大连市工会女职工“两癌”筛查范围说明.docx

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1、大连市工会女职工“两癌”筛查范围说明一、困难企业认定标准2020年以来，生产经营出现困难，流动性资金严重不足, 仅能维持支付工资，并满足以下条件之一：1 .连续3个月或2年内累计6个月出现亏损；2 .连续3个月或2年内累计6个月利润同比下降30%以 上;3 .年度利润总额比上一年度同比下降30%以上；4 .连续2个自然季度进出口额较上一年度同比下降20% 以上。二、新就业形态女职工范围依托互联网平台就业的新型从业群体，且已加入工会组 织并录入工会实名制数据库的女性会员。三、在职女职工会员的年龄界定参考以各用人单位规定的退休年限为准，灵活就业人员原则 上不超过55周岁。大连市工会女职工“两癌”筛

2、查申请表申请单位：（盖印）备注：I.表中.是”用“1”表示；“否”用“0”表示；序号单位名称单位经营状况3年内是 否给女 职工妇 科体检联系人联系电话单位类别（参考备注2直接填写 序号）困难类型（参考各 注3填写序 号即可）弁加第 查女职 工人 数202020212022是否亏损亏损SS是否亏损亏损H是否亏损亏损额（万元）（万元）（万元）2.2022年亏损额，可填前5个月亏损额；3.单位类别包含：（1 ）国有企业或国有控股企业（2 ）集体企业（3 ）私营企业（4 ）港澳台商投资企业（5 ）外商投资企业（6 ）新就业形态就业（7 ）其它4.省总困难企业标准为：生产经营出现困难，流动性资金严重不足

3、，仅能维持支付工资，并满足以下条件之一 ：（1 ）连续3个月或 2年内累计6个月出现亏损；（2 ）连续3个月或2年内累计6个月利润总额同比下降30%以上；（3 ）年度利润总额比上一年度同比下降30% 以上；（4）连续2个自然季度进出口额较上一年度同比下降20%以上。大连市工会女职工“两癌”筛查单位申请汇总表区市县、开放先导区总工会，产业工会：（盖印）备注：1.表中是.用T表示； ,.否用W表示;序号企业名称女职工 人数企业经营状况3年内是 否给女职 工妇科体 检联系人联系电话单位类别 （参考备注 3直接填写 序号）困难类型 （弁考各注 4填写序号 即可）202020212022是否亏损亏损额是

4、否亏损亏损额是否亏损亏损颠（万元）（万元）（万元）2 . 2022年亏损额，可填前5个月亏损额；3 .单位类别包含：（I ）国有企业或国有控股企业（2 ）集体企业（3 ）私营企业（4 ）港澳台商投资企业（5 ）外商投资企业（6 ）新 就业形态就业（7 ）其它4 .省总困难企业标准为：生产经营出现困难，流动性资金严重不足，仅能维持支付工资，并满足以下条件之一 ：（I ）连续3个月或2 年内累计6个月出现亏损；（2 ）连续3个月或2年内累计6个月利润总额同比下降30%以上；（3 ）年度利润总额比上一年度同比下降30% 以上；（4）连续2个自然季度进出口额较上一年度同比下降20%以上。大连市工会女职

5、工“两癌”筛查申报名册序号姓名身份证号联系电话备注1234567891011121314151617单位名称（公章）：联系人及联系电话：大连市工会女职工自愿“两癌”筛查知情同意书为保障女职工的身体健康，早期发现危及健康的常见 疾病，大连市总工会为女工会会员进行宫颈癌、乳腺癌免 费筛查。本次筛查提供妇科检查、宫颈脱落细胞TCT检查、 乳腺临床检查和乳腺彩色B超检查。对上述初筛结果异常 者，提出进一步检查的建议。进一步检查不在本次免费检 查范围内。如果本次检查未发现异常，需按常规继续定期 体检。我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。 上述内容本人已经仔细阅读，愿意参加本次筛查。本人签名

6、：日期：2022年 月 日（单位工会盖印处）注：任何筛查方法的灵敏度、特异度不可能同时达到 100%，均存在不同程度的漏诊即假阴性（异常者报告却为 正常）和误诊即假阳性（正常者报告却为异常）。大连市工会女职工“两癌”关爱慰问金申请表职工姓名疾病名称身份证号首次确诊时间确诊医院住院时间手术医院工作单位手机号基层工会审核意见：审核人：公章：年 月 日上一级工会审核意见：审核人：公章：年 月 日县区工会审核意见：审核人：公章：年 月 日市总工会审核意见：审核人：公章：年 月 日关爱慰问金金额（大写）：职工本人签字：经办人签字：年 月曰注：本表附相关证明材料，由各经办单位留存。大连市工会女职工“两癌”

7、住院（大病特殊门诊）费用统计表申报单位（公章）说明：1.住院次数是指2019年1月首次确诊（必须有二甲以上医院出具的“两癌”诊断书、病理报告）开始到截止日为序号姓名疾病名称住院（大病特殊 门诊）次数费用总额（元）其中：自付费用总额止，女职工治疗“两癌”的住院次数。2 .住院费用总额是指历次住院医疗费用的总额。3 .自付费用总额是指住院医疗费用收据中个人账户支付和个人支付金额合计。大连市工会女职工“两癌”关爱慰问金申请情况汇总表填报单位（公章）：填报人：填报日期： 年 月日序号姓名身份证号所在单位手机号疾病名称慰问日期慰问金额大连市工会申报“两癌”关爱慰问金相关信息确认汇总表申报单位：联系人：联系电话：序号职工姓名职工首次确诊“两是否为全国级在档是否为送温暖“一、市总工会医疗互助项目参加情况癌时间及病种困难职工 （是或否）二类”建档职工 （是或否）是否参加市总 工会医疗互助 项目（是或否）单位工会支付 医疗互助项目 费用阮/月）职工个人支付医 疗互助项目费用 （元/月）1234所属基层工会意见（盖工会印章）：年月日区市县（产业）工会意见（盖工会印章）：年月日