院前骨科创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施及健康宣教.docx

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1、院前创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施等急救护理总结对创伤急救护理流程改进是目前临床提高急诊救治效率和成功 率的普遍做法。对致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救 治的时间，可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果，创伤急救护理 是提高严重创伤后生命质量的关键。各类创伤创伤也称为损伤，是人体受到外界某些物理性、化学性、生物性 致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍，是机械致 伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。1、多发性创伤：指同一致伤因子引起两个或两个以上解剖部位 或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。2、多处伤：同一解剖部位

2、或脏器发生2处或2处以上的创伤。 如一个脏器右3处裂伤，一个肢体有两处骨折。3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位 损伤。4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又 称胸腹联合伤。创伤类型。依据皮肤完整性：开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱 位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。创伤时效性：即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占 总创伤死亡率的50机 严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或 其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。早期死亡，尽量争取：一般出现在伤

3、后2-3小时内，约占总死 亡率的30机 多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤， 严重骨折等引起的大失血，这类病人是创伤救治重点对象，这段时间 称之为“黄金时刻”。后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总 死亡率的20%o死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征。诊断与鉴别1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分 别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关 检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。3、再次评估：根据患者的阳性检查结果，再次系统的评估患者 的病情，进一步治疗

4、。创伤急救原则全面了解，检查伤情，避免漏诊和误诊。重点判断是否有意识，呼吸，心跳。对呼吸心跳骤停者，先进 行心肺复苏。操作迅速，准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴 伤员。检查伤情，迅速有效包扎止血。先固定颈部，再固定四肢。救命第一、保存器官肢体第二、维护功能第三创伤救治程序（VIPC0）V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。T：迅速建立静脉路，扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。P：监测心泵功能，监测心电、血压等。如发现心搏骤停者，应 立即心肺复苏。C：控制出血，包扎、固定。0：急诊手术治疗。创伤患者护理措施尽快脱离危险环境，放置合适体位，排除可能再次伤害的因素。对己存在严重脊柱骨折及脊

5、髓损伤者，应予以制动，颈托固定。 保证有效通气。注意保暖：已经低体温或者伴有明显出血、休克的患者，积极采 取保暖措施。保存断肢：低温保存(04),同患者一起送往医院。伤口处理：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折。转运途中救护：严密观察生命体征变化，做好患者及家属心理护 理。颅脑外伤急救护理1、临床表现：(1)头晕、头痛、呕吐(2)意识改变(3)生命体征的改变(4)瞳孔改变(5)脑疝2、辅助检查：X线、CT、MRI、腰穿等3、急救措施：轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12-24小时，每2小时观察意识、 瞳孔、生命体征，镇静、止痛、营养脑神经等对症处理。中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72

6、小时内严密观察意 识、瞳孔及生命体征变化，完善相关检查及术前准备，必要时手术治 疗。重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72小时每 1-2小时严密观察患者生命体征，随时检查意识、瞳孔变化，给予吸 氧、输液、止血、脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊进行颅脑手 术。胸部创伤急救护理1、临床表现：(1)胸痛(2)呼吸困难(3)咯血(4)休克2、体征：胸壁挫伤、连枷胸、开放性伤口、血气胸、皮下气肿、 气管移位等3、急救措施：(1) 一般处理(2)保持呼吸道通畅(3)维持有效循环(4)加强病情观察(5)加强营养支持(6)预防感染：胸腔外伤创口正在大量活动出血者，应用无菌纱布压迫伤口止血。置

7、胸腔闭式引流管者，应观察引流液量及色，定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内液体随病人呼吸上下波动，说 明引流通畅。腹部创伤急救护理1、临床表现：(1)腹痛(2)恶心、呕吐(3)腹膜刺激征(4)腹胀(5)腹腔内出血2、急救措施：(1)首先处理危及生命的大出血。(2)迅速建立静脉通路，积极防治休克。(3)对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血包扎固定。(4)若有肠管脱出者，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后在包扎 固定，不要将其送回腹腔，以免加重污染。(5)刺入腹部的刀和其它凶器，不要立即拔出，在转运中需小 心保护，避免移动。(6)患者应绝对卧床休息，病情允许可采取半卧位。(7)禁饮食，维持有效静脉

8、通路，定期复查电解质。(8)早期使用抗生素，防治腹腔感染。(9)密切观察病情，积极完善术前准备，加强术后护理。四肢骨折急救护理1、临床表现：(1)疼痛(2)畸形(3)出血2、急救措施:(1)首先处理危及生命的大出血。(2)迅速建立静脉通路，积极防治休克。(3)骨折伴明显出血者，及时止血、包扎、固定，防治转运途 中骨折断端造成二次伤害。(4)动态监测患者血压、心率等生命体征的变化。(5)密切观察病情，积极完善术前准备，加强术后护理。对严重创伤患者，必须采取创伤急救护理。首先应做好伤员的检 伤分类工作，快速判断病情，对创伤患者进行病情分级分类，实施早 期抢救措施，这不仅使患者能够最快时间得到救治，能缩短有效抢救 时间，这为后续治疗创造条件，有利于提高抢救成功率，降低死亡率, 降低致残率。