限性压痛（+）,肌紧张,肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块,有压 痛。手术时发现小肠坏死,行坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是A、单纯疝囊高位结扎术B、McVay法疝修补术C、Bassini法疝修补术D Halsted法疝修补术E、Ferguson法疝修补术答案：A股疝嵌顿,肠管已绞窄坏死,坏死肠管切除后一期只能行疝囊高位结扎,不能 作疝修补术。58、（单选题，1分）男性,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、 寒战，体温高达39. 5

31、,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱。腹稍胀，右上腹压痛, 腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻答案：C患者平卧位时膈下位置最低，因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处 于平卧位,则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛,咳嗽， 右胸下部呼吸音减弱，季肋区叩痛，右上腹压痛、肌紧张等。根据题干，本例应诊 断为膈下脓肿。肺炎、肺不张均无腹部症状和体征，故不答A、Bo盆腔脓肿 常表现为直肠刺激征。小肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大症状。59、（单选题，1分）急性阑尾炎患者，当腹痛尚未转移至右下腹时,在诊断 上具有重要意

32、义的是A、已出现发热B、有白细胞显著升高C、已有脐周压痛反跳痛D压痛已固定在右下腹E、脐区及右下腹具有压痛反跳痛答案：D虽然转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性症状，但在疾病早期,腹痛尚 未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定性压痛。右下腹固定性压痛对于诊断急 性阑尾炎具有重要意义。发热、白细胞显著升高对诊断阑尾炎无特异性。急 性阑尾炎时，脐周痛为牵涉痛、不是阑尾的炎性渗液刺激壁层腹膜所致,因此不 会在脐周出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征，故不答C、Eo60、（单选题，1分）肺癌最常见的转移部位是A、肠B、胃C、肾D、脾E、脑答案：E肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺。9版外科学P266 错

33、为:肺、骨、脑、肝、肾上腺。61、（单选题，1分）男孩，11岁。摔倒后左手着地受伤，左肘部疼痛、畸 形，肘后三角正常，且伴有栩动脉搏动消失、手部感觉麻木。X线片示肱骨远 端骨折。最可能损伤的血管是A、尺动脉B、槎动脉C、腋动脉D、肱动脉E、锁骨下动脉答案：D患者肘部外伤,左肘部畸形,X线示肱骨远端骨折,肘后三角关系正常,应诊 断为肱骨牌上骨折。患者梳动脉搏动消失、手部感觉麻木，说明合并神经和血管 损伤，故应诊断为伸直型肱骨牌上骨折，因为屈曲型肱骨踝上骨折很少合并神经、 血管损伤。根据受伤机制，伸直型肱骨牌上骨折最易损伤肱动脉和正中神经,故 答D。62、（单选题，1分）女,35岁。体检超声提示胆

34、囊内强回声光团，直径 0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状 血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是A、腹腔镜胆囊切除术B、观察随诊C、胆突切开取石D、体外震波碎石E、给予利胆排石药物答案：B青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动， 应诊断为胆囊结石。对于没有症状的静止性胆袅结石,若直径23cm,则无需处 理,仅需观察随诊（B）。胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗。 利胆排石药物对胆囊结石效果不佳。63、(单选题，1分)肾癌患者出现血尿时肿瘤已A、累

35、及肾包膜B、转移至膀胱C、累及肾周脂肪失D、血行转移E、侵及肾盂肾盏答案：E肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。64、(单选题，1分)胃大部切除术后患者，进食后20分钟，出现心悸、乏力、 出汗、头晕A、倾倒综合征B、输出祥梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入神梗阻答案：A早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内，常表现为心悸、心动过速、出 汗、无力、头晕等症状(A)。碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、 呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征(D)。输出神梗阻常表现为上腹部饱胀，呕 吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2

36、4小时 后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入神梗阻常表 现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。65、(单选题，1分)男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦, 贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1、8cmX 1.5cm,质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛、 反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为A、胃空肠吻合术B、姑息性胃大部切除术C、胃造屡术D、穿孔修补术E、胃癌根治术答案：B胃癌最常见的转移途径是淋巴转移,最常见的远处转移部位是左锁骨上淋 巴结。老年患者长期上腹部胀痛,消瘦,贫血,左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为晚 期胃癌。患者突发腹痛2小时，明显腹

37、膜刺激征,腹部透视见膈下游离气体,应考 虑为晚期胃癌穿孔。患者已有左锁骨上淋巴结转移,不可能行彻底的胃癌根治术, 故不答Eo胃癌穿孔仅行单纯的穿孔修补,则术后癌性溃疡不易愈合,故不答Do 胃空肠造屡术、胃造瘦术既不能处理胃癌原发灶,也不能处理癌性穿孔,故不 答A、Co姑息性胃大部切除既消除了肿瘤,又处理了癌性穿孔。且术后可获较 长的生存期,故答B。66、（单选题，1分）透光试验用于诊断的主要疾病是A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸肿瘤D、精索静脉曲张E、附睾炎答案：A透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴 囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况。透光试验阳性常

38、见于鞘膜积 液，故答A。B、C、D、E透光试验均为阴性。67、（单选题，1分）下列不符合甲状腺危象表现的是A、高热达39以上B、心率140次/分C、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞计数常减低答案：E甲状腺危象（甲危）的临床表现可归纳为12字:上吐下泻，高热大汗,澹妄 昏迷。由于“高热”，心率可增快,140次/分；由于“上吐下泻”，因此可有 厌食（0。排除A、B、C、D,答案：为E。甲危时外周血白细胞总数和中性粒 细胞常增多,而甲亢时白细胞总数减少。68、（单选题，1分）男，30岁。激烈运动后突发右侧胸痛2小时。查体:急 性面容,右肺叩诊鼓音,左侧无异常。最可能的诊断为A、支气

39、管哮喘B、胸腔积液C、自发性气胸D、肺气肿E、肺栓塞答案：C自发性气胸好发于青年人，多于激烈运动、屏气后发生。患者激烈运动后 突发右侧胸痛，右肺叩诊鼓音，说明为大量气体，应诊断为自发性气胸。A、B、 E不会出现肺部叩诊鼓音,故不答A、B、E。肺气肿好发于老年人，起病缓慢，病 程长,故不答Do69、(单选题，1分)右肾下极2.5cni2.0cni肾癌，左肾无功能，应选择的 治疗方法是A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除术D、肾部分切除术E、放射治疗答案：D根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,本例对侧肾功能正常,故可行 根治性肾切除(C) o患者右侧肾下极局限性癌肿,而对侧肾无功能,因此不能

40、行 根治性肾切除，仅能行右侧肾下极部分切除(D)o肾癌对放化疗均不敏感。70、(单选题，1分)脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是A、肺炎球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、痢疾杆菌E、草绿色链球菌答案：A脾脏为免疫器官,婴幼儿免疫功能尚未发育完善,抗感染能力较差,若切除脾 脏易导致脾切除后凶险性感染(0PSI),其致病菌以肺炎球菌多见。71、(单选题，1分)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一答案：E慢性肾盂肾炎的诊断标准,除反复发作尿路感染病史

41、之外，尚需结合影像学 及肾功能检查:肾外形凹凸不平，两肾大小不等;静脉肾盂造影可见肾盂肾盏 变形、缩窄;肾小管功能持续性损害。具备、条的任何一条，再加第条 即可确诊慢性肾盂肾炎。可见,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂 造影结果（E）。A、B、C、D均是慢性肾盂肾炎的一般性表现，无特异性。72、（单选题，1分）甲状腺癌预后最好的病理类型是A、鳞状细胞癌B、乳头状癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、未分化癌答案：B甲状腺癌病理分4型:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中， 乳头状癌预后最好,5年生存率达90%以上。预后由好至差的排列为乳头状癌滤 泡状腺癌髓样癌 未分化癌。73、（单选题

42、，1分）骨折休克的主要原因是A、肿胀B、出血C、疼痛D、惊吓E、发热答案：B骨折休克的主要原因是出血（B）。肿胀、疼痛是骨折的局部表现，发热 是骨折的全身表现。这些都不是骨折导致休克的原因。74、（单选题，1分）肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯A、上腔静脉B、喉返神经C、颈交感神经节D、腋神经E、隆突答案：B肺癌侵犯喉返神经,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑（B）。肺癌压迫上腔 静脉，可引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张, 皮下组织水肿。肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征,表现为同侧上眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。晚期肺癌很少侵犯腋神经。肺癌侵 犯

43、气管隆突,可引起刺激性咳嗽。75、（单选题，1分）急性胆囊炎需要急诊手术的指征是A、发作24小时内B、发作72小时以后C、经非手术治疗无效者D、伴右肩部疼痛者E、既往多次发作答案：C急性胆囊炎需要急症手术的指征:发病4872小时以内者;经非手术治疗 无效者;胆囊穿孔者(C)。急性胆囊炎发作24小时以内胆囊壁充血水肿常不明 显,可行保守治疗,待病情缓解后再择期手术，以减少手术并发症和死亡率,故不 答Ao急性胆囊炎发作72小时以后,胆囊常明显水肿,解剖不清,急诊手术容易 损伤胆管造成严重后果,故不答Bo右肩部疼痛为急性胆囊炎的放射性疼痛,故 不答Do结石性胆囊炎常多次发作,但不属于急诊手术的指征,

44、故不答E。76、(单选题，1分)男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退，乏力，消 瘦，大便发黑。查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大。上消化道根剂造影见胃窦部小弯 黏膜紊乱，可见直径3, 5cm不规则充盈缺损，胃壁伍直。其最常见的转移途径是A、胃肠道内转移B、淋巴转移C、直接浸润D、血行转移E、腹腔内种植答案：B老年男性,上腹隐痛,消瘦,上消化道出血,领餐见胃窦部黏膜紊乱,充盈缺 损2. 5cm,胃壁僵硬,应诊断为胃癌c胃癌最主要的转移途径是淋巴转移,故答Bo 胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植，但都不是最主要的转移途径。胃 癌很少发生胃肠道内转移。77、(单选题，1分)股骨颈骨折时，股骨头缺

45、血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折答案：A按骨折线部位不同,将股骨颈骨折分为3类。股骨头下骨折:骨折线位于 股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,若骨折损伤旋股内、外侧动脉的 分支，则股骨头严重缺血，因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大(A);经股 骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,股骨头供血也明显不足,若骨折损伤股骨干滋 养动脉升支,也易发生股骨头缺血坏死;股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与 大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血，对 骨折部血供干扰较小,骨折容易愈合,股骨头不易坏死。

46、78、（单选题，1分）胆管癌的主要临床表现是A、厌食、恶心、呕吐B、腹痛、黄疸C、腹痛、黄疸和寒战、高热D、无痛性黄疸E、体重明显减轻答案：D胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性 加重。胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进 行性加重（D）。厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性:胆总管结石常表现为 有痛性波动性黄疸:腹痛、黄疸、寒战高热为Charcol工联征，常见于急性胆管 炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。79、（单选题，1分）女,25岁。自然分娩后3周，母乳喂养。右乳外上红肿、 疼痛伴发热3天。查体:体温39. 3,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛， 波动感明显。实验室检查:WBC16. 6xl（T9/L。最主要的治疗措施是A、应用广谱抗生素B、停止哺乳C、切开引流D、脓液穿刺抽吸E、局部热敷答案：C