中文版自杀可能量表.docx

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1、自杀可能性量表姓名：性别： 男女年龄：婚姻状况：受教育水平：职业：今天的日期：在过去的两年里，有过重大的烦恼或压力吗？有 没有如果有，是什么事生活事件心理压力(DSM-IILAxisIV)(最近发生的歹I在第一位):时间严重程度*123456123456123456时间严重程度*5=极度的；6=灾难性的具体事件1.企图自杀的历史： 有 无方法7 3.*1=极小的；2=轻微的；3=中等地；4=严重的;抑郁指标(DSM-III)口烦躁不安的情绪口其它临床指标(在过去两周至少有以下4个症状表现)：。食欲减退O失去活力，疲劳O睡眠障碍O感觉亳无价值O精神激动/迟钝。思维能力下降。失去兴趣/快乐。反复考

2、虑自杀指导语：以下陈述是用来描述个人感觉和行为的，请仔细阅读每个句子，并在适合你陈述的空格内，用 圆圈圈出。确保填好每个题目。当你填写完以后，请把填好的问卷交给发放问卷的人。例子：从来没有偶尔大部分时间一直1 .我感到焦虑O从来没有偶尔大部分时间一直1.当我发狂时，我扔东西2.我深切地感受到很多人在关心着我3.我觉得自己常常很冲动4.我认为事情太糟而不愿和他人分享5.我觉得我肩负着很多的责任6.我觉得有很多值得我去做的事情7.为了惩罚他人，我考虑过自杀8 .我对他人怀有敌意9.我感觉自己脱离人群10.我觉得人们欣赏真实的我11.我觉得如果我死了，很多人会感到难过12.我感觉很孤独，无法忍受13

3、.别人对我怀有敌意14.我觉得，如果一切可以重来，我将会对我的生活做出很多改变15.我觉得我不能很好的完成很多事情16.我在寻找并坚持我喜欢的工作方面有困难17.我觉得当我离去的时候，没有人会想念我18.对我来说，事情都在向好的方向发展19.我觉得人们对我期望太高20.我觉得我需要为自己曾经想过和做过的事，隹而右心阳白口21.我觉得这世界不值得我再继续生活卜去22.我很认真地规划未来23.我觉得我没有太多可以依赖的朋友24.我觉得如果我死了，人们的境况会更好25.我觉得死亡会减轻痛苦26.我觉得/曾觉得和母亲关系很亲近27.我觉得/曾觉得和朋友关系很亲近28.我对事情向好的方向发展不抱期望29

4、.我觉得人们不赞同我或者我所做的事情30.我曾经想过怎样自杀31.我担心金钱32.我想自杀33.我感觉疲惫，无精打采34.当我发狂时，我毁坏东西35.我觉得/曾觉得和父亲关系很亲近36.我觉得无论在哪我都无法高兴Material from the SPS copyright 1996 by Western Psychological Services. Translation conducted for authorized use in specific scholarly application Y. Liang, Liaoning Normal University, under lim

5、ited-use license from the publisher, Western Psychological Services, 12031 Wilshire Boulevard, Los Angeles, California 90025-1251, U.S.A. All rights reserved. No additional reproduction may be made, whether in whole or in part, without the prior, written authorization of Western Psychological Services (rights).自杀可能性量表版权 1996属 于西部心理服务机构。经美国加州洛杉矶90025-1251, 12031威尔夏大道的西部心理服务机构的许可，并在 有限使用许可的情况下，授权辽宁师范大学梁进行翻译并用于其学术研究中。无论是全部量表，还是部分 量表，未经西部心理服务机构书面授权许可，不得印刷，版权所有(rights)。