医保大数据平台建设方案.docx

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1、医保大数据平台建设方案（10） .易用性需求1 .人机界面：符合日常办公习惯，页面简洁美观，各项功能清晰， 减少操作层次；2 .安装易用性：尽可能降低系统安装和配置的技术门槛；3 .系统更新易用性：尽可能提高系统更新升级的方便易用性，提 高对数据采集内容变化的适应性；4 .零培训或接近零培训：基于B/S架构设计开发应用系统，支持 主流浏览器。（11） .可维护性需求用户的需求随着时间的推移及社会的发展，有可能发生变化，或 者增加了新的需求，因此所选的结构应该具有良好的可维护性。例如 模块化设计和适当的子系统间的松偶合度，使系统的扩展与维护更加 便捷，无需对架构进行大的调整。（三）项目实施要求（

2、1） .项目实施团队要求为使项目按质、按量、按时及有序实施，供应商对本项目实施工 作应建立完善、稳定的项目团队和管理机构。系统建设期间，供应商 中途更换相关人员，应征得采购人同意。（2） .质量控制要求为了保证本项目能按时高质的顺利完成，规避项目风险或将风险 降至最低程度，至少应采取如下质量保证措施：1）建立强有力的项目领导小组和实施小组，是确保本系统质量和成功实施的关键措施。2）认真做好项目前期工作和实施计划。详尽全面的用户需求调 研分析是系统实施的基础，先进实用的系统实施方案是系统实施的依 据，一定要扎实做好需求调研分析以及系统实施工作，周密做好系统 各阶段实施计划。3）强化成果审查、测试

3、工作。对系统各实施阶段产生的成果严 格进行校审，对各功能模块进行严测试，严把各阶段质量关，从而确 保整个系统的高质量。4）做好用户培训工作。系统用户培训工作的好坏关系到系统贯 彻与实施的质量与效率，培训教师、培训工作量、受训人员、培训考 核等都应具有较高质量和水平。（四）项目文档要求供应商应根据项目进展和合同要求，按照系统工程、软件工程方 法，按时提供相关文档及技术成果。文档必须满足国家标准、行业标 准和建设单位的要求。供应商应提交项目建设各阶段的文档包括但不限于：1）项目管理类：项目计划文档，软件配置管理计划，文档编制 规范，软件质量保证计划，项目变更控制文档，项目验收计划，项目 总结报告等

4、。2）软件开发类：总体方案规划报告，需求调研计划，需求调研 材料，软件需求分析报告，软件概要设计说明书，软件详细设计，项 目测试大纲，项目测试报告，软件开发编码规范等。3）组织实施类：系统部署实施计戈力部署实施方案等。4）系统管理与维护类：运营手册，运维手册，各类管理员手册,用户操作手册，用户培训手册等。（五）测试、安装及培训要求（1）测试要求系统的功能、非功能等要求在阶段性验收、整体竣工验收时，要 通过采购人认可的测试。测试结论将作为系统是否达到验收标准的重 要依据。系统安装完成后，按照采购人实际要求的基本功能进行逐一 测试。中选人应拟订测试方案，经采购人讨论通过后方可按计划进行 测试。单项

5、测试：系统安装完成后，供应商应进行功能及性能的测试。联调测试：对实施及与四川省政务大数据平台、四川省大数据分 析应用平台等有关应用系统的联调测试，联调测试必须为通过。试运行测试：系统安装完成后，系统进行相应的测试。提交测试 报告，由采购人、用户单位和中选人签字确认。作为验收文档之一。终验测试：根据终验测试方案进行测试，现场提交测试报告，由 采购人、用户单位和中选人签字确认。（2）安装要求提供安装、部署、实施服务，安装、调试费用由中选人承担。（3）培训要求要求中选人在应答文件中按照比选文件的要求分别列出系统正 常运行、管理和使用所需要的培训，包括但不限于培训的课程；培训 方式、培训次数、培训教师

6、安排、培训时间安排。培训计划、教材.、时间、地点、人员由中选人根据必选人要求提 供。中选人按照采购文件的培训要求提供培训。（4）建设原则为了保证系统建设达到预期目标，在进行系统的设计、开发、部 署和运行管理规划时将遵循如下原则。1 .安全性与保密性原则平台充分考虑安全性和可靠性，设计适量冗余及其他保护措施， 平台具有良好的容错性、容灾性等。从技术和管理角度确保网络和信 息的高度安全，按照国家相关标准法规划定信息安全域和信任域，实 施等级保护，加强系统信息安全管理遵循有关信息安全标准，具有 切实可行的安全保护和保密措施，确保数据永久安全。大数据平台在 安全等级、身份认证、网络安全等各个环节应采取

7、有力的安全保障措 施。应用系统将采用网络登录验证、数据库登录验证两种验证方式相 结合的方式验证用户。为保证数据传输的安全性，使所传输的数据不 被盗窃、更改，应用系统所采集的重要原始数据采用网络加密传输、 数据库加密传输或应用系统数据加密相结合的技术。运用日志，对进 入系统的用户的操作进行记录,可以根据日志进行事后分析，从而找 到事故的发生原因、责任者或非法用户。确保非法用户不得随意闯入 本系统。系统提供多方式、多层次、多渠道的安全保密措施，防止各 种形式与途径的非法侵入和机密信息的泄露，保证系统中数据的安全。2 .先进性与开放性原则平台采用先进的有前瞻性、扩充性的平台架构和主流开发语言及 工具

8、，提供具有稳定性、可扩展性和安全性的平台能力，和良好的人 机交互界面。建设大数据平台任务的长期性决定了该系统必须要采用 成熟的先进技术进行构建，纵观近年来信息技术的发展，采用Web服 务技术作为基础的技术平台已经成为众多行业用户的选择，在这个领 域，随着技术提供商和用户的互动，已经产生了应用服务器、门户服 务器、EAI产品等众多的专门技术，众多用户的成功经验也证明Web 服务技术现在已经进入成熟阶段，完全可以作为电子政务系统的基础 平台。同时系统全面支持当前主流数据格式和标准，支持IPv6,保 证系统能够与其它平台的应用系统、数据库等相互交换数据，为信息 采集、聚合提供多种信息接口标准，保证多

9、平台数据交换与应用整合。3 .便捷性与易使用原则在便捷性上平台做到尽量的简化操作，直观呈现界面操作结构、 功能区域划分上做到美观实用、操作直观、稳重大气，让用户更高效 快捷地完成功能，服务申请，对接等功能。在符合用户管理需要、保 证业务价值与分析深度的条件下，借鉴互联网设计思想，应用功能全 部使用创新、集约的图形化交互人机界面，尽可能的使操作简单、便 捷，简约。采用高效的服务器、功能强大的数据库系统，为各业务提 供高效率的工作能力，适应大规模数据处理的要求。系统的设计面向 实际，注重实效，坚持实用、经济的原则，充分合理利用现有设备和 信息资源，帮助用户节省投资。4 .可扩展与可维护性原则系统设

10、计参照国际上成熟的、通用的标准、规范和协议，执行国 家现行的相关法律、标准和规范，做到开发过程标准化、规范化，为 后期各项功能维护提供良好管理功能或接口。提供具备良好的数据容 错和备份能力。大数据平台的阶段性和内容的广泛性要求系统的架构 必须有良好的可扩展性。本方案对项目建设提出了成熟的技术架构, 可以为未来系统的扩展提供良好的基础。本系统应具有良好的可扩展 性，充分考虑未来信息量与业务增长量的需要，提炼出计算机整体应 用特有的构件，统一数据接口和数据规范，以增强系统的弹性、通用 性和可替换性。同时平台兼顾当前业务满足和未来扩展需要，采用基 于组件的设计开发思想，为今后系统扩展和集成留有扩充余

11、量，以便 于未来采用积木式增加相应模块及应用系统，并与原有系统进行无缝 连接，较好地适应业务发展变化。5 .稳定性和可靠性原则在设计时采用了可靠的技术，系统各环节具备故障分析与恢复和 容错能力，并在安全体系建设、复杂环节解决方案和系统切换等各方 面考虑周到、切实可行，建成的系统将安全可靠，稳定性强，把各种 可能的风险降至最低。从整体结构、设计方案、技术实现、服务与维 护响应能力等方面进行全面的考虑，都使得系统故障发生的可能性尽 可能少，影响尽可能小，对各种可能出现的紧急情况都有应急的工作 方案和对策。大数据平台构建选用成熟技术和当今世界优秀的高集成 设备，保证系统的高质量、稳定、可靠。对系统如

12、硬件、操作系统、 网络、数据库设计尽可能详尽的故障处理方案，以保证系统的快速恢 复性。并采用冗余技术（冗余设备、冗余通信链路、RAID技术）保 证数据可靠存储、网络系统可靠运行。对系统运行状况采用自动检测、 告警、监控等方式进行实时观测。6 .整体性与高效性大数据平台设计时进行了全面地考虑，强调本系统规划整体划一、 与外界的接口标准化，充分提高系统的整体利用效率。系统的设计过 程保障与原有投资建设的应用系统无缝、平滑接入。大数据平台应用 服务能力的线性扩展和流量均衡，以保证在大事务量、大数据量的环 境下能加以调配以满足实际情况的需求。7 .多IP协议支持大数据平台应用支持IPV4、IPV6两种

13、网络访问协议。8 .支持国产化终端按照相关要求，系统需支持信创产品、全面支持国产化终端，数 据库、中间件等软件产品原则上选用国产化软件。适配国产客户端及 客户端上的国产操作系统以及其内置浏览器、国产流式文件、国产版 式文件。系统在建设时既要考虑支持X86客户端、还要支持国产客 户端，满足两端的同时并行，用户在X86客户端和国产客户端上均 可操作或使用，且数据共享互通。9 .服务目标实现对医院全量大数据的采集、存储及分析功能，实现对医保大数据的挖掘分析，探索将医保大数据分析结果运用于基金监管、城市 治理、疫情防控、服务营商等领域，构建基于医保大数据分析结果的 医保基金风险预警机制。一、项目概述按

14、照国家、省市医疗保障局关于提升智能监控核心能力和监管质 效的指导思想，为进一步挖掘医保大数据在行政决策、疫情防控、城 市治理、服务营商、基金监管中价值，温江区医疗保障局以“信息建 设是保障、智能监控是手段、数据挖掘是根本、成果转化是目标”的 总体工作思路，探索构建基于两定医药机构的医保大数据平台，进一 步推进医疗保障体系的信息标准化和现代化建设，全面提升医疗保障 治理体系和治理能力。二、建设内容(-)建设内容通过建立定点医疗机构全量数据的信息采集渠道、数据存储平台、 大数据分析模型等方式构建医保大数据平台，实现对医院(门诊、急 诊、住院)医疗全量大数据的采集、存储及分析功能，探索将医保大 数据

15、分析结果运用于城市治理、疫情防控、服务营商等领域，构建基 于医保大数据分析结果的医保基金风险预警机制。(-)项目实施意义与作用：1 .第一阶段：选取区内2家定点医疗机构作为试点单位(公立和 民营医疗机构各1家)，开发和改造医院端数据采集网络接口，实现 对医疗机构的就诊数据、医保结算数据、费用明细数据、医保结算清 单、医嘱数据、诊断与手术操作编码贯标数据、诊疗库贯标结果、材 料库贯标结果、西药、中成药贯标结果、中药饮片、颗粒贯标结果等 数据全量采集，并集成与其他新建信息系统的单点登录功能。2 .第二阶段：建立大数据分析模型，实现对医保大数据的挖掘分 析，探索医保大数据在各个领域的应用。3 .第三

16、阶段：按照第一阶段的项目建设情况总结项目建设经验, 根据实际效果在全区定点医疗机构中全面推进医保大数据平台建设 工作。（三）技术要求1、系统功能要求序号名称服务（技术）要求数量单位1数据采集医院根据数据采集要求准备视图，采集服 务器通过ETL工具对视图数据进行采集， 后期省数据回流以后对采集数据进行补 充。 1、对医院就诊数据进行全量采集，包括 医保和非医保就诊数据。就诊信息对应的 费用明细、结算数据、医保结算清单、医 嘱信息采集。2、医院库员标对码结果采集：ICD-10与 临床2.0对码结果、疹疗库对码结果、材 料库贯标结果、西药、中成药对码结果、 中药饮片、颗粒对码结果采集。 3、省平台数

17、据共享平台建成前提下对省1项医保回流数据补充：参保数据、缴费数 据、账户数据、备案数据。4、预留接口，方便后期其他新建信息系 统从医保大数据平台中提取相关监测数 据。2报表系统通过采集数据完成报表设计与展示，具体 包括病种统计分析报表、医院就诊统计分 析报表、两病就诊分析报表、门慢门特统 计分析报表、医院接诊分析报表、大病透 析分析报表、用药统计报表、贯标情况统 计表、医保结算清单上传率。后期数据回流完成以后通过缴费数据完成 收支平衡分析报表。1项3营商环境药品、材料使用情况统计，通过医院上传 的就诊费用明细进行分析。1项4智审平台对上传的医保结算数据进行智能审核，对 频繁就医、超高费用、过度

18、诊疗、不合理 用药、不合理诊疗、分解住院、不合理入 院、虚假费用、异常就诊等情况分析。1项驾驶仓展示页，直观展示全区医院的就 诊情况、智能审核的违规情况、基金使用 情况。5单点登陆预留接口，以医保大数据平台为登录平 台，实现OCR零报系统、温江区医疗救助 平台等后期新建设信息系统集成登录，医 保大数据平台登陆后，经管理员授权其他 系统功能后，可通过单点登陆方式登录OCR 零报系统、温江区医疗救助平台等系统。1项2、安全保密要求系统设计应把安全性放在首位，既要考虑信息资源的充分共享, 也要考虑信息的保护和隔离，保证系统的安全性。按照信息系统安全 等级保护三级进行设计建设。充分考虑应用层的安全性，

19、做好信息资 源的访问控制；系统应能够提供用户权限配置及用户操作审计控制。（1） .系统安全设计需求系统在进行功能设计时应包括身份认证、权限管理、安全审计、 交互安全、数据分类、数据传输和存储安全等功能，为应用系统提供 安全服务。权限管理功能：对系统用户进行权限管理，为相关职能部门以及 各级机构提供权限内服务；安全审计功能：记录用户操作业务系统与安全相关的行为和操作数据，形成审计记录，保留不少于24个月的数据记录以供审查。并通过实现对审计记录的分析，实现快速准确定位业务系统的安全状态;交互安全功能：应用系统应对人机交互及系统间调用接口实现安 全保护。数据分类功能：对数据不同类别进行标记，并进行相

20、应保护；数据传输和存储安全功能：对重要数据和个人信息进行非明文传 输和存储保护。（2） .编码安全需求信息系统应在设计、开发阶段遵循源代码安全要求，包括对输入 校验、输出编码、会话管理、文件系统访问、数据传输及存储、异常 处理和代码注释等作出规范。（3） .数据保护需求系统关键信息应在应用程序中实现用户真实身份信息的验证和 内容审核流程的功能开发，并对关键业务数据进行分类、加密、脱敏、 封装和关联性隔离以及容灾备份等，保障数据在产生、传输、处置和 存储等流程中的真实性、完整性、保密性。（4） .运行安全需求应当依据国家有关法规、政策及标准要求，针对网络结构、服务 器操作系统、数据库系统等领域进

21、行安全防护设计、选型和实施，做 到网络结构清晰；网络边界、安全域边界、业务边界隔离防护合理、 措施有效；操作系统、数据库等关键设施自身安全防护能力应达到信 息系统等保三级的安全要求等。应在信息系统的设计、建设实施等工作开展中形成并不断完善系 统安全规划、实施、运行方案，对信息系统的部署、使用、应急响应 及恢复处置等过程进行详细规定。（5） .安全测评需求应开展信息化工程竣工验收时的安全验收测评（含源代码安全审 查）、软件验收测评和安全等级测评。（6） .系统安全需求随着信息化的日益深刻，信息网络技术的应用日益普及，信息安 全问题已日益突出，对信息安全提出了更高的要求。如何使信息系统 不受黑客和

22、病毒的入侵，如何保障数据传输的安全性、可靠性，也是 项目建设过程中所必须考虑的重要事情之一。系统的安全需求，主要包括数据安全需求（保密性、完整性、可 用性）、业务逻辑安全需求（身份认证、访问控制）、其他安全需求（登 录控制、会话控制）。（7） .性能需求序号要求性能响应1系统容量系统容量需满足日访问用户不低于2000,页面日访问量不低于2000o2访问并发量访问并发量不低于400o3事务处理量事务处理量成功2万次；4系统吞吐量100万字节/秒5页面浏览响应时间页面浏览响应时间不超过 0.5秒，数据查询响应时间 不超过15秒。（8） .可靠性需求系统设计建设应采用高可靠的产品和技术，充分考虑系统

23、的应变 能力、容错能力和纠错能力，确保系统运行稳定、安全可靠；系统开 发要面向最终用户，使用户对系统易于接受、易于掌握、易于操作, 系统功能要实用性强、可用性好，确保系统能长期、稳定、高效地使 用。系统需要具有较高的可靠性、可控性，能担当和适应不间断运行 任务。本项目系统可用性99. 9%。压力承载能力：使用负载均衡技术和分布式处理技术提高用户并 发承载能力、数据处理承载能力以及数据传输承载能力；容灾能力：具备数据级备份与灾难性恢复能力；不间断服务：保障系统在进行例行维护或出现意外故障时不影响 服务提供的持续性；利用内存及其他资源的管理和回收技术保障系统 的持续服务能力。（9） .可扩展性需求平台的应用随着政策变化、社会发展、技术进步等因素的变化而 不断变化，从而要求平台能够支持业务不断变化，平台需要灵活扩 展，高度可定制化，满足各类新型业务应用的开发、升级。随着用户 数的增长及功能应用的增长，软件系统通过硬件性能的调整而保持相 对的稳定性，维持正常的运行。