护理工作中常见症状护理.docx

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1、护理工作中常见症状护理症状是期过程中机内的一系列功能、代豳口形态结树阚度化所引起的患者助让的 制憾觉，刨舌患者自身的各种制憾翊口医务人员蹴口的各种特柳。1|麟护理A员在X 作中，应科怫蛇状，准时、精确地榔隔情，发觉问题，准时告知医生鲍行相应的母I措施改善患者的格虎预防并发麻勺发生。一、呼吸困难的护理（一）由古和蜗要点。1 .评估患者病史、发生时间、起被急、诱因、伴随症状、活动状况、心理反应和用药状况等。2 .评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端颇颜色，呼吸的频率、节律、深浅度 体 位、月匈部体征、心率、心律等。3 .评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等。（二）操

2、作要点。1 .供应宁静、舒适、干净、温湿度相宜的环境。2 .每日摄入足够的热量，避开刺撇性强、易于产气的食物，脩好口腔护理。3 .保利吸道通畅，痰液不易咳出者采纳帮聊痰去，帮助患者有涮痰.惭病情取坐位或半臣M立，改善通气，以患者自觉舒适为原则。4 .辘不同疾病、严峻程度及患者实际状况酬合理的氧疗或机械通气。5 .遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观看药物疗效和副作用。6 .啊助t钏练。7 .指导患者有方案t行休息前涌动，循序渐曲世曾加活动量和变圆方式。（三）指四点。1 .告知患者呼吸困难的常见诱回指导患者i捌并尽量筋.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功ta练。2 .指导患者合理支配

3、休息利活动，调整日常生活方式。3 .指导患者协作氧疗或机械通气的方法。（四）留意事项。1 .评估推断呼吸困难的诱因。2 .劝慰患者，增加患者平安感。3 .不能单纯从血氧饱和度的凹凸来推断病情，必需结合血气分析来推断缺氧的严峻程度。4 .心源性呼吸困难应严格掌蹄液速度2030滴/min。二、咳嗽、咳痰的护理（一）丽古和婚要点。1 .评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症伏、幽庭。2 .评虫皴的难易程媚痰胸勺颜包性量 气麻喑无肉眼可见的雨舷质等。3 .必要时评估生命体征、意识悻、心理状态等，评估有无发非。4 .了角镀液M接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学储）、痰培育弄嚼

4、物敏感诩佥 等隧结果。（二）操作要点。1 .供应干净、舒适的环境，温湿相宜削减不前麒。2 .保持舒适体位，避开诱因，留意保暖。3 .对于慢性咳嗽者，赐予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。4 .促进锹曲映面深I搬和有效n亥嗽、湿R和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流 以及机腿痰等（详细臬作见第六章）。5 .名嗓第夜的颜色、t蝴、量，正确陋嬷标本并透然.按医嘱指导患者正确用药，观看药物疗效和副作用。（三）指年点。1 .指导患者识并避开诱因。2 .告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。3 .指导患者才醒正确的咳嗽方法。4 .教会患者有效的咳痰方法。5 .指导患者正确协作雾化吸入癖汽吸入

5、。（四）留意事项。1 .患儿、老年体弱者切强镇n亥药。2 .患儿、髀体弱者取侧臣M立，防止熨i窒息。3 .佛寺口腔清洁，必要时行口月斯理。4,有窒息危急的患者，备好吸痰物品，做好描救预备。5 .对于同敏性咳嗽患者，避开接触1 敏原。三、咯血白弼理（一）调肺M要点。1 .评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随献，治疗状况，心理反应，既往史及个人史。2 .评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。3 .了解血糖、出凝ifiL时间、结核懿查等I咋结果。（二）操作要点。1 .大咯血患者肯定卧床，取患侧臣K,出血部位不明患者取仰臣M立，头偏向T则。2 .御书青理患者口鼻月的液，劝慰患者。3 .。4 .建立静

6、脆1道，准时补充血容量及遵医嘱用止If!药物 观f疗效及I祚用。5 .观看、2窿咯血量和性状。6 .床旁备好气管插管、吸痰器罩徽用物。7 .偶秋便1 畅，财用力并艘。（三）指点。1 .告知患者及家属咯血发生时的正确曲坝自我紧急护理措施。2 .指导患者合理饮食，补充养分，佛寺大便通畅，大咯血时禁食。3 .告知患者准时轻P亥出血块，严禁屏气施翻赅嗽。（四）留意事项。1 .留意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。2 .咯血量的估量应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。3 .准哺耨口腔及气道夜，避开窒息。4 .施子口腔护理。5 .咯血过程突然中断，消失呼吸急促、发织 烦喇旦心、精神极度紧急、

7、有廓E感、口中有血 块等状况时；马上抢救。四、恶心、呕吐的护理（一）诏古他赌要点。1 .评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、缘由或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、 量、气味，伴随的症状等。2 .评估患者生命体征、神志、养分状况，有无脱水颜1,腹部体征。3 .了解患胡区吐物、翻吩析爨晡培育等避吉果。4 .呕吐量大者留意有无水电解质紊SL、酸碱平衡失调。（二）操作要点。1 .消失前驱症状时帮助患者取坐位或侧臣K,预防误吸。2 .清理呕吐物，场清洁床单。3 .必要时监测性命体征。4 .测蜀噂睦每日的出入量、尿匕唾、体重及赖军质平衡状况等。5 .彳翻躯叶时暂撇，觥喃卜效K分和皿领。（三）指点。1

8、 .告知患者及家属恶心及呕吐发生的危急因素及紧急护理措施。2 .告知患者膨H本位性低ifn压、头晕、心副昉法。3 .呕吐停止后进食少量清条易消化的食物，少食多餐，渐渐增力口进食量。（四）留意事项。1 ,呕吐发生时应将患者头偏向T贝域腮囹立。2 .呕吐后准时清JI呕吐物帮助漱口，开窗通风。3 .口服补液时，应少量多次饮用。4 .留意观看生命体征、意识优W电解质和酸碱平衡状况及有无低血钾趣。5 .猛都区吐时 应爵敦翦及口月隘物 得区吐磁初桐赐予流或半流饮食，少量多餐， 多饮水。五、口瓯11、便血的护理（一）评估和观看要点。1 .评估患者区血、便血的缘由、诱因、出血的颜色、量性状及伴随定虎治疗状况，

9、心理反 应，既往史及个人史。2 .评估患者生命体征、精神和意识状态、四周循环状况、腹部体征等。3 .了解患者血常规、凝血功能、便替血、腹部超声、内窥镜检查第镰。（二）操作要点。1 .卧床，呕血患者床头抬高10。15。或头偏向一（则。2 .准0书融呕吐物，做好口月涉理。3 .建立有效静脉输液通道，遵医喃俞血、输液及其他1上血治疗引幽昔施。4 .监测患者神志命体f正变化，纪剥1入量。5 .倾病情及医嘱，赐予相应饮食及指导。6 .推断有无再次出血的症状与体征。（三）指整点。1 .教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。2 .指导患者合理饮食，研诱发呕或便血。3 .告知患统解购弟防法，避

10、开期。（四）留意事项。1 .输液开头宜快，必要时测定中心静脉压作为调辎液1加速度的麟。2 .留意保持患者口腔清洁，留意肛周皮腮荀吉耕。3 .辨另胞血与食物或药物因素引起的黑粪。4 .必要I寸留置胃管观看出血量，糊子内镜止血的预备。六、月既哪理（一）评估和）要点。1 .评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的缘由，升魄 升汽状况，治疗状况，心 理反应，既往史及个人史。2 . 了解患者相关检超吉果。（二）操作要点。1 .彳碰病毓助患者实储延体位或行腹触姆、肛管抖汽、补充制军质等方法蝌腹胀。2 .遵医嘱用药或赐予相应治疗措施，观看疗效和副作用。3 .合理饮食，适当活动。4 .做子相先佥查的预备

11、工作。（三）指昨点。1 .指导患者幡腹胀的方法。2 .告知患者及家属腹胀的诱因和懒措施。（四）留意事项。患者腹胀症树超好缓解应严密观看，协作1处实陶目关检查。七、心悸的护理（一）丽古和财要点。1 .评估心悸发作诱因、伴随症状、患者的用药史、既往病史等。2 .评估患者生命体征，意识状况等。3 .了解患者血红蛋白、血腺心电图、甲状腺功能、顿斯水公1他脸查结果。（二）操作要点。L保持环境宁静。2 .卧床休息，取舒适61位，伴呼吸困难时可吸氧。3 .测J1生命体征，精确测J1心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。4 .指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。5遵国螂易予相应治疗措施并观欲果 做够底

12、。（三）指整点。1 .指导患者自测肺搪的方法留意事叽.指导患者I期拼阉铲生心悸的诱因。（四）留意事项。1 .关心患者减轻御京、紧急心理，增力呼安感。2 .房颤患者需同时Ml心率和脉率。八、头晕的护理（一）雨古椒情要点。1 .评估患者头晕的频、持续时间、诱因、伴僦状，与体位及S食有无I联、治疗状况，心 理反应，既往史及个人史。2 .评估生命体征，意识状况等。3 .了解患者相关避吉果。（二）操作要点。1 .保持病室宁静，操作$猱。2 .卧床休息。3 .监测生命体征变化。4 .遵医嘱使ffl药物，并观看药物IT效与驯乍用。5 .保持四周环境中无障碍物留意地面防滑。6 .将患者常常使的物品放在患者简单

13、拿取的地方。（三）指睡点。1 .告知患者及家属头晕的诱因。2 .告知患者及家属头晕发生时应留意的事项。（四）留意事项。1 .指导患者转变体位时，尤阳动头部时，应缓慢。2 .患者渊时WW人陪伴，症I炉峻需卧床休息。3 .教会患者使用帮助设施，女联手、护栏等。4 .对于精神紧急、焦虑担心的患者，赐予心理劝慰和支持。九、掘畜白缈理（一）评估和观看要点。1 .评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。2 .评估患者生命体征、意识状态，有无舌咬伤、尿粽等。3 .了解患者头颅初象、械旱质、脑电轴履结果搴（二）操作要点。1 .马上移除可能损伤患者的物品，放入开口器，女晴义齿取出，

14、解开衣扣、裤带。2 .取侧臣住 头偏向一M 打开气道，备好负压吸引器，准时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。3 .力咏档，必要时约束肄，吸氧。4,遵医嘱注射冷静药物，观看并纪录用药效果。5 .抽搐0寸勿按压肢体，观看患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做媾稼。6 .避开弓跳、声音刺撇，保持宁静。（三）指露点。L告知患者及家属抽搐的相关学问，查找并即H秀因。7 .告知患者贻属瑚畜发作时应与亍白坪封昔施。8 .告知患耨开危B的相城职也.告知患者啊的卜出，随身携带明病匍嫁入联M方式的卡片。9 告知患拼口家属切勿自彳*碱财。（四）留意事项。1 .开口器上应修布，从磨牙处放入。2 .提高患者月熟的依从性。十、

15、痛部朋理（一）而古和臃要点。1 .评估患者痛S2的部位、性血程度、发生咫聚卖的时间，痛竽勺诱发因素、伴随症状，既往 史及患者的心理反应；应用痛苦评估量表评估痛苦的严峻程度。2 .评估生命体征的变化。3 .了角新目关册谓他彭吉果。（二）操作要点。1 .懈痛部赢立帮助患旧行适的体位。2 .赐予患者宁静、舒适环境。3 .遵医嘱赐予治疗财物，并观看效果和副作用。4 .合理饮食，避开酗。（三）指点。告知患者及家属痛苦的缘由或诱因及痛和避开痛苦的方法包括听音乐、分散留意力W松 技巧。（四）留意事项。遵IS嘱赐予止痛猥解酷症师寸应留匐晴药丽效和副作用。、水J帕朔理（一）评（古种赚要点。1 .评估水I中的部位、时间、范围、程度、进展速度，与饮食、体位及谆加勺关系，患者的心理 悻，伴随症状，治疗状况，既往史及个人史。2 .观看生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的养分状况、皮肤供、 张力变化及是否有移动性浊音等。3 .了解相为强结果。（二）操作要点。1.轻度水肿患者限制活动，严峻水肿患者取相宜体位&床休息。