乡镇卫生院参照二级综合医院管理暨等级评审的实施方案.docx

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1、乡镇卫生院参照二级综合医院管理暨等级评审的实施方案为进一步加强乡镇卫生院标准化建设，提升医院管理水 平，依据原卫生部二级综合医院评审标准、乡镇卫生 院建设与管理标准（2018版）和国家卫生健康委员会、国 家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知等 文件要求，结合我市实际，制定本实施方案。一、指导思想以*为指导，坚持以人民健康为中心，以人民群众满意 为目标，牢固树立大抓基层、大抓医疗质量和服务质量提升 的鲜明导向，着力释放医药卫生体制改革政策红利，着力推 动健康事业产业高质量发展，着力保障全人群全生命周期健 康需求，着力调动广大医务人员积极性，深入实施“1222工 程“，推动健康*建设再上

2、新台阶、实现新突破。二、目标任务依据二级综合医院评审标准，用2019年-2020年2 年的时间对已经完成乡镇卫生院标准化建设的59家一级甲 等乡镇卫生院进行参照二级综合医院管理的等级评审。2019 年计划完成30家，2020年全部完成。通过对乡镇卫生院进市核口期:见（盖章）审核日期：1、同意受理口 2、不同意受理口不同意受理的原因：资料不全口；自评不合格口； 医院评审不合格旦整改期限未到口；新建医院未满3年口；撤销医院等次或再次评审结论不合格，未满4年医院评审领导小组口；医院申请级别不符合本地区医疗机构设置规划口；医院申报材料存在弄虚作假现象口；其他原因（可另 附页说明）口。办公室审核意见（盖

3、章）附件2*市乡镇卫生院评审自评报告*市乡镇卫生院评审自评报告医院名称执业许可证号医院地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码*市卫生健康委制*市卫生健康委制目录1、第一部分医院综合管理情况报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分医院评审所涉及的基本数据住院患者医疗质量与安全监测指标单病种质量指标实施临床路径病种一览表重症医学(ICU)质量监测指标医院感染控制质量监测指标(6)自评结果一览表 自评结果汇总表行参照二级综合医院管理实现巩固乡镇卫生院标准化建设 成果，提升乡镇卫生院医疗服务能力，建立乡镇卫生院标准 化建设长效机制的目标。三、评审原则等级评审工作坚持政府主导、分级

4、负责、社会参与、公 平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、 重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体 现以服务基层群众为中心。四、实施步骤（一）自查初评阶段各乡镇卫生院对照二级综合医院评审标准（2012版） 进行全面自查自评，逐条梳理，补缺补差，根据自评结果填 写自评报告（见附件2）。各县区卫生健康局要制定具体实 施方案，并对申报评审的乡镇卫生院进行县级初审。初审通 过后，由县区卫生健康局上行正式公文报市卫生健康委申请 市级正式评审。（二）市级评审准备阶段市卫生健康委成立*市医院评审领导小组负责组织领 导全市各级各类医疗机构等级评审，领导小组下设办公室具 体负责等级

5、评审的组织协调安排。（另行发文）市卫生健康委遴选全市范围内国家级、省级、市级评审 专家组建市评审专家库。随机抽选专家库成员组成评审专家 组，专家组原则上不少于7人。评审专家原则上要求具有副 高及以上职称或高年资中级职称人员组成。（三）现场评审阶段1、对通过初审的乡镇卫生院进行参照二级管理市级正 式评审。2评审结果按参评时间顺序，报市等级评审领导小组审 定，审定后对社会公示。对评审合格的乡镇卫生院颁发统一 格式的评审合格证书和标牌。五、工作要求（一）周密安排，严格把握标准各县区要提高认识，周密安排，严格把握标准，认真做 好辖区内乡镇卫生院的评审计划、自查、初审、审核上报工 作。要认真组织对二级综

6、合医院评审标准（2012年版） 的学习培训，严格对照评审标准，组织开展初评，时间服从 质量，不追求数量，对在乡镇卫生院初评中发现的问题，要 及时整改，整改通过后方可向市卫生健康委提出申请。（二）广泛宣传，及时交流总结各县区要深入总结乡镇卫生院标准化建设过程中的典 型经验，特别是在持续改进基层医疗卫生服务质量、优化诊 疗流程、改善基层群众就医体验、提高服务能力等方面的创 新做法和举措。市卫生健康委将遴选一批有示范意义的创新 举措，在全市范围内进行推广。（三）督促检查，巩固评审成果市卫生健康委将采取日常监测、专项检查和不定期抽查 复核的方式对通过评审的乡镇卫生院实行动态管理，4年为 一周期进行定期

7、复审，复审未通过的进行通报整改，整改后 复审仍然未通过的予以“摘牌”。以此督促乡镇卫生院建立 标准化建设长效机制，巩固评审工作成果。（四）规范操作，公正廉洁评审各县区要以严肃认真的态度提出申请并接受评审，不得 提供虚假资料或以其他不正当手段干扰评审工作。市卫生健 康委和评审组要严格遵守国家法律法规和廉洁自律规定，坚 持公平、公开、公正评审，不得利用工作之便收受财物或其 他不正当利益。评审期间县区卫生健康局和乡镇卫生院要设 置举报箱和举报电话，接受大众媒体和社会监督。发现有违 法违纪违规行为，按照有关规定给予严肃处理，并取消已评 定的评审等级。附件1:*市乡镇卫生院等级评审申请书附件2：*市乡镇

8、卫生院评审自评报告附件1*市乡镇卫生院等级评审申请书医院名称执业许可证号 医院执业地址 医院性质 申请等级级等申请时间年月日 联系人联系电话邮政编码*市卫生健康委制目录1、医院评审申请审核表2、医院评审申请文件3、医院综合情况4、医院评审准备情况汇报h医院评审申请审核表医院名称（包括第二名称）执业许可证号医院法人医院地址（详细地址）医院性质医院类别医院原等级医院申请等级医院所在地区市是否出台本地区医疗机构设置规划是口否口医院申请等级 是否符合当地 医疗机构设置规划是口否口医院自评情况1、我院按照医院评审标准与实施细则经过认真准 备与自我评估，自评成绩达到省卫生计生委和市卫计委关 于相应级别医院的有关标准，特申请于年 月接受医院评 审。2、我院所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假。院长（签名）：申报日期:医院评审需要回避的专家医院所在地县级卫生行政部门审核意见（盖章）审核日期：医院所在地市级卫生行政部门审核意