2023年胸心外科主治医师资格考试考点总结.docx

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1、1 .男，15岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难 控制。应行：经肋间引流术.男，30岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。应行：经肋床引流术2 .男，55岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。应行：胸膜内胸廓成形术.女，35岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。应行：胸膜肺切除术3 .女，47岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善。应行：纤维板剥除术.左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月。X线胸片：脓腔明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。 此时，宜采用的治疗是：胸腔开放引流4 .肺切除术不合用于哪种肺结核空洞：D.厚壁空洞B.张力空洞C.巨大空洞D.上叶空洞E.下叶空

2、洞5 .下列关于小细胞癌的特点，叙述错误的是：A.又称为燕麦细胞癌B.大多为周边型癌 C.恶性限度高，生长快D.对放射和化学疗法较敏感E.预后较差.下列哪项是支气管扩张的手术禁忌证：A.局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶 切除者B.病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者C.双侧病变，其中一侧严 重，而另一侧轻微D.双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%E.合并肺气肿、哮喘 或肺源性心脏病者6 .有关肺泡细胞癌的临床特点，下列不对的的是：A.又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气 管腺癌B.手术切除疗效较好C.容易侵犯肺泡间隔D.在各型肺癌中发病率最低，女性 比较多见E.肺泡细胞癌在形态上

3、有结节型和弥漫型两类.常见的肺癌的肺外体征有：A.指趾端发州B.杵状指趾C.心率增快D.心动过缓E.桶 状胸7 .为防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在天天： A. 150ml 以下 B. 100ml 以下 C. 80ml 以下 D. 50ml 以下 E. 30ml 以下.下列哪一类肺癌对放射疗法最敏感：A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.细支气管肺泡癌 E.混合型肺癌8 .周边型肺癌X线具有重要诊断意义征象的是：A.分叶征B.毛刺征C.胸膜凹陷征D.卫星灶E.肿块内出现空洞.下列关于肺癌的临床表现，叙述错误的是：A.初期周边型肺癌，往往无症状，大多在X 线体检时发现

4、B.随着病程进展，患者常出现刺激性咳嗽C.继发肺部感染时，可咳出脓性痰液D.常见痰中带血或大量咯血E.临床可出现胸闷、哮鸣、发热及胸痛.肺结核行胸廓成形术的禁忌证是：A.合并脓胸B.上叶空洞C.张力性空洞D.合并支 气管胸膜屡E. 一侧广泛肺结核灶9 .下列哪项不是支气管扩张的手术禁忌证：A. 一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不 能耐受手术者B.支气管扩张病变范围超过一个肺叶者C.合并肺气肿、哮喘或有肺源性 心脏病的老年患者D.双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者E.支气管扩张 合并急性感染、未得到有效控制者.结节型细支气管肺泡癌的X线表现为：A.常伴有肺叶不张B.多有空洞C.类似

5、肺炎D.与周边型肺癌相似E.片状阴影对的答案:A解题思绪：结节型细支气管肺泡癌，当癌肿完全阻塞支气管，可产生相应的肺叶或一侧全肺 不张。10 .下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证：A.结核正处在扩展或活动期B.全身症状重C.合并病情仍在进展的肺外结核D.肺内其他 部位出现新的浸润病灶E.反复或连续咯血.上叶顶部肺癌亦称为Pancoasl肿瘤，其下列临床特性中，不对的的是：A.可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B.可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、 水肿C.可出现臂痛和上肢运动障碍D.可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面 部无汗等颈交感神经综合征E,可出现腔静脉压迫综合征.肺

6、癌患者的术后放射治疗，下列错误的是：一般在术后6个月开始放疗11 .支气管扩张多发生在哪一级支气管：三级. Pancoast瘤常伴有：颈交感神经综合征12 .男性，40岁。四肢关节疼痛2个月，刺激性咳嗽、痰中带血丝半个月。无吸烟史。查体: 指关节肥大，杵状指，乳腺增大并有触痛。X线胸片：右肺门处分叶状肿块。最也许的 诊断是：肺小细胞癌.肺小细胞癌由嗜银细胞发生13 .下列食管憩室的临床特点，不对的的是：A.是一种常见的后天性疾病，以成年人最为多 见B.按发病机制分为内压性憩室和牵引性憩室C按其发生部位分为咽食管憩室、食管 中段憩室和膈上憩室D.纤维食管镜检查即可明确诊断（解题思绪:纤维食管镜检

7、查有 导致憩室穿孔的危险，只有需与其他疾病鉴别时，方可施行，最常用的吞钢造影可见钢 剂进入憩室即可明确诊断）E.因可引起反流和误吸，也可发生感染、出血、穿孔和癌变, 应手术治疗.食管癌的组织病理学分型中，不涉及：A.鳞状细胞癌B.单纯腺癌和腺鳞癌C.黏液细 胞-D.黏液表皮样癌和腺样囊性癌E.未分化癌解题思绪：食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%7%,涉及单纯腺癌、 腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。14 .食管裂孔疝的手术指征是：A.症状明显的滑疝B.食管旁疝C.混合型食管裂孔疝D.伴 肠绞窄E.以上都是.有关食管的解剖特点，

8、下列不对的的是：胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支（胸段 食管的血供接受胸积极脉的食管支、支气管动脉的食管分支及肋间动脉的食管支供应）15 .食管化学性烧伤的急诊解决，不涉及：A.保持呼吸道通畅B.食管穿孔及胃坏死的病例， 应急诊行相应的手术治疗C.放入胃管反复多次生理盐水洗胃，洗胃后保存胃管D.给予 静脉输液、镇静、止痛、全身使用抗生素E.吞服长粗丝线作为导线.腐蚀性食管灼伤扩张疗法宜在伤后23周,食管急性炎症及水肿开始消退时进行。对轻 度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造屡口拉出,系 紧扩张子顺向或逆向做扩张术。16 .男性，38岁。贲门失弛缓症2023,近1个

9、月症状加重，反复呕吐。根据患者病情，目前 宜采用的治疗是：食管下段及贲门肌层切开术.初期食管癌领餐X线检查可见：食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈 缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。17 .食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证：食管壁有深溃疡.食管裂孔疝是指腹腔内脏器（重要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并 存多种并发症：Saint三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；Casten三联症: 指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；反流性食管炎：与 食管裂孔疝互为因果，引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短；吸入性呼吸道感染， 支气管哮喘

10、（继发症）；上消化道出血：由疝入的胃和肠发生溃疡所致，表现为呕血和 黑便。因此，外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情，在手术时根据具体情况一 并兼治，提高治疗效果。18 .食管息肉的特点是：腔内型，可发生在食管任何部位，多数带蒂，巨大时可引起吞咽困 难和呕吐.食管乳头状瘤的特点是：腔内型，食管下段多见，表面为鳞状上皮覆盖，可有糜烂和出 血，有恶性变倾向19 .食管囊肿的特点是：位于食管壁内，在气管分叉部多见。内衬单层纤毛上皮、复层鳞状 上皮或胃黏膜.哪一型食管癌较早引起梗阻：缩窄型或硬化型20 .哪一型食管癌较晚引起梗阻：溃疡型.哪一型食管癌梗阻限度较轻：溃疡型21 .哪一型食管癌恶性限度

11、较高：髓质型.吞钢X线片示食管下段呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症吞银X线片示食管中段局限性充盈缺损：食管癌吞钦X线片示食管大部分呈线性狭窄：腐蚀性食管灼伤吞银X线片示食管下段黏膜呈串珠样改变：食管胃底静脉曲张吞钢X线片示食管下段呈半月状压迹，黏膜尚完整，并有“瀑布征”：食管平滑肌瘤22 .食管平滑肌瘤的特点是：多位于食管中下段，多为壁间型。可有吞咽困难，胸骨后或背部隐痛。肿瘤可较大或并有溃疡.食管颗粒细胞瘤的特点是：甚为罕见，少数有恶变或转移。临床表现重要是吞咽困难， 纤维食管镜下呈黄色肿块23 .食管血管瘤的特点是：甚为少见，好发于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫红色团， 偶呈息肉状.需要与食管

12、癌进行鉴别诊断的疾病是：A.反流性食管炎B.食管憩室C.纵隔淋巴结结 核D.食管腐蚀性狭窄E.贲门失弛缓症；F.食管平滑肌瘤24 .纵隔按四区划分法，沿胸骨角至第4胸椎下缘画一横线,其上为上纵隔，其下为下纵隔。25 .男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检查：前纵隔内有一4.5cmx3.0cmx2.5cm 肿块。最也许的诊断是：胸腺瘤.滑动性食管裂孔疝。24小时pH测定Demeester积分为13.8。目前，宜采用的治疗方法 是：服用抑酸剂26 .治疗首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是：霍奇金淋巴瘤.根据临床表现将重症肌无力分为四型：A. I型：单纯骨骼肌型，症状局限于眼部Ha型：轻度全身型，

13、有全身症状但呼吸肌未受累B. Hb型：中度全身型，除全身症状更为明显外，呼吸肌有轻度受累IH型：急性暴发型，迅速出现全身肌无力，并有明显的呼吸系统症状C. IV型：晚期严重型.胸腺切除是公认的治疗重症肌无力的有效手段，胸腺切除术后症状完全和部分缓解者可 高达80%90%27 .胸腺瘤病人约15%合并重症肌无力，而在重症肌无力病人中约有半数以上有胸腺瘤或胸 腺异常增生。28 .按细胞种类，胸腺瘤可分为四型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型；梭形细 胞型。29 . Massaoka将胸腺瘤病理分为四期，【期：有完整包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润；I【期: 肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜；HI期：侵及

14、心包、大血管或肺；IVa期：胸膜和心 包转移；Nb期：远处转移。I期为良性胸腺瘤，II期以上为恶性。30 .约5%胸腺瘤患者伴有单纯性红细胞增生性不良，但单纯性红细胞增生性不良者合并胸腺 瘤可达50%,这也许与其血液循环内存在可以克制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG 抗体有关。31 .重症肌无力危象是指：当病情忽然加重或治疗不妥，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重的 呼吸困难。其发生特点：A.肌无力危象，即新斯的明局限性危象，因药物减量诱发；B.胆碱能危象，即新斯的明过量危象，因用药过量发生；C.反拗性危象，多在长期较大剂量用药后发生；D.三种危象可用腾喜龙实验、阿托品实验、肌电图检查加以鉴别60

15、 .胸内甲状腺肿因可出现压迫症状，继发甲状腺功能亢进，并有2%20%为恶性；故宜采 用外科治疗。61 . Bochdalek孔疝（胸腹裂孔疝）与先天因素有关，在新生儿期即可出现明显症状，需急诊 手术,左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的重要因素。62 . Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素有关,多在成年人才出现相应的临床表现。63 .膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关。64 .电视胸腔镜下胸交感神经切断术可用于治疗：A.手足多汗症B.癌性腹痛C.QT间期 延长综合征D.雷诺病.电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗原发性手足多汗症的常见并发症：A.代偿性多汗B.气 胸C.

16、血胸D. Honor综合征65 .目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时：冠脉系统循环停止.冷晶体停跳液的基本原理是：高钾灌注使心脏停搏于舒张状态66 . “DeBakey I型”夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术：深低温停循环。67 .房间隔缺损修补术时应注意：修补上腔型缺损时应辨认是否合并右肺静脉畸形引流； 缝合下缘时应注意辨认下腔静脉瓣；筛状缺损应先剪成单孔再修补；闭合缺损前 应注意膨肺排气。68 .室间隔缺损的临床分级，重要依据为：肺动脉压力.单纯室间隔缺损修补术的手术入路有：肺动脉入路、右心房入路、右心室入路、左心室入路.左心室发育良好、有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的

17、必备条件。69 .动脉导管依赖性心脏病：室间隔完整的肺动脉闭锁.哪项指标能反映左心室前负荷变化：肺动脉楔压(PAWP)70 .室间隔缺损与传导系统最近邻的类型是：膜周部室间隔缺损.室间隔缺损的常见部位是：膜周部、室上崎下、室上崎内、肌部71 .法洛四联症的X线表现：心影正常或稍大、肺动脉段凹陷、心尖圆钝、积极脉影增宽、 肺野清亮等。72 .室间隔缺损的X线表现：心尖向左下移位，肺动脉段凸出.冠心病搭桥术后初期出现急剧血压下降、心率减慢，最也许的因素是：搭桥血管堵塞73 .进行二尖瓣替换手术时，容易损伤哪支冠状动脉：回旋支.冠心病中通常所说的“三支病变”是指：右冠状动脉、回旋支、前降支74 .夹

18、层动脉瘤的重要病理基础是血肿在积极脉壁中层内蔓延扩展，导致多种症状，而不是 在内膜下。75 .当使用压力波触发积极脉内球囊反搏时：充气应在积极脉瓣关闭切迹之后，放气是在下 次心脏收缩之前。76 .引起积极脉瓣关闭不全的病因有:风湿性心脏病、积极脉夹层动脉瘤、马方综合征(Marfan s syndrome) 细菌性心内膜炎。77 .左乳内动脉最常用于哪一支冠脉作旁路移植：前降支.肺癌治疗后预后最佳的是：细支气管肺泡癌78 .法洛四联症患者青紫的限度重要取决于：肺动脉狭窄的限度.肺癌脑转移，其肺部肿瘤最也许的病理类型为：腺癌79 . I孔型房间隔缺损其缺损位置应位于：80 . II孔型房间隔缺损其

19、缺损位置应位于：冠状静脉窦口的后上方.肺动脉口狭窄听诊特点：胸骨左缘第3肋间IV级喷射样收缩期杂音，P2减弱81 .房间隔缺损听诊特点：胸骨左缘第2肋间HHI级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂.二尖瓣狭窄听诊特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进82 .积极脉瓣关闭不全听诊特点：胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周边血管 征阳性.动脉导管未闭听诊特点：胸管左缘第23肋间连续性机器样杂音，外周血管征阳性83 . DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。I型：内膜破裂处位于升积极脉，积极脉壁剥离范围起源于升积极脉，累及积极脉弓、降积 极脉，并可延伸到腹积极脉。II型：内膜破裂处位于升积极脉，积极脉壁剥离范围局限于升积极脉。in型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降积极脉。积极脉壁向降积极脉方向剥 离，可延伸到腹积极脉，但不涉及升积极脉壁。84 .