外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编三篇.docx

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1、骨外科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰车祸致头部外伤及腰椎骨折诊治病例分析一般资料女性，69岁，农民。【主诉】主因车祸致腰部外伤1小时入院。【现病史】于入院前约1小时发生车祸，伤及腰部，受伤后忠者未出 现意识障碍，可清楚的回忆起受伤经过，自觉腰部疼痛明显， 被人救起后急拨打“120”急救 ，急救入院，门诊给予CT 示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨 折。家属为求进一步治疗入我科。“腰椎骨折”收住院。患 者自受伤至今无昏迷，未进食，无胸闷气短，无二便失禁。【既往史】既往，否认肝炎、结核等传染病病

2、史，否认手术及药物过 敏史。【查体】体温：36.60、P：86次/分、R：20次/分、血压：135/80mmHg发育正常，营养中等，神清，自动*，查体合 作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无崎形, 双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口检查未见异常。颈 部对称无抵抗。腰部压痛明显。四肢各关节无畸形活动自如, 肌力肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】CT示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不 排除骨折。【初步诊断】1,头部外伤2,腰椎骨折【鉴别诊断】急性腰扭伤：患者一般在突然活动时，或者剧烈活动开 始，突然出现腰部周围疼痛，腰椎磁共振可鉴别【诊疗

3、经过】给予神经外科二级护理，流食，静点促进骨愈合、营养神 经及活血等药物治疗，【临床诊断】1,头部外伤2,腰椎骨折【病例分析/讨论】患者根据检查结果压缩不明显，无明显错位可以不用手 术，嘱患者绝对卧床，轴线翻身,观察患者病情变化。健康肢 体多活动，防止下肢静脉血栓。胆囊结石伴急性胆囊炎诊治病例分析【一般资料】 患者，女，65岁，农民。【主诉】主因间断上腹部疼痛2天，加重伴呕吐3小时入院。【现病史】患者缘于入院前2天因饮食不当后出现上腹痛痛，呈间 断性、隐痛，以左上腹较明显，并件有大使次数增多多，呈 假设液性，不含脓、血，每日约2 3次，无发热热，无恶心、 呕吐，患者未予重视及特殊治疗，于入院前

4、3小时患者饭后 上腹痛痛加重，呈持续性，在当地给予口服药物（具体名量 不详）治疗后，病症无好转，患者并出现呕吐，吸吐物为胃 内容物，不含咖啡样物，故于当地未行特殊诊治，速来我院， 门诊查上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。故以“胆囊结石 伴急性胆褰炎”收入院治疗。【既往史】既住冠心病病史20年，平素规律口服“消心痛、倍他 乐克、地奥心血康”（具体名量不详）等药物治疗。高血压 病史10年，平素规律口服“马来酸依那普利，尼莫地平片” 等药物治疗，血压控制在140150 /OlOOmHi之间。否认糖尿 病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤伤、手术及药物 过敏史。【查体】T： 36. 2C、P： 44

5、次 /分、R： 20 次 /分、BP： 10 / 60mlHg 神清语利，查体患者，急性痛苦病容，强迫卧位，全身皮肤 湿冷、粘膜无黄染及出血点，两肺呼吸音清，未闻及干强性 罗音及味吗音，心界不不大，心律44次/分，节律规整， 心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未 见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹压痛，以左上腹较明显，无 反跳痛及腹肌紧张，肝牌肋下未触及，墨非氏征（士），未 触及包块，？鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。 双下肢无指凹性水肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。【辅助检查】上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。【初步诊断】1 .胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【鉴别诊

6、断】1.肠梗阻：患者可呈持续性腹胀腹痛、恶心呕吐，阵 发性加剧，有停止排气、排便，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进、 气过水声或肠鸣音减弱，腹透可见梯形液平面鉴别。【诊疗经过】给予静点半托拉嘎保护胃粘膜、左氧沙星抗感染、丹参 冻干活血化瘀、维生素C、维生素B6、补液及口服消心痛扩 冠、依那普利降血压、阿司匹林肠溶片护抑制血小板凝集等 药物静点。【临床诊断】1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【病例分析/讨论】患者急性起病，年龄较大，目前不排除有电解质代谢亲 乱，有可能出现疼痛性休克、急性胰腺炎、心肌梗死、脑出 血等不可预知的并发症，建议积极观察治疗。医师职称晋升专题报告并与其它药物同煎，那么祛瘀之功效

7、增强，泻下之力减弱, 柴胡可以活血行气，理气舒肝，可以引此药物入肝，两种药 物一起应用，一个升，一个降，以祛除瘀滞，同为君药；当 归、红花、桃仁消肿止痛，活血祛瘀，同为臣药；穿山甲可 以散结消肿，通络破瘀;续绝伤的瓜萎根，可以消除淤血。 天花粉既可入血分消瘀血，又可消肿散结清热，同为佐药； 甘草可以止痛缓急，调和如上诸药是为使药，诸药合用，使 瘀去新生，气行络通，而骨续痛止。收到良好而又显著的效 果。如今药理研究可以证明，本方的药理作用具有改善微循 环、镇痛、抗炎之功效，比方柴胡粗皂昔口服具备有抗炎作 用，并且有显著的镇痛作用，对于炎症渗出、毛细血管通透 性、炎症介质的释放、白细胞游走和结缔组织增生炎症过程 等均有影响毛细血管的通透性的脆性可以被大黄降低，渗出 减少；对于多种致炎剂引起的急、慢性炎症，当归对其均有 显著的抑制作用：甘草、桃仁对中药洽疗骨折起到了镇痛的 作用，历史悠久，经验丰窗，疗效显著，所造成的脏腑、经 络、气血功能紊乱，调节机体损伤，调节机体抗病的内在因 素，对于骨折愈合、创伤、损伤的修复都起到了良好作用。上述方剂的基础上，再配以祛瘀散的外用和中医推拿按 摩等理疗，因而本疗法取得了极好的疗效，总有效率达98. 5%, 值得在临床上大力推广。