2023年急重症护理学离线作业答案.docx
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1、浙江大学远程教育学院急重症护理学课程作业(必做)姓名:唐晓燕学 号:年级:2023春 学习中心:杭州学习中心(萧山)第一讲院前急救和心肺脑复苏一、单选题一位外科手术后患者刚送到病房,你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸,无 颈动脉搏动,心电图上显示以下节律。请问这是什么情况,最紧急的措施是什么?A. PEA(心脏骤停),立即准备除颤和做CPR。B. PEA(心脏骤停),立即进行高质量C PR并呼喊医生和其他护士参与抢救C.窦性心动过速节律,让医生开医嘱使用阿托品g 。D.窦性心动过速节律,暂时观测,不需紧急解决E.窦性心动过速节律,暂时观测,请心内科会诊答:B二、名词解释1 .院外急
2、救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、劫难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称,是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。2 .生存链:是指心脏病发作后的各个急救反映环节,涉及初期打急救电话、旁观者初期进行现场的CPR、初期 获取除颤仪进行除颤和初期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存 率有赖于生存链各个环节的紧密配合。2、患者,男性,1小时前高架上坠落,当即昏迷,到达急诊后,BP55/ 32mmHg, HR 133次 /分,点头样呼吸,四肢冰冷,左侧胸部塌陷明显,其余未见明显出血。(1)判断该患者也许发生了什么情况?答:患者高处坠落
3、,是多发性创伤,并且生命体征不稳定,有失血性休克。(2)作为急诊抢救室护士,现在最紧急的解决都有哪些?答:患者气道、呼吸、循环都存在问题,方面保持气道通畅,呼吸皮囊辅助呼吸,建立高级气道, 听诊双肺呼吸音,配合医生行床边B超,左胸如无呼吸音或存在大量液体需行床旁胸腔闭式引流 术,立即开通2路20G以上静脉通路,液体复苏。(3)若患者行左侧胸腔闭式引流术后10分钟引流出1000mL血性液体,你作何应对?答:静脉液体复苏及大剂量输血,行术前准备,随时送手术室剖胸探查。第三讲中毒一、名词解释.中毒有毒物质接触机体或进入机体后,在效应部位枳累到一定限度,引起器官和组织的功能损害或器 质性损害,甚至危及
4、生命,称为中毒。1 .阿托品化颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔明显扩大且不再缩小、腺体分泌减少、肺部湿罗音显著减少或 消失、轻度躁动不安、心率加快。3、中间综合征急诊中毒症状缓解后迟发性神经损害出现前,出现一系列肌无力的症状,重要累及肢体近端肌群、颈屈肌、呼吸肌等,表现为眼睑下垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌麻痹。二.简答题1.简述急性中毒的急救护理原则答:立即终止接触毒物;紧急复苏和对症支持治疗;清除胃肠道内尚未吸取的毒物;促进已吸取的毒物排出;特异解毒剂的应用;防止并发症2、什么是毒草碱(M)样症状?答:副交感神经末梢兴奋所致,表现为平滑肌和腺体分泌增长:恶心、呕叶.、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、 流泪
5、、流涎、心率减慢、气促、肺水肿等。3、简述百草枯中毒的临床表现答:局部刺激反映:表现暗红斑、水疱、溃疡呼吸系统:肺损伤是最严重和最突出的改变。初期可无症状,逐渐出现咳嗽,胸闷、胸痛、呼吸困 难、发绢、肺水肿、肺出血、呼吸衰竭消化系统:口腔、咽喉烧灼感,黏膜糜烂、溃疡,消化道出血泌尿系统:后期肾功能衰竭三、案例分析 1.患者,女性,41岁,3天前因与丈夫不和,自服敌敌畏300ml至神志不清,送本地县医院救治。 既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒 药物以及对症支持治疗,逐渐有所好转。今晨神志转清,能进食流质,患者及家属认为病情好转, 规定出院。忽
6、然患者神志不清,呼之不应 查体:T36. 5 , P6 0次/分,R30次/分,B p 110/80 mmHg,平卧位,压眼上有反映,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔 流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率6 0次/分,律齐,无杂音,腹平软, 肝脾未触及,下肢不肿。(1)该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么?答:有机磷农药中毒,阿托品。(2)目前发生了什么情况?该如何解决?答:“反跳”反跳的防治重点在于初期彻底清除毒物阿托品初期适量应用,严防局限性与过量胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量放在输液太快与量过大一旦出现反跳,反复给予上述治疗2、患者,女,2
7、5岁,被室友发现在洗澡时昏迷倒地。入院时,患者有抽搐,呼吸困难,口唇及皮 肤黏膜呈樱桃红色,四肢湿冷,伴大小便失禁,既往体健。(1)患者最也许发生了什么?答:急性一氧化碳中毒。(2)需要明确诊断,应考虑什么检查?答:动脉血气分析的碳氧血红蛋白测定。(3)救治该患者时应当注意哪些问题?答:(一)防止CO继续吸入及现场急救立即打开门窗通风,迅速将病人移至空气新鲜处,解开病人衣服,松开腰带,保持呼吸道通畅。有条件立即给予氧疗。(二)促进已吸取CO的排出氧疗:窗压氧治疗不仅可减少病死率,缩短病程,且可减少或防止迟发性脑病的发生;同时也可改 善脑缺氧、脑水肿,改善心肌缺氧和减轻酸中毒。最佳在4小时内进行
8、,轻度中毒治疗5 ,7次; 中度中毒治疗102 0次;重度中毒治疗203 0次。血液或血浆治疗:对于危重病例可考虑换血疗法。(三)对症及支持治疗昏迷期间要加强护理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染、压疮的发生。防治脑水肿:急性中毒2-4小时,可出现脑水肿,2 4-4 8小时达高峰,并连续多天。甘露醇、DXM 的使用。促进脑细胞功能的恢复:可初期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注。第四讲呼吸系统功能监测与支持一、名词解释:1 .动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa 02)是指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力。正常值:955mmHg,2 .功能残气量(F RC)安静呼气后残留在肺内的气
9、体容量。等于补呼气量各残气量之和。3 .高流量供氧系统提供的气流速度可以完全满足病人吸气的需要,只要使用对的,病人通气的方式对F i 02没有影响。二、简答题1.何为通气与血流比值?通气与血流比值 WQ)是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常值为0. 8。2 .何为辅助一控制通气模式?当病人有足够吸气力量时,可驱动呼吸机,每驱动一次,呼吸机就提供先前预设之潮气量或气道压 力;当病人吸气的力量局限性,无法驱动呼吸机时,机器会依设立的时间及潮气量或气道压力,自 动提供呼吸的辅助。3 .简述影响脉搏血氧饱和度监测准确性的重要因素。1)低血压(Bp3 OmmHg )或体温过低(T
10、 3 0),组织灌注不良时Sp 02不准确;2)异常血红蛋白血症时Sp。2假性增高;3)贫血而H b7 0 %时,S a 02与S p 0 2的相关性良好;5)皮肤色素沉着可导致SpO 2假性增高;6)染甲(黑或蓝色)可导致SpO2假性减少;7)传感器未放在对的位置也会影响监测的准确性。第五讲循环系统功能监测与支持一、名词解释1、中心静脉压:中心静脉压(ce nt r al veno u s pre s s u r e, CVP)是上下腔静脉与右心房交界处 的压力,正常值为 0.050. 1 2Kpa (512cmH2O)。2、心脏指数:心脏指数(cardiac index, Cl)是指每平方
11、米体表面积每分钟心脏泵出的血量。正 常值为 2 . 5 4 L / (min m2) o3、心律失常:心律失常(arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激 动顺序异常所引起的心电现象。二、简答题1 .何谓心脏的传导系?答:由特殊心肌细胞构成,具有自律性和传导性,重要功能是产生和传导冲动,控制心脏的节律性活 动。涉及:窦房结、结间束、房室结区、房室束,左、右束支和Pur k inje纤维网。2、典型的心绞痛发作具有哪些特点,发作时应如何治疗? 答:典型症状表现为胸骨体上段或中段后压榨样或紧缩样疼痛,约占心绞痛患者的60%左右,常 伴有焦急或濒死的恐惊感,心绞痛呈阵发
12、性发作,疼痛出现后常逐步加重,在35分钟内逐渐消 失,很少超过15分钟。缓解方式:一般在停止本来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含化硝酸甘 油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛,需立即坐起或站立才可逐渐缓解。三、案例分析1.男性,5 8岁,突发胸骨后压榨性疼痛3小时。3小时前,患者与人争吵时突发胸骨后压榨 性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心、未吐,当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解,遂来 急诊,在连接心电监护仪时,病人忽然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外心脏按 压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/lOOmmHg, 现血压控制在正
13、常范围,具体用药不详,无药物过敏史,无烟酒嗜好,父62岁死于急性心肌梗 死。杳体:T36.5,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无 苍白,口唇无紫纸双肺底可闻及细湿罗音,心界不大,心率8 2次/分,律不齐,可闻及早搏35 次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:心电图V1-5导联ST段弓背向.上抬高0.50.7 mV,有Ron T室性早搏,CK 1 52IU/L, C K-MB 8 IU/L,肌钙蛋白 T 0 .11 ng/m 1 (正常值0.0 5 ng/ml)。问题:1)请列出案例的诊断及诊断依据。2)为确诊,需
14、进一步检查哪些项目?3)请简要列出本案例的治疗护理原则。答案:1).诊断及诊断依据诊断:、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能H级、心脏骤停心肺复苏术后、高血压病2级极高危组诊断依据是:急性起病,激动诱发胸骨后压榨性疼痛,含服硝酸甘油无效。忽然抽搐,意识丧失。双肺底细湿罗音,心音低。 辅助检查:心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏,肌 钙蛋白T升高。2)为确诊,需进一步检查哪些项目?动态观测心电图。动态观测血清心肌酶。血气分析,电解质。凝血功能检查。血脂,生化检查。超声心动图、腹部B超。3)治疗护理原则一般治疗:休息、吸氧,心电监护,通便,止痛,抗凝。再灌注
15、治疗:溶栓和/或介入治疗。消除心律失常:利多卡因。控制心衰。心肌梗死的II级防止。2 .男性,75岁,连续性胸骨后疼痛5小时 患者于5小时前气愤后忽然感到胸骨后疼痛, 压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短, 二便正常。 既往无心绞痛病史,高血压病2年,血压波动在15 0 180/8595mmH g ,具体 用药不详,糖尿病2年,现血糖控制正常,无药物过敏史。吸烟2 0余年,天天1包,不嗜酒。 查体:T36.8, P 1 0 0次/分,R 1 8次/分,B P 130/70mmHg。急性痛苦病容,平卧位,无 皮疹和发绢,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,
16、颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率1 0 0次 /分,有期前收缩56次/分,心尖部有S4,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无罗音,腹平 软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。 心电图:STII、HI、avF升高呈弓背向上型,QRSH、III、 a vF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。问题:1 )请列出案例的诊断及诊断依据。2)为确诊,需进一步检查哪些项目?3)请简要列出本案例的治疗护理原则。答案:1)诊断及诊断依据诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心界不大,室性期前收缩,心功能I级。;高血压病3 级极高危组;2型糖尿病诊断依据:典型心绞痛而连续3小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险 因素)。
17、查体有期前收缩,无心力衰竭表现。心电图示急性下壁心肌梗死,室性期前收缩。 2)需进一步检查继续心电图检查,以观测其动态变化。血清心肌酶和肌钙蛋白T 测定。化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗。 恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危患者,做冠状动 脉造影与介入性治疗。3)治疗护理原则(1) 一般治疗护理:心电监护、卧床休息、保持大便通畅;吸氧;连续心电监护。解除疼痛:用哌替咤或吗啡,静滴硝酸甘油等。抗凝治疗:溶栓后用3 .心脏骤停是指心脏射血功能的忽然终止。最常见的病理生理机制为室性快速型心律失常(室颤和室速),另 一方面为缓慢性
18、心律失常、心室停顿或无脉性电活动(PEA)o4 .心肺脑复苏心肺复苏术(c ar d iopulmonary resus c i t ati o n, CPR)是针对心跳呼吸骤停者所采用的急救技 术,是专业急救医学和现代救护的核心内容。脑复苏与心肺复苏紧密结合,诞生了心肺脑复苏 (c a rd i o p ulm o nary cere b r al re s use i ta t i o n, CPCR)( 涉及基础生命支持(BLS)、高 级生命支持(ALS)和复苏后生命支持(PLS)三阶段。5 .系统化评估方法是抢救中需掌握和纯熟使用的系统化的评估方法,分为基础生命支持(BLS)评估、高级
19、心血管生命 支持(ACLS)的初步评估和再次评估。BLS评估涉及:判断患者反映、呼救并让人启动应急反映 系统并获取除颤器、判断是否心脏骤停并开始CPR和尽快除额:ACLS初步评估涉及:AB C-D 一E的内容,即气道、呼吸、循环状况评估以及功能障碍与全身暴露进行体检的内容;再次评估的 内容涉及:针对性病史(SAMPLE病史即症状与体征、过敏史、用肝素抗凝,口服阿斯匹林。(2)再灌注治疗:溶栓和/或介入治疗。溶栓治疗:发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌症,可用尿激酶或链激随静脉溶栓,或急诊 冠脉造影与冠脉内溶栓。(3)消除心律失常:首选利多卡因。 (4)心肌梗死的II级防 止。
20、第六讲神经系统功能监测与支持一、名词解释1 .格拉斯哥评分(GlasgowComaScale, GCS)涉及对睁眼、语言和运动的评价,用于病情不稳定的急性病人和严重受伤的病人,评分越低,预后 越差。2 .意识的内容是对多重感觉输入的高水平整合,是高级皮质活动(定向力、感知觉、注意力、记忆、思维、情感、 行为等),使人体和外界环境保持完整的联系。3 .觉醒系统传入神经冲动激活大脑皮质,维持一定水平的兴奋性,从而使机体处在觉醒状态。 感觉性失语 二、简答题:1 .颅脑损伤病人顶叶受损也许有哪些表现?解题思绪:顶叶有感觉中枢,视觉语言中枢,运用中枢分布.车祸受伤致脊髓上部横断,病人是否有尿意,排尿是
21、否受控?解题思绪:横断位以下感觉消失一无尿意;神经传导通路断裂,大脑信号无法传导一不受意识控制。 3 .神经根性颈椎病会有四肢肌力下降吗? 解题思绪:根性损害一感觉功能障碍.对于疼痛病人,采集病史时应评估哪些内容? 解题思绪:既往疼痛经验、诱因、疼痛性质,部位、连续时间,用药史等。4 .脑疝的病人也许出现的体征?解题思绪:意识一模糊?昏迷?瞳孔一大小不等?散大?对光发射迟钝或消失?角膜反射一减弱或消失肌力一肌力下降甚至瘫痪肌张力一减少或增高生命体征一库欣反映等三、案例1.无高血压病史男性病人,5 0岁,突发头痛呕吐1天,意识不清2小时,为明确诊断首选什么 检查?解题思绪:该病人考虑颅内出血,动
22、脉瘤也许性大。急诊首选CT,如有蛛网膜下腔出血,考虑 动脉瘤则进一步行DSA检查。2 . 开颅肿瘤切除术后病人,ICP忽然升高到3 OmmHg,作为一名护理人员你该做什么? 解题思绪:有无诱因,如咳嗽、吸痰、大小便不畅等;有无管道折叠;观测患者意识、瞳孔、肌力、 生命体征、立即报告医生第七讲泌尿系统功能监测与支持一、名词解释1、急性肾衰:是由于各种因素引起的急骤肾功能进行性减退而出现的临床综合征,大多是创伤、 感染、中毒、休克的并发症。重要表现为少尿、无尿,进行性的氮质血症和水、电解质、酸碱失衡。2、失衡综合征:失衡综合征是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统 症状为主的症候
23、群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。3、HF:血液滤过(Hemofi 1 Itrat i on, HF)是指血液通过高通透性膜制成的滤器,在压力 的作用下,滤出大量水分和溶质(超滤液),再通过体外补充与细胞外液成分相似的置换液,以对 流的方式,达成清除潴留于血液中的有毒代谢产物(溶质)及过多的水分。二、简答题1、简述急性肾衰少尿期护理要点。1)少尿期患者应卧床休息,严格计算2 4小时出入最,限制水份摄入,每日补液量等于显形失水+不显形失水一内生水;2)防治高钾血症,尽量避免食用富含钾的食物和药物,必要时作好透析护理;3)应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物,尽量避
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