眩晕症诊疗规范.docx
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1、眩晕症诊疗规范眩晕(vertigo)是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错 觉。眩晕为临床常见的病症之一,约5%。10%。的人群曾患眩晕症。人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统(包括皮浅薄感受器和颈、躯体的 深部感受器)和视觉系统这三个系统互相作用,以及周围与中枢神经系统之间的 复杂联系和整合而维持的。前庭系统在维持机体平衡中起主导作用。在静止状态 下,两侧前庭感受器不断地向同侧的前庭神经核对称地发送等值的神经冲动,通 过一连串复杂的姿势反射,维持人体的平衡。前庭系统及其与中枢联系过程中的 任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响,都可能使这种信息发送的两侧对称 性或均衡性遭到破坏,
2、其结果在客观上将表现为平衡障碍,主观感觉那么为眩晕。 因此,除耳鼻咽喉科疾病可致眩晕外,其与内科、神经内科、神经外科、骨科、 眼科、妇产科及精神病科的关系都极为密切。【分类】眩晕的分类至今尚不统一。传统的分类包括耳源性与非耳源性眩 晕;真性(旋转性)与假性(非旋转性)眩晕;外周性眩晕与中枢性眩晕等。下 面介绍按病变部位及发病原因的眩晕分类法。(一)前庭性眩晕1 .前庭周围性眩晕(1)耳蜗前庭疾患:包括:迷路内:如梅尼埃病等;迷路内外:如氨 基糖首类耳中毒。(2)前庭疾患:包括:迷路内:如良性阵发性位置性眩晕,晕动病; 迷路外:如前庭神经元炎。2 .前庭中枢性眩晕 包括:血管性;肿瘤、外伤、变性
3、疾患。(二)非前庭性眩晕包括:眼性眩晕;颈性眩晕;循环系统疾病; 血液病;内分泌及代谢性疾病;精神性眩晕。止匕外,某些外耳和中耳疾病尚可引起眩晕病症。【检查】应进行以下各项检查,以便明确眩晕的病因及病变部位。1 .全身一般检查。2 .耳鼻咽喉科专科检查。3 .神经系统检查包括:脑神经功能检查;感觉系检查;运动系检 查;过度换气试验。4 .精神心理状态评估应包括精神状态及心理应激状态的评估。5 .听力学检查可协助对眩晕进行定位诊断。6 .前庭功能检查平衡试验、协调试验、眼动检查、瘦管试验、甘油试验 等,可参见有关章节。7 .眼科检查有助于判断是否为眼性眩晕。8 .颈部检查对疑为颈性眩晕者,应进行
4、颈部检查。9 .影像学检查 有助于了解中耳、内耳道及颅内情况,作X线、CT、MRK TCD、SPECT 等检查。10 .脑电图检查。11 .实验室检查。【诊断】 眩晕的诊断应做到定位、定性、定因,方可有利于指导治疗。(一)病史的采集与分析 应特别注意以下7个方面内容:1 .眩晕发作的形式眩晕发作的形式可有:(1)运动错觉性眩晕:包括:旋转性眩晕(rotatory vertigo);直 线眩晕或称移位性眩晕(translational vertigo)(2)平衡失调、失平衡或平衡障碍:表现为姿势及步态平衡障碍,患者站 立或行走时向一侧倾斜或偏倒感,不稳感,行走时蹒跚或酩酊感。(3)头晕、头昏:患
5、者常无法明确表示其不适感觉,如头昏、头重脚轻、 头内麻木感、空虚感、头紧箍、头沉重压迫感、眼前发黑等。多为中枢性前庭疾 患如脑血管缺血性脑病所致,或为过度换气综合征,全身性疾患累及前庭系等所 致。但也不能排除前庭系病变,有可能为前庭病变处于前庭代偿阶段的表现。2 .眩晕发作的时间特征如发作性、迁延性,起病的速度、持续的时间。3.眩晕发作的次数与发作频率(1)眩晕持续数分钟至数小时1)特发性膜迷路积水:梅尼埃病2)继发性膜迷路积水:如耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan综合征(Cogan病)、复发性前庭病(2)眩晕持续数秒钟见于良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal posit
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