医院医保自查自纠工作方案【11篇】.docx

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1、医院医保自查自纠工作方案【11篇】方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有 很强可操作性的计划。“方案”，即在案前得出的方法，将方法呈于 案前，即为“方案”。以下是我整理的医院医保自查自纠工作方案111 篇工仅供参考，大家一起来看看吧。篇1医院医保自查自纠工作方案20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20xx 年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住 院在所住院的科室”住院病人一览表中”医保标志不齐全等问题。针 对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保 办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作， 通

2、过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益, 现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室”住院病人一览表 中“医保标志不齐全；（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；（三）普通门诊、住院出院用药超量（四）小切口收大换药的费用（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况（一）制定自查自纠工作方案（2022年3月底前）。各定点医疗 机构按照肇庆市医疗保障局关于开展2022年度全市定点医疗机构 医保基金管理自查自纠工作的通知（肇医保函（2022） 31号）有关 要求，压实相关责任，制定本院开展自查自纠工作的方案，成立领

3、导 机构和工作机构，明确时间表和有关要求并开展自查自纠工作。各定点医疗机构在自查自纠过程中需组织全院医护人员学习医 疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国务院令第735号） 以及国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导 意见（国办发（2022） 20号），并保留学习记录作为备查资料。（二）医疗机构自行申报阶段（2022年4月底前）。各定点医疗 机构（不含门诊部）开展自查自纠工作并填写2022年定点医疗机 构自查自纠情况汇总表（附件1）,主动向本辖区医疗保障部门上报 自查违规情况和违规拟清退金额。重点自查是否存在不合理收费、串 换收费、不规范诊疗、虚构服务和其他问题，自查时间

4、范围为2022 年1月1日至2022年12月31日，以上时间段，经医疗保障部门核 实为违规行为的不能作为自查情况上报。自查为无违规情况的定点医 疗机构（不含门诊部），须向本辖区医保局出具2022年以来无违规行 为承诺书，并于4月22日前将汇总后的附件1及报告报送至县医疗 保障局，县医疗保障局汇总后报送至市医疗保障局基金监管科。（三）自查自纠结果处理阶段（2022年5月底前）。属地医疗保 障部门将自查自纠违规情况移送本辖区医保经办机构进行扣款处理, 5月25日前医保经办机构需将扣款凭证及明细报县医疗保障局，由 县医疗保障局填写2022年定点医疗机构自查自纠扣款情况表（附 件2）及处理情况报告报送

5、市医疗保障局基金监管科。对于不认真开 展自查清退工作或自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部）, 市、县医疗保障部门会加大检查力度；若检查发现以伪造医疗文书、 财务票据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等 方式，故意骗取医保基金的，医疗保障部门会对检查结果进行通报; 情节严重的，由医疗保障行政部门及时移送司法机关，依法追究其刑 事责任。四、工作要求（一）加强组织领导，强化监督、多方协调配合。县医疗保障局 要加强各部门的沟通协调，密切配合，形成合力，及时处理自查自纠 工作中需联合处置的问题，落实专人负责本次自查自纠工作，对重点 医疗机构要加强督导，及时掌握自查自纠进展情况，确

6、保自查自纠质 量。对自查自纠中暴露出的共性问题，及时跟进处理，要充分利用好 第三方技术人员的力量，同时发动参保人员、新闻媒体等积极参与， 协助查实查处违规行为。（二）加大政策宣传和典型案例曝光力度。县医疗保障局要进一 步强化医疗保障基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系 统宣传，强化医疗机构行为自律，提高定点医疗机构、参保人员和社 会公众的法律意识和自律意识，重视典型案件公开曝光工作，依法依 规及时曝光欺诈骗保案件，加大曝光台的震慑效应，正确引导社会舆 论，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论监督氛围。（三）严肃工作纪律，强化督查问责力度。各医疗机构通过本次 自查自纠工作，力

7、求进一步规范医疗行为，达到扭转医保违规、违法 现象多发、频发的局面，确保自查自纠工作取得实效。在开展自查自 纠工作中，各职能部门要严格遵守国家法律法规，依法行政。【篇5】医院医保自查自纠工作方案20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居 民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支 持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出 现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。 按照闻人社字20xx276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx 年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将 自查情况报告如下：一、提高对

8、医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科 室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导, 明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次， 组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作 实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医 保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷 池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造 诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本

9、 院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目 标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相 关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、 按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。 定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题 及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查 门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、 诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日

10、费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白 白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝 冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都 要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制， 无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无 过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序， 严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行 严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基 本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

11、一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要 环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新 政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习， 并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保XX网的服务 定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达 和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保

12、管理各项政策的理 解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求 还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一 步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些 不该做、哪些要及时做。（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全 掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医 疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：（一）加强医

13、务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高 思想认识，杜绝麻痹思想。（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。 加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使 广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策 规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参 保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好 的医疗环境。【篇6】医院医保自查自纠工作方案根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质

14、量进行了全 面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下:一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人 员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、 会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患 者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或 术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围 手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查

15、房内 容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗 材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相 符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬现象， 医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估 计不足，造成医患沟通不够到位。（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需 求，急救技能尚需要进一步演练。（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实, 造成问题长期存在。二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医

16、务人员的安全、质量意 识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质 量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量 要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培 训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础 工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务 必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、 安全意识与防范意识。（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落 实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注 重实效，不能流于形式，对查到的.问题除了当面讲解以外，一周一 通

17、报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划 逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法, 严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准, 保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精 神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药 情况，禁止滥用抗生素情况出现。（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务 水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动的要 求，对医务人员进

18、行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风， 立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医 务工，真正树立起”以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将 病人当成自己的亲人，不谋私利。（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预 时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患 沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证 落实知情同意书的签署。【篇7】医院医保自查自纠工作方案在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支 持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要 求，认真履行市城镇职工基本医疗保险定点医疗

19、机构医疗服务协 议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力， 年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围 检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的 安全运行。现我院对年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真 排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保 工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务 的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际， 查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计， 开创和谐医保新局面。我院

20、把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合 医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越 雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加 强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步 树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本 院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目 标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施, 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医 保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写 病历、护

21、理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。 所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,（一）关于住院病人一览表中”医保标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无 效。（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间 的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检 查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治

22、疗项目要 在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行 全院通报，并处罚相应个人。（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了 ”门诊处方药物专项检查方案，针对科室制定门诊处 方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务 部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指 征用药者进行每月公示，并处于惩罚。（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收赛标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤 误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院

23、组织财务科、审计科及临床科室护士长, 再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照 标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保 中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以 上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学 习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及 时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项 目等

24、医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医 疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高 认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加 强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提 高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过 提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作 的认同度和支持率。【篇8】医院医保自查自纠工作方案优秀的医师不但要遵守医疗技术规范，还要

25、遵守法律法规。要形 成正确的世界观与价值取向，要站在更高的高度，用长远的眼光，看 待人类与自然的关系，处理好人与人之间的关系，同时要在搞好医疗 业务技术工作的同时，为人民群众防病保健做出贡献。要做一名优秀的医生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的 不足。我从事结石病医生工作这10多年来，虽然取得了一定的成绩， 连续读了医学中专、大专、本科，虽然后来经过努力又考取了执业医 师资格证、业务技能得到了相当大的提升，但是我信为我的学习还不 够系统、全面和深入；理论学习和具体实践还不能很好的融汇贯通; 病人多的时候自己有时会显得急躁，病人少的时候自己偶尔又会显得 浮躁。针对自身存在的不足，通过反复查找

26、原因，我想从如下几方面 来进行整改和提高。一、要有高尚的医德医风德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准。医 德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。医德要求医生有仁者 之心。仁者爱人，帮医生必须要以真诚仁爱的态度为患者服务。要以 仁心施仁术，才能得到病人的敬爱和依赖，同病人建立深厚的友谊, 也必然会增加治疗效果。在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金 钱为万能，把崇高的医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通, 一旦治疗效果不理想或出现意外状况，常常因误解而引发医疗纠纷。 有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，从而避免辽些事情的发 生，大大减少了医疗纠纷的发生率。最重要的是应

27、有高度的责任心，高度的责任心、耐心和一丝不苟 的工作态度，也是非常重要的。谦虚谨慎、不骄不躁的工作态度也是 必须要有的，尊师重道是我们年青医师必须具备的美德，我作为一名 年青医师，在业务、教学、科研等各项工作中要尊重高年资的医师, 以得到他们的爱护和教育，对所有有关的学科同仁均应谦虚，向他们 学习对业务开展有益的东西。二、要有扎实的理论和精湛的技术医术是为病人服务的本领，要能很好地为病人服务，必须技术要 过硬要精湛，丰富的临床经验和训练的操作能力，只有通过长期的临 床实践而获得，实践才能出真知！实践应从基本开始，各项操作应训 练掌握，操作过程娴熟规范，只有训练掌握基本功之后，在各项操作 中才能

28、得心应手。在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面 均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如论文书写的格式和资料的 收集方法等等，亲自参与科学实验研究也是有必要的，这对自身的提 高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用。三、要有勤于思考，善于总结和对临床各种活动中突发事件敏锐 的反应能力在临床医疗各活动中，应有冷静的头脑和心理上的准备，又要有 物质上的准备，判断准确和治疗得当，不耽误宝贵的治疗时机。而对 于事后的分析和经验更应给予足够的重视，这些都是指导临床工作难 得的财富，甚至是难以在书本上见到的病材。对每一例突发事件，均 应反复结合理论仔细探讨。四、要有爱岗敬业和良好的人际关系想要作为

29、一名称职的医生，必须认识到自己岗位的重要性。但是 这一切的前提首先是爱岗敬业，良好的人际关系，也是治疗疾病不可 忽视的组成部分。五、要有树立正确的学风和医风树立终身学习的风气定期阅读期刊，须持之以恒，善于运用现代科学技术，如互联网 上有大量的医学资源，能灵活运用电脑，则能用较短的时间查出自己 需要的资料，并可增强学习的针对性，以提高学习效率。医德高尚为病人拒收红包暖人心。作为一名医务工，只有加强医 德修养，弘扬高尚医德，继承和发扬医者仁心的职业操守，才能改 变患者对医院收受红包潜规则的错误认识，引导医患关系向健康、 和谐的方向发展。在此，我们都要向曾多次拒收患者红包的蒋礼主任、 赵川、蔡璞、吴

30、定志等众多医生学习。医院有了他们这样一批批医德 高尚的医生带来的好风气，才变得如此和谐。他们都是我学习的参照。六、要进一步提高临床医疗水平应在技术上精益求精。医学知识不断更新和发展，人类的疾病也 在不断的变化，医学上永远有未知的领域，我们都应当用开放的大脑、 积极进取的精神研究医学，在治疗疾病问题上，要以病人为中心，而 不是以个人喜好和习惯，提倡”循证医学二“循证医学又称实证医学， 也是我现在在重庆医科大学本科班学习的一门课程，其含义为有目的、 正确地运用现有的科学依据来指导对每位病人的治疗。这就要求我们 必须在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、善于读书, 才有可能成为新世纪的合格临

31、床医生。同时，作为XX医院的一员，我非常热爱XX医院，我诚挚的希望 XX医院能快速稳健地发展成为XX市的王牌医院。【篇9】医院医保自查自纠工作方案尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程 中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公 司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对 相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公 司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗 用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医 保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知

32、道该行为违规，但为了满足 顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店 员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制 度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医 保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定 期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育 的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现 并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社

33、保中心继续支持 我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管 理制度。【篇10医院医保自查自纠工作方案一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导 为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我 们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险 工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行 研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总 结医保工

34、作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全 各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置”基本医疗保险 政策宣传栏和投诉箱；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投 诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医 保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服 务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住 院现象，制止挂名住院、分解住

35、院。严格掌握病人收治、出入院及监 护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合 理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程 及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资 料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费 标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了XX 市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录 等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲 解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率 81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。三、强化管理

36、，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师 负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨 论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制 度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励 约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管 理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任 查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核

37、考试分别 授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手 术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人 员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量, 为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自 身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要 环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审 核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了 有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日

38、趋和谐。我院不断加强医疗安全 教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制 度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释 病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便 病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等 候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设 施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病 人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制， 规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室， 充分

39、保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节 服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐 时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病 人免费发小米稀保，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解 答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出 院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。 通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人 满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得 到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了

40、医疗保险参保病人 专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合 理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制， 规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用 安全有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药 品目录外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费 用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填 写了知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目 录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度, 每日费用发给病人，让

41、病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白 白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管 理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术 专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有 问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不 能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人 服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质 量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的 医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良

42、好 的社会效益和经济效益。经严格对照XX市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等 文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。【篇11】医院医保自查自纠工作方案根据四川省2022年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及 自查自纠工作方案、宜宾市2022年度基本医疗保险基金审计查出 问题整改及自查自纠工作方案，为进一步加强医疗机构管理，防范 化解基本医疗保险基金使用风险，实施好我市2022年度基本医疗保 险基金审计查出问题整改及自查自纠工作，特制定以下工作方案。不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处

43、各个收费窗口安装了小键盘， 并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有 了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的 各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细 节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把 我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！ 【篇2】医院医保自查自纠工作方案为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医 药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理 水平，以”以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效 为主题，根据河

44、北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进 检查评估工作的通知（冀中医药函20xx 13号）要求切实做好检查 评估阶段各项工作，对照二级中医医院、中医专科医院持续改进检 查评估实施细则，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实 施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全 面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施, 需扣33分，得507分,自查自纠报告汇报如下:一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。定期对临床路径实 施情况进行统计分析、不断完善和改进。一、工作目标以合法合规获取医疗保险基金，规范医疗机构管理，防范经济运 行风险，推动医疗卫生健康事业高质

45、量发展为目标，围绕“立行立改 和健全机制两个方面，对医保基金获取情况进行全面清理排查，建 立问题清单及整改台账，及时整改落实，建立长效机制，切实规范诊 疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展，有效保障人民群 众健康、维护社会和谐稳定。二、成立XX卫生院2022年度基本医疗保险基金审计查出问题整 改及自查自纠领导小组组长:XX副组长：XX组员：XX职责：积极履行整改和自查自纠主体责任，针对审计查出问题, 建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改到位。同时, 同步组织开展自查自纠，审计对照，梳理检查问题和风险，剖析问题 原因，聚焦重点领域和关键环节，研究提出改进措施，强化管理，规 范

46、行为，防范问题发生。三、审计整改及自查自纠重点根据2022年基本医疗保险基金审计情况，对2022年以来串换药 品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风 险点进行重点自查和整改：1 .串换药品耗材套取医保基金；2 .串换诊疗项目套取医保基金；3 .定点医疗机构超标准收费；4 .定点医疗机构诱导住院过度医疗；5 .定点医疗机构重复收费；6 .公立医院违规线下采购高值耗材；7 .公立医院违规线下采购药品；8 .挂床等套取医保基金；9 .药品货款结算不及时（含国家集中带量采购）；10 .虚开西药等骗取医保基金；11 .虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收赛问题；12 .其他违规收费问

47、题。四、具体工作安排针对审计整改和自查自纠查出的问题，从纠正不规范行为、加强 内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中，能够立 行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施，马上进行整改；涉及 体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的，要 进一步深化改革，落实改革措施，完善相关制度政策。具体整改时间 为2022年9月至2022年12月，分2个阶段实施。第一阶段（XX副院长负责）：清查摸排，立行立改阶段（2022年 9月70月）。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制, 制定具体工作方案，明确责任部门及负责人，对照审计查出问题、自 查自纠发现问题，建立清单台账，明

48、确轻重缓急，在10月31日前, 能整改的逐项整改到位，不能整改的，也要确定整改工作责任人、时 间表和路线图，并如实填报问题整改工作情况。第二阶段（XX负责）：完成整改，健全机制阶段（2022年11月-12 月）。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改， 并认真分析查出问题的主要原因，针对政策、机制、管理工作中的短 板弱项，深化改革、完善政策、健全制度，强化措施手段，推进形成 长效工作机制。五、有关工作要求（一）切实提高政治站位，压实工作责任。各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作，要从思想上正确 认识违法违规获取基本医保基金的危害性，妨碍了党的卫生健康工作 方针的有效落实，降低了人民群众对党和政府的信任和信心，对推进 健康中国建设和深化医改带来了严重的负面影响。卫生院主要负责人 要带头抓、负总责，分管负责人具体抓，层层压实责任，细化工作部 署，精心组织实施，确保工作取得实效。（二）多措并举综合施策，加大惩戒力度针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为，研究实施 切实可行的惩