医院规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动实施方案.docx

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1、有关开展规范诊断行为与提高医疗服务水平专项活动实行方案为了进一步加强我院医疗质量管理，有效规范诊断行为，增 进医疗质量持续改善，不断加强医德医风建设，提高服务水平，切 实做到让人民群众满意，现结合我院实际状况及前期“三好一满 意”工作，制定规范诊断行为与提高医疗服务水平专项治理活动 （如下简称“一规一提”活动）实行方案。一、指引思想坚持以人为本，以医疗质量为核心，以人民群众满意为出发 点和落脚点。以医疗质量持续改善为抓手，加强合理诊断、合理 用药规范化管理，贯彻核心制度，增进服务水平提高，保证医疗 安全。弘扬崇高医德，强化行风建设，不断改善人民群众看病就医 感受。二、活动目的根据国家、省、市发

2、布日勺医疗质量管理规定、技术准入原贝人 质量控制原则、从业人员行为规范、以及医德医风和行风建设各 项规定，开展为期一年日勺“一规一提”专项治理活动，及时发现 医疗机构在规范诊断行为、医疗质量持续改善以及提高医疗服务 方面存在日勺突出问题，巩固近年来“三好一满意”、“医疗质量万 里行”、医德医风建设工作成效。通过加强医疗流程管理、贯彻 单病种和临床途径，不断强化医务人员合理诊断、合理用药规范 意识，杜绝过度医疗行为，切实减轻人民群众看病就医承当，提 高患者满意度。三、实行对象全院各科室，全体员工必须执行本方案。四、组织管理医院由院长负责，成立“一规一提”领导小组，制定具体实 行工作方案，进行全院

3、动员，组织实行本院“一规一提”活动督导 检查，加强整治。五、活动内容（一）合理诊断。按照国家颁布的临床诊断指南、疾病诊断规范、药物临床应 用指南、医院级别评审原则、临床途径、核心制度等，贯彻医 疗技术临床应用管理措施、医疗机构手术分级管理措施（试 行）、医疗美容服务管理措施、医疗美容项目分级管理目录 等管理规范，严格执行处方管理措施、手术安全核查表、 医疗机构病历管理规定（）等制度规定，制定相应日勺指南和规 范，用于指引诊断活动，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和 植入类医疗器械的行为。同步，要严格遵循临床检查、影像学检 查、腔镜检查、多种功能检查项目日勺适应证，并按照制度、程序 和病情诊断

4、评估成果为患者提供规范化的服务。（二）合理用药。遵循医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理措 施等，规范临床药物治疗管理。医师开具处方、药师审核、调 配发药须符合处方管理措施有关规定。药事管理委员会要按 照处方点评制度，明确责任。同步，要定期开展抗菌药物临床应用 监测与评估,调节使用抗菌药物。（三）开展便民惠民服务。及时公开医疗服务项目和收费信息，向患者提供医疗服务中 所使用日勺药物、医用耗材和接受医疗服务日勺名称、数量、单价、 金额及医疗总费用等状况的查询服务或提供相应的费用清单。认 真贯彻二级以上同级医疗机构辅助检查成果互认制度，杜绝不必 要日勺反复检查。开展出院患者回访、随访服务，建

5、立沟通机制， 推动便民惠民服务措施创新，防备和遏制违规收费行为。（四）持续改善医疗质量。按照医疗技术临床应用管理措施、三级综合医院级别评 审原则实行细则（）、二级综合医院级别评审原则实行细则（）、 医疗机构手术分级管理措施（试行）、处方管理措施、医疗 机构病历管理规定（）等，进一步加强医疗质量持续改善工作。 通过提高医疗质量，逐渐提高服务能力和服务水平，质量管理问 题得到持续有效整治，质量控制水平逐渐提高。通过逐项贯彻核 心制度，规范重点环节、重点科室管理，遏制过度医疗、大处方等 不规范诊断行为。（五）保证医疗安全。积极贯彻有关加强医院安全防备系统建设指引意见和湖 北省医疗纠纷避免与处置措施规

6、定，以创立“平安医院”活动 为载体，按照“避免为主、安全第一”日勺原则，进一步加强医院 安全防备系统建设，避免和减少发生在医院内部日勺不良安全事件, 维护正常诊断秩序。（六）加强医德医风建设。进一步加大医疗机构从业人员行为规范培训力度，开展 形式多样日勺宣教，有效开展“迎创”活动。树立先进典型，推动贯 彻医德考核。进一步开展廉政工作，不断完善预约诊断制度。进 一步加强医德医风建设，及时调查解决群众有关医德医风、医疗 质量、服务规范等方面的投诉和重大负面影响报道。（七）搞好投诉管理。进一步规范投诉解决机制，有效贯彻回访制度，提高病人满 意度。要按照医疗卫生服务单位信息公开管理措施（试行）， 进一

7、步强化院务公开制度贯彻，广泛听取行评代表意见，下大力 治理突出问题。六、实行环节（一）自查自纠阶段（3月至4月）。根据市、区卫生计生部门专项方案，认真梳理存在的问题, 负责组织实行和工作指引。（二）督导检查阶段（4月至5月）。在市卫生计生委上半年医德医风与医疗安全暨医疗质量专 项督导检查及“一规一提”活动督导检查之前，进一步加强整治 贯彻。（三）整治贯彻阶段（6月至9月）。按照市卫生计生委上半年医德医风与医疗安全暨医疗质量 专项督导检查及“一规一提”活动督导检查中发现日勺问题予以严 格整治。并准时将整治报告报送至市卫生计生委。（四）督导巩固阶段（1 0月至1 1月）。结合下半年医德医风与医疗安

8、全暨医疗质量进行全院专项 督导检查,组织实行本院“一规一提”活动回头看督导检查。（五）总结阶段（1 1月至1 2月）。院领导组织进行全年医德医风与医疗安全暨医疗质量专项 督导检查，并进行“一规一提”活动总结工作。七、工作规定（一）提高结识，加强领导。全院各部门要提高对“一规一提”活动的思想结识，要加大 动员部署力度，要制定专项方案，整治突出问题，要成立工作专 班，要形成重要领导牵头，分管领导具体负责，科室主任、医护 职工层层抓贯彻的责任管理体系，责任贯彻状况要纳入年度考 核。（二）全面动员，广泛培训。要通过周例会、职工大会等多种方式，强化医务人员依法执 业、规范诊断、医德医风、医疗安全、核心制度等方面的学习培 训。引导医务人员树立规范服务意识，提高技术水平和服务能力。（三）自查自纠，加强整治。要进一步梳理诊断、用药、规范服务等环节，认真查找工作 中存在的问题和局限性。开展自查自纠和整治贯彻，逐项制定可 行日勺整治方案，保证整治效果。（四）贯彻责任，务求实效。要切实贯彻工作责任，要实行责任追究机制和责任倒查制, 加大问责力度，对工作不贯彻，存在问题整治不及时、不到位的部 门和个人要依规作出解决，并通报问责，务求活动获得实实在在 日勺效果。二。一四年四月二十二日