第十四届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛江苏省选拔赛作品申报书.docx

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1、第十四届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛江苏省选拔赛作品申报书序号：编码:第十四届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛江苏省选拔赛作品申报书作品名称：学校全称： 一-申报者姓名（集体名称）：类别：自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学文 科技发明制作A类科技发明制作B类请提供对于 理解、审查、 评价所申报作 品，具有参考 价值的现有对 比数据及作品 中资料来源的 检索目录调查方式口走访口问卷现场采访人员介绍个别交谈亲临实 践口会议口图片、照片 书报刊物统计报表影视资料口文件集体组织口自发口其它主要调查单位 及调查数量省（市）县（区） 乡（镇）村（街）单 位邮编姓名电话调

2、查单位个人次管理部门签章B3.申报作品情况（科技发明制作）说明：1、必须由申报者本人填写；2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3、本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、 原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书;4、作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称）A.机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、测 绘科学技术、矿山工程技术、冶金工程技术、机 械工程、动力与电气工程、土木建筑工程、水利 工程、交通运输工程、航空、航天科学技术等）B.信息技术（包括信息科学与系统科学、电子、通 信与自动控制技术、计算机科学技术等）作品分类C.数理（包

3、括数学、力学、物理学、天文学、地球 科学等）D.生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、兽 医科学、水产学、基础医学、临床医学、预防医 学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中医 学与中药学等）E.能源化工（包括化学、材料科学、能源科学技术、 核科学技术、化学工程、纺织科学技术、食品科 学技术、环境科学技术、安全科学技术等）作品设计、发明的 目的和基本思路， 创新点，技术关键 和主要技术指标作品的科学性先 进性（必须说明与 现有技术相比、该 作品是否具有突 出的实质性技术 特点和显著进步。 请提供技术性分 析说明和参考文 献资料）作品在何时、何 地、何种机构举行 的评审、鉴定、评 比、展示等活

4、动中 获奖及鉴定结果技术转让方式作品所处 阶段（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D （自填）作品可展示的 形式实物、产品模型口图纸磁盘现场演示口 图片口录像样品使用说明及该作 品的技术特点和 优势，提供该作品 的适应范围及推 广前景的技术性 说明及市场分析 和经济效益预测专利申报情况提出专利申报申报号申报日期年 月 日已获专利权批准批准号批准日期年 月 日未提出专利申请科研管理部门 签章年 月 日C.当前国内外同类课题研究水平概述说明：1、申报者可根据作品类别和情况填写;2、填写此栏有助于评审。D.推荐者情况及对作品的说明说明：1、由推荐者本人填写；2、推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与

5、申报作品 相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组 集体推荐亦可）；3、推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4、推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者 情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码单位电话住宅电话推荐者所在 单位签章（签章）年 月 日请对申报者申报情 况的真实性作出阐 述请对作品的意义、 技术水平、适用范 围及推广前景作出 您的评价其它说明推 荐 者 情 况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮编单位电话住宅电话推荐者所在 单位签章签章日期年 月 日请对申报者申 报情况的真实性 作出阐述请对作品的意 义、技术水平、 适用范围及推广 前景作出您的评 价其它说明学校组

6、织协调机 构确认并盖章（团委代章）年 月 日校主管领导或 校主管部门确认 盖章年 月 日市级评审委员 会确认并盖章年 月 日备注：各市属院校应填写“市级评审委员会初确认并盖章”一栏，省、部属院校无需填写E.省级组委会秘书处资格和形式审查意见组委会秘书处资格审查意见审查人（签名）年 月 日组委会秘书处形式审查意见审查人（签名）年 月 日组委会秘书处审查结果口合格不合格负责人（签名）年 月 日F.参赛作品打印处1 .申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2 .申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项 目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学 社会科学类社会调

7、查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写 Bl、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。3 .表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚， 此申报书可复制。4 .序号、编码由第十四届“挑战杯”全国大学生课外学术科技 作品竞赛省级竞赛组委会办公室填写。5 .学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若 是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报 书后，字数在8000字左右（文章版面尺寸14.5x22cm）。6 .作品申报书须按照要求由各高校竞赛协调机构统一寄送。G1.省级评委会复赛意见粘贴处G2.省级评委会终审决赛意见粘贴处Al.申报者情况（个人项目）说明：1、

8、必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；2、本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。姓名性别出生年月申 报 者 情 况学校全称专业现学历4F级学制年入学时间作品全称毕业论文 题目通讯地址邮政编码单位电话常住地 通讯地址邮政编码住宅电话合 作 者 情 况姓名性别年龄学历所在单位资 格 认 定学校学籍 管理部门 意见是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教 育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和 研究生）。是 否若是，其学号为： （部门盖章）年 月 日院系负责 人或导师 意见本作品是否为课外学术科

9、技或社会实践活动成果是否负责人签名：年 月 日A2申报者情况（集体项目）说明：1、必须由申报者本人按要求填写；2、申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低 排列；3、本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。申 报 者 代 表 情 况姓名性别出生年月学校a专也物学历学制入学时间作品名称毕业论文题目通讯地址邮政编码办公电话常住地 通讯地址邮政编码住宅电话其 他 作 者 情 况姓名性别年龄学历所在单位资 格 认 定学校学籍管理 部门意见以上作者是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日 制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、 硕士研究生或博士研究生。是口否（部门签章

10、）年 月日院、系负责人 或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果是否负责人签名：年 月日Bl.申报作品情况（自然科学类学术论文）说明：1、必须由申报者本人填写；2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认;3、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写;4、硕士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全称）A.机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、测绘 科学技术、矿山工程技术、冶金工程技术、机械工程、 动力与电气工程、土木建筑工程、水利工程、交通运 输工程、航空、航天科学技术等）作口口口分类B.信息技术（包括信息科学与系统科学、电子、通信 与自动控制技术、计算机

11、科学技术等）C.数理（包括数学、力学、物理学、天文学、地球科 学等）D.生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、兽医 科学、水产学、基础医学、临床医学、预防医学与卫 生学、军事医学与特种医学、药学、中医学与中药学 等）E.能源化工（包括化学、材料科学、能源科学技术、 核科学技术、化学工程、纺织科学技术、食品科学 技术、环境科学技术、安全科学技术等）作品撰写的目 的和基本思路作品的科学性、 先进性及独特 之处作品的实际应 用价值和现实 意义学术论文文 摘作品在何时、 何地、何种机构 举行的会议上 或报刊上发表 及所获奖励鉴定结果请提供对于理 解、审查、评价 所申报作品具 有参考价值的 现有技术及技 术文献的检索 目录 申报材料清单 （申报论文一 篇，相关资料名 称及数量）科研管理 部门签章B2.申报作品情况(哲学社会科学类社会调查报告和学术论文)说明：1、2、必须由申报者本人填写；本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品全称作品所属 领域()A哲学B经济C社会D法律E教育F管理作品撰写的目 的和基本思路作品的科学 性、先进性及 独特之处作品的实际应 用价值和现实 指导意义作口 口口摘要作品在何时、 何地、何种机 构举行的会议 或报刊上发表 登载、所获奖 励及评定结果