“百城百园”行动项目申报书.docx

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1、“百城百园”行动项目申报书项目名称：申报单位（盖章）：项目负责人：联系电话：电子邮箱：推荐单位：吉林省科学技术厅2020年7月八、项目负责人承诺本人承诺:项FI申报材料内容真实、有效。签字：年月日九、申报单位及推荐部门意见申报单位承诺及意咫我单位承诺申报材料内容真实、有效，符合申报条件，同意申报。盖章年 月 日推荐单位意见:同意推荐备案。盖早壶早年 月 日年 月 日十、参加单位意见参加单位承诺及意见:我单位同意参加本项目研究，并承诺履行参加单位义务。单位1盖章单位2盖章单位3盖章年 月 日年 月 日年 月 日单位4盖章年 月 日单位5盖章年 月 日拨款信息采集表项目名称负责人电 话单位名称通讯

2、地址项目推荐单位单位类别企业 科研院所 口高等院校 其它隶 属口省直 口市县一级预算管理部门名 称（省属单位填报）拨款所在地市（州）、县（市） 财政局（市县单位填报）省直以外的其它单位，务必真实填写拨款所在市（州）、县（市）财政局， 因项目单位自身原因造成填报拨款所在地信息错误的，已拨付的资金原则 上不予调整，资金原渠道返还。寐 号（市县类别单位填写；省直单位不填）开户银行（市县类别单位填写；省直单位不填）注意事项：1.项目申报单位提供的单位名称、开户银行、账号必须保证真实性、完整性，不 可简称或简化；2.一级预算管理部门名称是指省属单位上一级行政主管部门名称。例如：吉林省 人民医院对应一级预

3、算管理部门为吉林省卫生健康委员会十二、附件相关附件材料一、必备材料（必须提供）1 .企业法人营业执照或事业单位法人证书复印件，并加盖单位公章。2 .项目负责人的身份证明材料复印件。3 .申报书中相关内容的证明材料（具有法定效力的投入、产出及产生 社会效益相关证明材料）。4 .企业为申报单位的：（1）经会计师事务所审计的2019年度财务审计报告（含会计师事务 所营业执照、注册会计师证书）复印件，并加盖企业公章。（2）须提交经会计师事务所审计的R&D投入专项审计报告（需要与 向税务部门申报的一致）或提交税务部门备案的2019年度企业所得税 优惠事项备案表中研究开发费用加计扣除部分（税务部门盖章）复

4、印件, 并加盖企业公章。（3）2019年9月1日及以后成立的企业，需提交企业成立之日至2020 年6月30日的财务审计报告和R&D投入专项审计报告。（4）有效期内的高新技术企业和2019年度吉林省科技小巨人企业 提供相关证明，可不出具R&D投入专项审计报告。（5）联合申报时，需提交经双方确认的合作协议（包括合作方式、 任务分解、双方职责、经费投入等），如果项目列入计划，合作协议的 内容将作为签订任务书的依据，原则上不得更改。二、辅助材料（自愿提供）其他自愿提供的辅助材料。填报说明一、基础信息表所在地区“百城百园”行动主题或主导产业选择“百城”的，在下方填写所在地区“百城”行动主题，选择“百园”

5、的，在 下方填写所在地区“百园”行动主导产业。二、申报项目概况1 .产出来源指国家科技计划项目、省级科技计划项目、企业自选科技项目、其他企业（单位） 委托科技项目、境外项目或其他项目，其中国家科技计划项目包括国家自然科学基金、 国家科技重大专项、国家重点研发计划、技术创新引导专项（基金）、基地和人才专 项等，省级科技计划项目指由省级政府部门下达的各类科技项目。国家和省级科技计 划项目填写时要注明具体专项名称。2 .知识产权指标指项目执行期内将形成的专利、商标、软件著作权、国家或行业标准等。3 .经济效益累计增利、税指项目执行期内项目承担单位实现净利润、上缴所有税费。三、申报单位情况团队主要成员

6、情况介绍3-5位主要成员的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要成绩等。四、其它1 .有“口”标识的请涂黑或打钩选择。2 .申报书用宋体五号字填写并需双面打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无” 表示；如内容较多可适当附页。3 .中报单位对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相 符；推荐单位须对申报材料认真进行初审；一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为， 将取消资格。一、基础信息表项目名称所在地区“百 城百园”行动 主题或主导产 业口百城口百园主题或主导产业申报单位名 称所在地组织机构代码通讯地址单位类别企业科研院所口高等院校其它（单选、必选）隶 属省直市县项目负责人项目负

7、责 人姓名性 别出生年月证件类型证件号码学 历学 位职 称邮 箱办公电话手 机联系人（除负责人外）联系人电话主要参加单位 1名称联系人联系电话单位类别企业科研院所口高等院校口中介机构 其它（单选、必选）事业单位口非事业单位（单选、必选）主要参加单位 2名称所在地联系人电话单位类别企业 科研院所 口高等院校 口中介机构 其 它（单选、必选）事业单位口非事业单位（单选、必选）主要参加单位 3名称所在地联系人电话单位类别企业 科研院所 口高等院校 口中介机构 其 它（单选、必选）事业单位口非事业单位（单选、必选）二、申报项目概况三、申报单位情况实施成果 概况成果名称产出来源所属单位成果类型省（部）级

8、鉴定授权发明专利国外技术 其它所处阶段小试 口中试 口成熟 其它预期指标1.主要技术指标2.知识产权指标3.经济效益项目执行期累计实现产值万元；累计新增销售收入万元；累计增利万元、税万元；实现技术合同成交额万元。4.社会效益带动就业人,人才培养人（技术经纪人人），惠及人口人，其他。5.其他指标（一）单位基本情况（300字以内）（二）主营业务情况（300字以内）（三）团队主要成员情况四、项目主要内容与绩效（一）项目实施的主要内容（实施内容、形式及目标，600字以内）（二）项目总体目标（含投入产出情况等，有明确、可考核的指标。300字以内），并填写绩效目 标申报表（三）项目预期社会效益（对区域经济

9、社会发展和产业的支撑与带动作用，人才培养、带动就业、 惠及人口等方面，定性与定量结合，500字以内）五、经费预算表单位：万元备注：1、本预算表由项目组依据吉林省省级科技创新专项资金管理办法（吉财教2017 493号）序号科目名称科目 类别合计申请专项经费自筹 经费备注1一、经费支出合计/2（-）直接费用/31、设备费A4（1）购置设备费用5（2）设备升级改造费6（3）设备租赁费72、材料费B83、测试化验加工费94、燃料动力费105、出版/文献/信息传播/知识产权事务费116、劳务费C127、专家咨询费138、会议/差旅/国际合作与交流费149、其他支出15（二）间接费用/16二、经费来源合计

10、/171、申请从专项经费获得的资助/182、自筹经费来源/和中共吉林省委办公厅、吉林省人民政府办公厅印发的关于进一步完善省财政科研项目资金管理等政策的若干 实施意见（吉办发2017 3号）、关于抓好赋予科研机构和人员更大自主权有关文件贯彻落实工作的实施 方案（吉科政发2019 169号），根据实际测算，如实填写。2、本预算执行过程中，A类科目中的设备费预算总额调减、设备费内部预算结构调整、拟购置设备的明细 发生变化，承担单位有调剂权：B、C两类科目之间的预算调剂由承担单位履行内部审批程序：B类科目、C类科 目在本科目预算额度内的调剂，承担单位可审批或授权项目负责人自行调剂使用。3、C类科目中的

11、“会议/差旅/国际合作与交流费”预算不超过直接费用10%的，无需提供预算测算依据：超 过10%的，按照会议、差旅、国际合作交流分类提供必要的测算依据（在附件材料中提供）。4、间接费用无需编制预算说明。六、其它参加单位及项目团队组成其它参加单位单位1名 称联系人联系电话单位2名 称联系人联系电话单位3名 称联系人联系电话项目团队组成负责人姓名性别出生年月所在单位及部门职称现从事专业主要参加人反姓名性别出生年月所在单位及部门职称现从事专业其它参加人贞姓名性别身份证号所在单位及部门职称现从事专业在本项目中承 担的主要工作七、计划进度年 月计划完成的工作及目标1.工作计划阶段目标2.工作计划阶段目标3.工作计划阶段目标