妇产科细胞学检查临床技术操作规范.docx

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1、妇产科细胞学检查临床技术操作规范将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及相应处理，观察细胞形 态特征，也可用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测, 也是炎症、内分泌状况诊断的一种检查方法。【适应证】1 ,可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。2 .阴道排液、可疑输卵管肿痛。3 .明确机体雌激素水平。4 .宫颈、阴道病毒感染。5 .有性生活女性体格捡查必查项目。【操作方法及程序】1 .阴道脱落细胞检查患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板在阴 道上1/3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，玻片上放置 95%乙醇（酒精）或置于10%福尔马林液中固定：

2、巴氏染色、阅片。2 .宫颈脱落细胞检查患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板轻轻 刮取宫颈黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，固定、染色、阅片方法同上。3 .吸片法用吸管吸取后穹窿积液，将其均匀涂抹于载玻片上并固定。可用 于阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管病变的诊断，子宫内膜病变者尚可用专门制备 的纤维宫腔吸管，伸入子宫腔，吸取宫腔内液体、细胞涂片，固定、染色、阅片 方法同上。4 .薄层液基细胞涂片技术（TCT ）应用特殊毛刷传统的操作方法伸入宫颈 管内，旋转一周取样，将所取样本放入特制装有液体的小瓶中，经离心制片，固 定、染色、阅片方法同上。该技术使薄片上细胞均匀分布、形态伸展、去除黏液 及红细

3、胞的干扰.细胞利于阅片者辨认.5 .计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（CCT）将细胞学诊断标准和计算机图 形处理技术相结合，制成计算机细胞学诊断程序，利用计算机阅读细胞涂片, 进行诊断。6 .薄层液基细胞涂片技术及计算机辅助宫颈细胞学珍断技术（1.CT ）将薄 层液基细胞涂片技术与计算机辅助宫颈细胞学诊断技术结合，更加方便、快捷, 但因价格昂贵，使用不多。【注意事项】I1 .标本采集前3d应避免性交，阴道检查、阴道冲洗及上药。2 .宫颈黏液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。3 .阴道出血时应避免采集标本。4 .可将细胞固定储存于液态储存液中，使用时制备成细胞涂片，特定的固 定液可将红细胞及黏液溶解，

4、使细胞形态更加清晰，易于观察。【阴道脱落细胞检查的意义】1 .评价性激素对阴道上皮细胞的影响程度阴道的复层上皮细胞的生长发育 和成熟直接受到雌激素、孕激素及雄激素等性激素的影响，尤其是雌激素。雌激 素可促使底层细胞向中层细胞分化，促使中层细胞向表层细胞分化及脱落，三 层细胞所占比例一般用阴道细胞成熟指数MI)表示，即底层细胞/中层细胞/ 表层细胞口底层细胞所占比例增加称为“左移”，-般表示雌激素水平低，表层细 胞所占比例增加称为“右移”，表示雌激素水平升高，中层细胞增多称为,居中 ”表示细胞成熟不全f三层细胞均匀相似，称为“展开”，提示有大剂量雄激素 影响。雌激素水平对阴道脱落细胞的影响。雌激

5、素轻度影响：表层细胞20% : 高度影响：表层细胞60%,基本上无底层细胞。雌激素低落时出现底层细胞， 轻度低落，底层细胞V20% ；中度低落底层细胞20% - 40%f高度低落，底层 细胞40%o2 .在妇科肿瘤诊断中的应用恶性肿瘤细胞核大而深染，核仁大小不等，形 态各异，染色质不均，可呈团块状或粗大颗粒状，可.见核分裂象异常及核分裂象， 细胞排列紊乱。可用于阴道癌、官颈鳞癌、宫颈腺癌、子官内膜癌及输卵管癌的 诊断。阴道脱落细胞检查是最经济、最直接、最容易被患者接受的检查方法，广 泛用于宫颈癌早期筛查，有效提高了人类宫颈癌的早期诊断率和总存活率。【阴道细胞学诊断】1.正常阴道脱落细胞的形态特

6、征(1)鳞状上皮细胞：来源于阴道壁及子宫颈阴道部，约占脱落细胞的80 %.根据细胞位置的不同，由上皮底层向上皮表面，可分为底层细胞、中层细胞和表 层细胞。底层细胞：源于上皮的深棘层，可分为内底层和外底层细胞，此类细胞小 而圆，细胞质厚，蓝染，核：浆为1:1 一 1:4。正常育龄妇女很少见到此类细胞， 宫颈或阴道重度炎症时，底层细胞暴露可出现；绝经期妇女，上皮变薄，底层细 胞可脱落，涂片可见底层细胞。中层细胞：源于上皮的浅棘层，核：浆比进一步加大为5 - 6,细胞 浆外径远超过细胞核，巴氏染色呈浅蓝色，细胞核呈圆形或卵圆形,镜下呈网状， 细胞形态呈舟状或多边形。 表层细胞:源于上皮表层，细胞大，

7、形态不规则，可呈多边形，边缘皱褶， 巴氏染色呈淡粉色或淡蓝色，细胞核小，固缩，形态致密。(2)柱状上皮细胞:来源于宫颈管、子宫内膜及输卵管黏膜。宫颈内膜细胞：可分为宫颈豺液细胞和纤毛细胞。宫颈黏液细胞：呈高柱 状，细胞大小不一，核位于细胞底部或偏内端，胞核呈圆形或卵圆形，染色质分 布均匀，位于细胞底部。 子宫内膜细胞：为柱状细胞，形态小于子宫颈内膜细胞，核呈圆形或卵 圆形，细胞边缘不清，常成堆出现，容易退化，留下一片裸核。其他：细胞涂片上可见吞噬细胞、红细胞、白细胞等非上皮来源细胞， 以及阴道杆菌、滴虫、真菌等微生物。2.诊断阴道脱落细胞诊断主要有巴氏分级诊断和描述式诊断(TBS分类)。巴氏分

8、级法因结果与病理学诊断相差较远，目前国际上已不再应用，在我国 也逐步被淘汰。目前正逐步推行普及描述式诊断系统一一TBS分类法。(1)巴氏涂片及巴氏分级法:分为5级。巴氏I级：涂片中无异形或不正常细胞。巴氏II.级：细胞形态有异形，但无恶性证据，根据异形轻重，可分为Ha和 Ubo巴氏III级：可疑恶性，但不能确定。巴氏IV级：细胞学高度怀疑恶性。巴氏V级：细胞学肯定恶性。TBS 分类法 CTBS, 2001）良性细胞学改变（WN1.）:包括各类微生物感染性改变，奸娠、炎症、放 置宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。鳞状上皮细胞异常a.意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）:包括意义不明的不典

9、型鳞状细胞 （ASCUS）,不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASCH）ob.低度鳞状上皮内病变（1.GSIL）,即QNL包括HPV感染的细胞改变或轻 度不典型增生。C.高度鳞状上皮内病变（HGSI1.）,即CIN II和QN H1.,包括中、重度不典型 增生及原位癌。d.鳞状细胞癌（SCC）。腺细胞异常a.非典型腺细胞（AGO,也称意义不明的宫颈管内非典型腺细胞（AGUS）, 倾向于良性反应性改变，倾向于原位腺癌。b.倾向于肿瘤的非典型腺细胞（AGC-favorneopl.asia）,来源于子宫内膜，其 他来源不明。c.可疑腺癌、颈管原位癌（AIS）。d.腺癌（EA）,来源于宫颈管、子宫内膜

10、或其他来源.不能分类的癌细胞，其他恶性细胞。人体基础体温（BBT）是机体处于静息状态下的体温，要求患者充分睡眠 6h以上，晨起未活动时测量。睡前应将体温计放在随手可取的地方，醒后立即 将体温计置于舌下5 -1. Omin,看结果并记录在人体基础体温表上。注意测体温 前严禁说话、活动、进食等一切活动，而且不要在腋下测量，坚持每天测量和记 录并将其他不适或环境改变也记录在表上。体内体温调节中枢对孕酮的作用敏 感，排卵后基础体温升高0.51 ,并持续12-14 d,因此，临床上认为双相 型体温提示有黄素化，绝大多数情况为有排卵。单相型体温提示无排卵。本法优点为无创、价廉、 无不良反应，缺点为易受睡眠等外界因素的影响，不能发现卵泡未破裂黄素化综 合征，不能准确预测排卵日。