骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范.docx

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1、骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术适应证1 .急性舟月骨分离者。2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。【禁忌证】1 .陈旧性舟月骨分离者。2 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作通常以Lister结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。(1)切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向梯侧牵开5分离切断骨间背侧神经终 末支。(2)在

2、Lister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。此 韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。(3)用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。(4)在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰 部钻孔，然后将缝线从孔内导出。(5)将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。(6)将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。(7)修复切开的韧带，缝皮。(8)术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。【注意事项】1 .在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行

3、，以增强修复强度。二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。【禁忌证】3 .陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。（4）由尺侧向槎侧掀起1个关节囊瓣（宽l-1.5cm）,注意保护其在楼骨 远端的附着点。（5）将手舟骨复位后，用1枚克氏针固定舟头关节。（6）在手舟骨远端形成粗糙

4、面，然后由背侧向掌侧钻孔。（7）用细钢丝或合适缝线交叉缝合关节囊瓣的游离端。然后在针头引导下， 将细钢丝或缝线由该孔穿过，穿出至掌侧皮下，抽紧后打结。（8）逐层缝合，术后长臂石膏托制动4周，改为短臂石膏托制动4周，然 后进行功能锻炼。【注意事项】1 .该手术常为舟月韧带修复术的辅助手术。2 .因关节囊瓣常比较薄，有时需要用骨锚进行辅助制动。三、舟月骨分离闭合复位经皮克氏针固定术【适应证】急性舟月骨分离者。【禁忌证】1 .陈旧性舟月骨分离者。2 .全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选

5、择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）将腕关节控制于背伸位，然后用一手拇指推压手舟骨结节，使手舟骨 复位。（2）在透视监视下用克氏针分别固定舟头关节和舟月关节。（3）再将石膏制动腕关节于屈曲位。【注意事项】为使复位后手舟骨维持于稳定的位置，一般至少用3枚克氏针固定。2.腕关节屈曲位固定的目的是放松撕裂的掌侧韧带。四、舟月韧带重建术【适应证】未出现关节炎的舟月骨分离、舟月韧带无法直接修复者。【禁忌证】1 .已出现关节炎的陈旧性舟月骨分离者。2 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶，不适宜手术者。【操作方法及程序】L麻醉根据手术需要，选择合适的麻

6、醉方式。4 .体位根据手术需要，选择合适的体位。5 .切口根据手术需要，选择合适的切口。6 .手术操作(1)通常情况下，取掌背侧联合切口。背侧沿第3第4伸肌鞘管之间做纵 形切口；掌侧沿横侧腕屈肌做纵形切口。(2)切开舟月骨间隙处的关节囊，显露舟月关节。(3)在手舟骨和月骨上各钻1孔，容纳肌腱通过。(4)在槎侧腕屈肌上逆行掀起1条宽约2.4mm的肌腱束。(5)将此肌腱束自掌侧向背侧穿入月骨的孔内，用1枚克氏针经槎骨固定 税月关节。(6)再将此肌腱束由背侧向掌侧穿入手舟骨的孔内，并用1枚克氏针经槎 骨固定横舟关节。(7)在槎骨远端的槎舟月韧带水平再钻1孔。将肌腱束穿过此孔后与自身 缝合。(8)逐层

7、缝合，术后石膏制动。【注意事项】1 .钻孔时不要太靠近关节软骨面，以免造成骨折。2 .术后首先用长臂石膏托固定6周，然后换成短臂石膏托继续固定4周。五、尺侧腕屈肌腱移位重建远端槎尺韧带术适应证慢性不稳定型远尺横关节脱位者。【禁忌证】1 .急性远尺梳艾节脱位者。2 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作(1)通常情况下，可以沿尺侧腕屈肌腱的梯侧做纵形切口，切开皮肤、皮 下，将神经血管束牵向尺侧；屈肌腱牵向楼侧，显

8、露尺骨头部位。(2)纵形切开关节囊并将其掀起，探查尺骨头和三角纤维软骨的掌侧部分。(3)剥离显露尺骨颈及横骨远端的尺掌侧缘。在尺骨颈基底钻1个横形孔， 然后在横骨的尺掌侧钻1个向背侧的孔。(4)在尺侧腕屈肌腱上逆行掀起1条肌腱束，将此肌腱束穿过尺骨颈的横 形孔。然后在肌腱的残端用双股缝线做编织缝合，缝针穿过槎骨远端钻孔，穿出 至皮外。(5)将尺骨头复位.在前臂旋前位时用1枚克氏针横向固定尺槎骨，维持复 位。(6)将缝线穿过纽扣，抽紧后打结。(7)将肌腱与尺侧半的关节囊缝合。逐层缝合，石膏制动。【注意事项】1 .该手术方法重建的是远尺楼掌侧韧带。2 .该手术常作为关节囊修复术的辅助手术，加强修复

9、的效果。3 .术后需要袄臂石资固定6周。六、指间关节侧副韧带修复术适应证1 .一侧或双侧侧副韧带完全断裂者，特别是示指楼侧侧副韧带完全断裂者。2 .陈旧性损伤，关节侧向活动度大，局部疼痛，持物无力。【禁忌证】1 .新鲜不完全性侧副韧带损伤者。2 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】L麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要，选择合适的体位。5 .切口根据手术需要，选择合适的切口。6 .手术操作(1)通常情况下，在指间关节侧方做纵形切口。(2)切开皮肤和皮下组织，切断横行纤维，显露深层的侧副韧带并判明其 断裂部位。(3)检查关

10、节内有无小骨片或韧带碎片。(4)如为新鲜损伤，清理断端后可以直接缝合。如为陈旧性损伤，断端之 间常有瘢痕连接，在瘢痕组织上做1个舌形瓣，然后进行重叠褥式缝合。(5)缝合后用指托将指间关节固定，3周后开始练习活动。【注意事项】1 .术前一定要仔细检查，以判定是否为完全性断裂。2 .如术中发现侧副韧带无法修复或重叠缝合，可行游离肌腱移植重建侧副韧-+H- 市o七、掌指关负侧副韧带修复术【适应证】1 .拇指掌指关节侧副韧带完全性断裂者。2 .陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤伴疼痛、持物无力者。【禁忌证】1 .新鲜侧副韧带不完全损伤者。2 .伴有全身性疾病、不能耐受子术者。3 .局部有感染灶、不适宜手术

11、者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作(1)通常情况下，在掌指关节处做侧方弧形切口，切开皮肤、皮下组织，分离并保护楼神经浅支的终末支。（2）暴露侧副韧带后，如发现有近节指骨基底撕脱骨折，且骨折块较大， 可采用适当方法复位固定，如细钢丝或螺钉固定。如骨折块较小，则可切除骨折 块，然后将撕脱的韧带做Bunnel穿出缝合。（3）如为陈旧性损伤，常发现有瘢痕形成。在瘢痕上做1个基底部向近侧 的舌形瓣，然后整复关节，将舌形瓣重叠缝合。（4）缝合切口，术后石膏制动4周，逐渐开始练习。【注意事项】1 .如为不完全性损伤，保守治疗多较满意。2 .有的病例还可选择关节镜下修复或固定的方法。3 .如无法进行修复，可以考虑采用肌腱移植手术来重建韧带。