农村医疗保障的调查报告6篇.docx

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1、农村医疗保障的调查报告6篇农村医疗保障的调查报告（一）健康和经济发展之间有着密切的关系：一方面，人民的健康是重 要的人力资本，是经济发展的重要源泉，另一方面，改革和发展的最 终目的是为了提高人们生活水平，让人们活得更健康、更幸福。因止匕, 人民的健康既是发展的手段，也是发展的目的。中国是一个农业大国, 大部分人口还生活在农村，改善农村的医疗卫生条件，提高农民健康 水平是农村发展的重要工作，也是民族复兴的根本。因此，做好农村 医疗保障工作是乡村振兴工作的重要内容。一、大屯乡基本情况毕节市七星关区大屯彝族乡地处东经105 45z -105 47,， 北纬27 397 27 4，位于毕节市东北面。东

2、与本市田坎乡 和龙场营镇毗邻，南抵大方县，西与本市普宜镇一水之隔，北与四川 省马蹄乡隔赤水河相望。大纳公路自南往北纵贯三官、大河两个村8 公里地段，海龙公路由西向东横穿烙烘、大屯、长中三村，乡政府驻 地位于烙烘村官房组，距市区108公里。全乡总面积56. 4平方公里，有耕地14759亩，其中水田1000亩。 辖大屯、长中、青山、大河、三官、高坡、烙烘、雅木8个行政村 109个村民组。居住有汉、彝、苗、白、传佬等民族。二、大屯农村医疗保障现状数据统计显示，横河村新型农村合作医疗XX年1季度补偿共有25人 次报销，报销金额累计达20653. 05元。可见，这一医疗制度的实施 还是真正落实惠及于民的

3、。三、“新农合”在推行过程中存在的问题虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中 我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强 烈的极大问题列举出来进行探讨：1 .在政府与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对政 府的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中， 筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每 户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实, 今天用了 30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许 多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连 资助谁都不知道等于白交。2 .政策宣传

4、不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。 从调查和座谈中我了解到，只有52. 5%的农户知道报销医药费是有条 件限制的，有11. 5%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费 用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之 不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能 够报销的医疗费用得不到补偿。3 .存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的47户情况看， 有10户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21. 3九 其他农户虽不这么认为，但从座谈中我们了解到，他们在村卫生所看 病后立刻就能得到报销，但去镇里或区里看病后报销医药费就没那么 容易了。4

5、 .定点乡镇医院少，农民就医不方便，并且费用高，服务水平差。 调查显示,农民就医大多数选择村卫生所，因为他们觉得村卫生所离 家近，就医方便，药价便宜。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医， 因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不 偿 失。5、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高, 医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也 是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规 定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院 报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方 看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠

6、，减轻医药负担。四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以 下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过 补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三 要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策（如：参保办法、参保人 的权利义务、审核结算流程等）。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提 高参加新农医的自觉性和主动性。2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困 农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展 融资渠道，提高赔付上线

7、标准，才能真正有效解决农民因患大病出现 的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大 程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其 是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用, 可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统 一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联 网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数 据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算. 补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续。4、加强对“农医”的培

8、训，提高其服务及技术水平。鼓励优秀 的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能 力和水平，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保 证村民及时就医，努力做到让农民小病不出村，大病不出乡，疑难重 病不出县，从而减少农民群众医疗费用负担。五、本次调查的感想在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民 带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以 及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新 农合与社保并轨;新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网 络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障 制度。同时，在

9、调查过程中，我发现了 “新农合”在实施中遇到的一些 困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难， 许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优 惠当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问 题。出现了问题并不可怕，重要的是要充分的认识到问题，了解存在 的困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各 级政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体 农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农 村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。农村医疗保障的调查报告（三）摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健

10、康水 平，农村医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是 新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这 是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况 并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问 题日益暴露。关键字：农村医保一：有关背景及实地调查情况在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要 的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村 的最重要措施之一。自2003年以来，我国一直提倡并实施新型农村 合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大 程度的解决。新型农村合作医疗制度是由政府组织、

11、引导、支持，农民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互 助共济制度；也是农村医疗保障的重要方面。为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借暑假之机，我 回到兴平市，作了一次有关农村医疗保障的调查，通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式，我对全村的医疗保障有了更直观的了 解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必 答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计47人。但 以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是 调查的基本情况：1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村 合作医疗保险。从被调查的47户

12、农户看，已参加农村合作医疗保险 的有45户，占调查户的95. 74%o2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的 参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可 以承受得起；只有一户觉得勉强承受；没有一户觉得缴纳的费用不能 承受。3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8. 1% 的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10. 8%的参 加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中 有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%； 有4户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8. 5%;有5户对新型农 村合作医疗的

13、设置不了解，占被调查户的10.5%。4、86. 5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13. 5%的参加农户表示不知道。二：2004年至今农村医保在本地的推行与发展除了走访村民之外，我还向医保定点医院咨询了下有关情况，并 特地查阅了本市及所调查村子的有关具体政策和医疗设施，以及从实 施新型农村合作医疗以来的点滴变化。本村从2004年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4 年。2006年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补 贴25元；从2006后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴 纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶

14、线, 采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法。对于5种特种病， 补偿比例为20%,全年每人报销最高总额为2000元。并且根据病情 的严重程度，报销比例从20%50%不等。门诊医疗费的小额补偿采 取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用10% 的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次， 并为其建立健康档案。3门诊优惠定点单位为乡镇（街道）卫生院、中心卫生院和片区 医院，目录内药品乡镇卫生院优惠20%,中心卫生院和片区医院优惠 10%；提高门诊优惠基金为人均8元（按门诊刷卡人次，每次最高补 助8元）。特种病按25%补偿计算,年度封顶额3000元通过各种调整政策

15、，抱愧普通门诊的优惠，特种病门诊的报销，尤其是起报线的下降，直接扩大了受益面，提高了农民群众的参合积 极性。止匕外，近段时间，瑞安市不断地健全结报网络，积极服务群众, 使参合人数又有很大增长。为了提高结报时效，市农医办在全市设立 七个片区临时结报点。这一措施，也直接方便了村民的报销。据最新 数据统计显示，八甲村新型农村合作医疗08年1季度补偿共有25人 次报销，报销金额累计达20653. 05元。可见，这一医疗制度的实施 还是真正落实惠及于民的。三、农村医保在推行过程中存在的问题虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中 我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最

16、强 烈的极大问题列举出来进行探讨：1.在政府与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对政 府的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中， 筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每 户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实, 今天用了 30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许 多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连 资助谁都不知道等于白交。2、政策宣传不够深入农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有52. 5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11. 5%的 农户明确表示不知道。

17、农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计 算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉 得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不 到补偿。3、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医 疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是 农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定， 乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销 幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好 病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。4、医保意识差一些农民工对医疗保险不了解，他们只知其名，不懂其中的具

18、体 内容，也找不到合适的途径了解。部分人认为自己的身体状况十分自 信，认为自己年轻无病，没有必要参加医疗保险，更不愿意交纳参加 医疗保险的费用。还有部分人不愿意缴纳相关的费用，认为他们靠天 吃饭，收入不多，可家庭支出很多，孩子上学还要交学费等等，如果 一年交1030元保险费还可以。有人认为如果国家、集体出大部分, 农民出小部分还行。5、医疗保险机构存在问题从整体看来，农民都很愿意参加医保，参加了医保让他们感觉吃 了称心丸。他们普遍反映现在看病很难，看病也很贵。每天要排很长 时间的队去看病，花很多钱去治病。但部分定点医院不规范经营，乱 收费，农民利益受损，药品太贵。检查太多及乱收费是目前看病贵的

19、 主要原因，同样一个感冒或其他小病，在私人医生里只花二十多元， 而到到顶医院却要花费几百元。6、小病报销问题突出，影响农民参合积极性新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程 中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合 积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作 医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期 养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查 中我们发现，农民看小病的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销, 哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报

20、销的农民中，有 接近80%的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁 琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托 关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的 医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的 时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高 农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同 筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保 障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投 入一部分，共同形成专项基金，农民

21、就医时可按一定比例报销医药费。 实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同 抵御疾病风险的好方法，也是促进农村卫生事业发展的关键。目前大屯乡共有卫生院1个、村卫生室9个，其中雅木村因人口 分布广原因，设有2个村卫生室，卫生院有医生24人，村卫生室有 村医12人，大屯乡设有乡直单位合医办1个，有工作人员1人。大 屯乡共有户籍人口 22682人，其中参保人数为15818人，参保率为 69. 73%O大屯乡实现了每一个参加“新农村合作医疗”的群众生病住 院的人都能够得到有效报销，减轻了群众的经济负担，为群众的身体 健康提供了可靠的保障。三、存在的问题及成因分析农村医疗卫生、农民健康

22、面临很大的挑战，“看病贵、看病难” 问题在农村尤为突出，“因病致贫、因病返贫”现象也更多发生在农 村，这些情况在上世纪90年代末至本世纪初体现得最为明显，其主 要原因有以下几个方面：（一）农村经济发展所带来的一些新情况的影响例如农村人口流动性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新发传染 病等使农村公共卫生问题更为严重。进城农民工的健康状况基本没有 保障，一旦有病一般只能回到农村。再如交通、生产事故导致的意外现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此 以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可

23、以从以 下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过 补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三 要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策（如：参保办法、参保人 的权利义务、审核结算流程等）。通过宣传能够使医保各项规定家喻 户晓，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提 高参加新农医的自觉性和主动性。2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困 农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展 融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现 的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。3、简化报销途径。及

24、时、足额地领取到医疗补助，可以在很大 程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其 是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用, 可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统 一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联 网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.4、加强对“农医”的培训，提高其服务及技术水平。鼓励优秀 的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能 力和水平，让更多

25、村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保 证村民及时就医，努力做到让农民小病不出村，大病不出乡，疑难重 病不出县，从而减少农民群众医疗费用负五、本次调查的感想在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民 带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以 及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新 农合与社保并轨；新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网 络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障 制度。同时，在调查过程中，我发现了农村医保在实施中遇到的一些困 难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许 多参合

26、者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优 惠当然，每项新的政策的实施总会不可避免的会出现些问 题。出现了问题并不可怕，重要的是要充分的认识到问题，了解存在的 困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级 政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农 户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村 落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。农村医疗保障的调查报告（四）本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基 础上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二，虽然合作医疗能否恢

27、复不取决于是否存在集体经济组织， 但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村 民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条 件。农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面 构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几 落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗 保险是否可行？什么是可行的农村医疗保障制度？这一系列关系农村社会发展的重

28、大问题一直为政府、农民和研究 者所关注。人们从筹资能力、筹资水平、支付方式、费用分担机制等方面做 了大量的调查研究工作。在这些研究的基础上，我们认为对于农村医 疗保障问题，还有必要听一听直接受益者一一农民的想法。为此，我 们对山西省闻喜县8个村的60多位农民进行了访谈，其中包括普通 农民、村干部、乡村医生。访谈对象大部分在40岁以上，40岁至60 岁的人占了一半左右。根据访谈录音，整理成45份访谈记录。本报 告是对访谈记录的初步分析。闻喜县背景情况闻喜县属于革命老区, 位于山西省南部，是一个严重贫水的农业县。受地理环境和自然条件 制约，农业生产效益低下，农民生活水平提高缓慢。1990年闻喜县

29、被国家列入八五期间新增贫困县。农民访谈综述1、家庭经济:农民家庭仍以粮食种植为主，同时种植蔬菜、药材、果树或从事 养殖等。家庭成员中有兼业或脱离农业从事其它职业的，其中有在乡、 村企业或私人企业上班的，有自己开店的，有外出打工的。农民虽仍 旧以土地为生，但是粮食种植的收成仅是为了交公粮和自己家庭的食 品消费，有的家庭粮食不够吃，还要从市场上购买一部分，大部分农 民家庭收入的增加要依X种植其它经济作物或从事其它行业的劳动 获得。2、疾病模式：农民认为由于粮食、蔬菜农药使用过量，村办企业造成的环境污 染，农村中恶性肿瘤发病增加，生活条件改善后，心脑血管病的发病 增加。3、家庭保障：老年农民是依x家

30、庭保障度过晚年的，通常由家庭中已成家自立 门户的子女为老人提供粮食、蔬菜等实物或提供外出工作挣来的现金 来解决老人的日常生活费用，老人的疾病治疗费用一般也由子女分 摊。通常农民家庭表现出对孩子的病比对老人的病重视。如果子女孝 顺就会为老人花钱治病，子女不孝顺的就不肯为老人治病，有的老人 对乡村医生说“娃不给钱”，就不治了。一般对家庭的主要劳动力肯 花大钱治病，对小孩子的病也要想办法治疗。农民家庭中患大病者的治疗费用X家庭积蓄支付，同时依X大家 庭中的其他成员（如兄弟之间）互相帮助解决或向亲戚、村里与其关系 好的人借债解决。4、医疗服务：很多村里都有多个医疗点，包括政府承认的集体卫生所、批准的

31、私人诊所和未经批准的私人诊所。60年代培训的老乡村医生仍在农村发挥作用；当前由于一些传 统治疗方法不赚钱，乡村医生不愿意采用传统的诸如针灸、拔火罐等 中医疗法。但是另一方面对于无力支付药费的贫困家庭，乡村医生又 往往允许其常年拖欠医药费用或给予减免。5、就医行为：农民在村、镇的卫生所和个体诊所就医是选择自己信得过的医 生，其选择标准一般是对小伤小病的治疗效果好，费用相对便宜，服 务态度好。农民的小伤小病在村里治疗，图的是方便、便宜，慢性病的常规 用药一般是到药价便宜的诊所或药材公司批发购药。农民得了大病或 较疑难的病，常常是在本县或地区范围的大医院、私人诊所等处寻求 治疗，也有到省会城市或相临

32、外省的大城市求医的。单方、验方和土方在四、五十岁以上的农民中还有流传，年轻人 则完全从医疗点或药店购药，并倾向服用各种新药。游医、药贩在乡 间活动较多，农民难以鉴别真伪和药效的可X性，时常上当受骗。农民对农村医疗保障的主要看法1、希望获得医疗保障对于看并吃药的问题，他们说一般情况下，一个家庭对感冒发烧、 小伤小病的医疗费都能负担得起，但要花上万元的医疗费就困难了。 如果得了大病，进大医院就要花掉多年的积蓄，甚至X借债看玻由于农民收入增长缓慢，医疗费用增长较大，当前农民确实面临 着大病经济负担的风险。对于闻喜县的农民来说，在他们的人生经历 中，避免医疗费用风险的办法历史上可借鉴的只有合作医疗制度

33、。因 此一部分农民认为只要政府政策允许，有人组织，合作医疗就能办。 尤其贫困家庭希望得到帮助，希望有合作医疗或医疗保险作保障，希 望有人来组织医疗保障。对于70年代合作医疗免费打预防针；减免部分医疗费；生产大 队组织村民采药、种药、村卫生室向村民提供大锅预防药，预防流行 病等等往事；在我们所访谈的农民中，凡经历过那个时代的人都记忆 犹新，基本上反映良好。2、认为合作医疗无法恢复尽管农民希望获得医疗保障，但是多数农民从现实农村的经济和社会现状出发，认为在农村社会大变革的背景下，合作医疗已经搞不 起来了。原因是：(1)经济上，集体经济已经没有积累，村集体经济是个“空壳”， 现在的集体提留只能解决村

34、干部的工资，X农民一家一户地集资，合 作医疗搞不起来。(2)组织上，家庭经营使人们都个人顾个人，没有人组织，大家 的心都散了，要是自愿参加，人们就不一定都参加合作医疗。(3)管理上，过去在集体经济时，合作医疗中就存在着有地位的 人吃好药，没地位的人得不到药的现象，现在这种情况也难以避免。(4)服务提供上，现在卫生室的医生技术水平不高，好大夫又不 到农村来，搞合作医疗也不能解决问题；现在的医生是没利不干，合 作医疗搞不了。(5)观念上，怕吃亏，如果交了钱不得病，钱给别人看病用了， 心理不平衡，因此，就只好是“谁生病谁认倒霉”。如果是强制参加, 就要想办法把交的钱都给吃回去。3、认为医疗保险难以实

35、行部分农民认为不仅合作医疗过时了，医疗保险也搞不起来。其原 因是：(1)农村经济状况差，搞不了医疗保险；(2)社会风气不好，谁 办保险他都不放心；（3）如果领导换了，政策就变，政策不稳，越保 越险；（4）农村基层组织的干部素质差，搞医疗保险有困难；（5）缺乏 风险意识，不想没病先交钱，年轻人一般没有病，因此也不愿意参加 医疗保险。4、对医疗保险持谨慎态度多数农民在认为合作医疗难以实行的同时，认为医疗保险可能有 助于解决问题，但同时存在许多担心，对医疗保险持谨慎态度。由于医疗费用水平已经远远高于70年代，农民基于存在医疗经 济负担风险的判断，认为现在医疗费用高了，合作医疗只减免一点医 疗费，不起

36、作用。比起合作医疗来，医疗保险可以防大病风险。他们 认为小病自己还可以负担，还是保大病为好。在投保意愿上，他们认 为农民x天吃饭，收入不多，可家庭支出很多，孩子上学还要交学费 等等，如果一年交1030元保险费还可以。有人认为如果国家、集 体出大部分，农民出小部分还行。也有人是随大溜的，认为“要是大 家都交钱，我就交”。农民认为医疗保险必须讲信用，实施要长久，不能朝令夕改。对 于谁来组织医疗保险，很多农民表示信任政府。认为保险公司比较烦 琐，不好补偿，本来是该得的赔偿还得请客吃饭、送礼，才能得到赔 偿。保险常常兑现不了，让人不能相信。如果和保险公司比起来，他们还是相信政府办要好些。但是很多 人强

37、调医疗保险要由县以上政府出面组织，要宣传到位。担心资金如 果留在乡里或村里会被挪用。有人提出由国家办保险，便于资金调剂, 信用可X。医疗保险管理要规范，让群众监督，才能使群众信服。也 有人提出要由当地乡里或村里人代办，经办者跑不了，使人放心。有的农民认为医疗保险应该由保险公司办。他们认为资金让保险 公司管要好些，政府的政策容易变。有人说“就怕一年辛辛苦苦挣来 的钱投进去了，政策又变了，钱投进去没有了。也有人说“农村合 作基金也曾是政府让办的，可最终还不是受到清理”。农村医疗保障的调查报告（五）我国是一个具有近9亿农民的发展中大国，建设农村医疗保障制 度既不能走发达国家的老路，也不可能照搬目前城

38、市依赖国家和社会 救济的传统保障模式，应立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以 合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助。这是一种由政府组 织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资、以大病 统筹为主的农民互助型医疗保障制度。中国新型农村合作医疗制度是一种适合我国国情和经济发展状 况的理性制度安排和政策体系是在我国政府不断努力解决“三农”问 伤亡的增加也增加了农民的医疗负担，同时也对医疗卫生体系，尤其 是急救体系提出了新的要求。又如由于迷信的复燃、家庭空巢、文化 生活缺乏等原因造成的精神健康方面的问题也日益突出，如何促进农 民的精神健康，不仅是农村医疗卫生的工作和面临的挑战，也是农

39、村 精神文明建设的重要任务。（二）人口老龄化、疾病模式转变等人口特征变化带来的影响中国已经开始步入老龄化时代，大屯乡老龄人口比重不断上升； 同时，随着产业结构的调整，身体健康的青壮年农村人口进城务工， 留在大屯乡的更多是需要医疗保健服务比较多的老年人口。大屯乡人 口疾病模式变化的重要特点是从传染性、感染性疾病向慢性病的模式 转变。与此同时，由于大屯乡居民生活环境、劳动环境和生活习惯的 变化，恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数在大屯 乡也不断增加，成为威胁农民健康的主要病种。老龄人口、慢性病患 者和重大疾病患者是农村最需要医疗保健服务的人群，这部分人口的 增加会对大屯乡医疗保障带来

40、工作上的巨大挑战。（三）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高各村在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政 策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新 农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致 部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。（四）缴费方式的宣传有待加强 题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策旨在解决农村人 口医疗保障问题而设计的新型制度自20xx年试点以来成效显著得到 农民的普遍拥护。一、农村合作医疗的具体现状1、农村卫生机构财政资金不足目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%1.7%。在这部分 财政支出中大约70

41、%用于城市30%用于农村然而我国有近70%的人口 在农村一半农民因经济原因看不起病。据统计20xx年政府在卫生事 业上投入587. 2亿元其中只有92. 5亿元投向农村仅占政府投入的 16%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平即70% 的农村人口只占用了 20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设 施、医疗技术人员的大量闲置和浪费而农村很多乡镇卫生院基础医疗 设施很差缺少高水平的医务人员无法满足广大农民的医疗要求从而 形成了城乡卫生资源配置的不平衡2、政府对农村公共卫生投入严重不足目前中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变这不仅导 致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大而且

42、也导致了城乡居民在 公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊“70的农村人口只得到 不足20的卫生费用”。根据世界卫生组织20xx年公布的数据来看20xx年政府公共卫生投入占GDP的比例中中国为5. 6在190个成员 国中排名97位。3、小病报销问题突出，影响农民参合积极性新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程 中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合 积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作 医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期 养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查 中我们发现，农民看小病

43、的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销, 哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报销的农民中，有 接近80%的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁 琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托 关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的 医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的 时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高 农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种 现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此 以往，新型

44、合作医疗的发展前景令人堪忧。二、影响合作医疗的具体原因（一）政府对农村公共卫生投入严重不足目前，中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变，这不仅 导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也导致了城乡居民 在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊，“70%的农村人口， 只得到不足20%的卫生费用”。根据世界卫生组织20xx年公布的数 据来看，20xx年政府公共卫生投入占GDP的比例中，中国为5. 6%, 在190个成员国中排名97位。按高强部长“农村卫生投入只占到全部卫生投入的20%”的说法，政府对农村的卫生投 入实在令人担忧：卫生资源80%集中在城市，其中2/3的资源集中 在大医院，必然

45、导致农村基层卫生服务和资源严重不足。20xx年千 人拥有医生数，城市为2. 13,农村为0.96。千人拥有床位数城市为 3. 55,农村为0.78。也就是说，城镇居民在医疗卫生上拥有的社会 资源、享有的社会福利、支付的卫生服务能力等方面存在着明显差异。（二）筹资机制尚未完全建立目前施行的新型合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了 “以人为本”的执政思想。但是国家对新型合作医疗没有建立有效的 筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源，在坚持农民 自愿参加的前提下，各级政府为完成上级下达的任务，又往往给下级 政府下达完成比例的各种硬性指标，如江苏规定参合率要达到80%以 上。这种自相矛盾

46、的做法常常使基层干部无所适从：既要完成指标， 又没有强制执行的手段。所以在实际操作中，基层干部一般采取只好 逐门逐户边做工作边收取的方法，但由于农民对新型农村合作医疗的 认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部 的筹资时积极性，有的干部存在畏难情绪。还有一些乡村干部为了完 成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。有些地方采取 集体垫支、包干方式筹集资金，筹资效率是提高了，但又不利于培养 农民主动参合的意识。（三）农民的认知度有待提高农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之 一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。 在“自愿”参加的原

47、则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其 参加合作医疗的态度。农民的认知程度取决于两个因素：一是政府对 合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。在调查中，我们发 现合作医疗主管部门的宣传教育工作主要是印发一些小册子，张贴一 些标语等等，其手段和力度都值得商榷。而农民的接受能力则取决于 个人收入水平和文化水平，收入、文化水平较高的农民，接受新生事 物的能力更强。但现实中，一般是年轻些的农民文化水平较高，但这部分农民平 时多在城市打工，家里多为文化程度较低的老年人，且在家庭经济结 构中处于从属地位，即使能够认识到合作医疗的益处，也多因“不当 家”而影响资金的及时筹集。此外，受传统思想的影响，

48、多数农民重 眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现 在就花“冤枉”钱，更何况现在的报销比例也没有达到农民的预期值O 因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知 度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。（四）相关的法律保障缺失市场经济是法制经济，法律的颁布与执行为农村合作医疗制度的 推行奠定法制的基础。但调查中我们发现，农村合作医疗试点基本上 是在各级政府以及合作医疗管理办公室制定的规章制度约束下进行 的，地方只是依据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作 的决定和省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意 见为基准，并没有正式的合作医疗

49、法规作规范。部门规章条例虽然 可在一定程度上起到约束作用，但对农村合作医疗的约束仍是有限 的。这样，难免会造成制度在长期运行中缺乏法律依据，以及出现权 力部门破坏规章制度的行为，对新型农村合作医疗事业的持久发展造 成不利影响。首先，由于医疗卫生改革领域的复杂性，并且涉及农民的切身利 益,需要通过立法来确保多层次医疗保障体系和农村医疗卫生事业的 改革与建设。其次，国家对公共医疗卫生体系的财政投入，对农村地 区医疗卫生的转移支付也应该在法律上给予明确规定，否则容易出现 政府决策的随意性和反复性。止匕外，在农村合作医疗卫生体系的运作 和基金管理方面，也应制定公平、公正、公开的各项规章制度，设立 非营利性的农村医疗