四川省工业发展专项资金项目验收申请表、申请报告、证书.docx

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1、附件1四J11省工业开展专项资金工程验收申请表工程 单位 基本 情况单位名称单位性质法人代表统一信用代码企业总资产（万元）单位注册所在地通讯地址主营业务主导产品上一年度主营收入（万 元）资产负债率（%）职工总人数研发人员数联系人联系 工程 完成 基本 情况工程名称工程建设地点起止时间工程主要内容工程总投资（万元）其中：固定资产投 资（万元）工程完成总投资（万 元）其中：固定资产投 资（万元）工程资金来源（万元）自筹贷款补助资金工程预期经济效益（万 元）销售收入利润税金工程技术水平 （小选）国际领先口 国际先进口 国内领先口 国内先进口 填补国内空白口 具有自主知识产权口 专利许可口 其他口工程

2、技术成果形成新技术一项新产品一项验收组织部门 形式审查意见（盖章）工程主要参与人员名单序号姓名文化程度职称工作单位对本工程的主要贡献-10验收组织部门意见:签名（盖章）年 月日-11 -附件2四J11省工业开展专项资金工程验收申请报告（盖章）职务:工程单位: 工程名称: 工程企业法人代表: 工程负责人: 报告日期:四川省工业开展专项资金工程验收申请报告提纲一、工程单位的基本情况工程单位业务范围、行业、规模、生产装备水平、近三年生 产经营情况（列表）以及工程单位近期开展情况。二、工程主要内容工程的建设目标及主要内容，实施过程中有变更的，要说明 变更原因、变更内容和批准机关。三、工程完成情况对照申

3、报材料，详细说明工程各局部建设完成情况，投资完 成情况，以及工程指标实现情况。四、工程投资完成情况工程实际投资完成情况，实际财务支出，投资节约或超支情 况及原因分析，包括工程实际投资构成明细表（发票号、开票时 间、类别、金额等信息），专项资金使用情况、自有资金使用情 况（列表），专项资金拨付文件（文号）及拨付证明材料。五、经济社会效益分析对照申报材料，说明工程各项经济社会效益完成情况。六、取得经验、存在问题附件：1.营业执照复印件;2 .工程核准（备案）批复文件；3 .有关部门下达工程资金及投资计划文件；4 .专项资金到位（入账）凭证；5 .工程资金申请报告；6 .按照环保、安全、消防、节能等

4、行政主管部门规定 进行单项验收相关材料；.工程建设实施过程产生的主要费用合同复印件；7 .专项资金到位及使用情况。专项资金计划、专项资 金支付使用凭证复印件，贷款贴息的工程要提供贷款 合同、利息支付凭证等复印件；8 .注册会计（审计）师事务所关于工程决算审计报告 或审计局对工程总投资出具的审计报告（结论）；.其他须提供的材料；9 .资料真实性承诺书。附件3四川省工业开展专项资金工程验收证书项 目 名 称：工程单位：验收实施单位：验收日期：20 年制工程内容简要说明及主要技术指标工程实施的经济及社会效益分析主要文件目录及提供单位-7 -要完成单位和协作单位名单主要完成单位对本工程的主要贡献主要协作单位在本工程中所做的工作验收意见验收组专家签名:年 月曰验收组成员名单序号验收组 职务姓名工作单位所学专业现从事 专业职称、职务签名1234567