中医骨伤科基础.pdf

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1、题型：一名词解释（10*2)二单选（30*1）三简答（6*5)四问答（2*10)中医骨伤科基础重点 名词解释：1、传达暴力：（P7）传达暴力多由大小相等，方向相反的纵向轴心作用力形成，易发生在四肢和脊柱。2、筋缩：（P29）指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连，挛缩造成关节活动受限。3、筋萎：（P29）指筋伤后筋腱功能减弱，萎软无力。4、筋断：（P78）指肌肉肌腱，韧带，神经核血管等断裂。5、中心脱位：（P79）指杵骨穿破臼底，从臼底脱出关节者，可见于髋关节。6、放射痛：（P68）有些疾病除局部疼痛外，亦可在病灶的周围出现疼痛，称为放射痛。7、托马斯征：（P131）又称

2、髋关节屈曲挛缩试验，用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。8、肘后三角：（P126）肘关节屈曲 90时，肱骨内上踝，外上课和尺骨鹰嘴突三点的连线构成的等腰三角形，称肘后三角。9、反射性膀胱：（P155）膀胱充满时下腹部有胀感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适，抓摸大腿内侧，腹股沟或会阴部皮肤等刺激，常可诱起排尿。10、皮肤牵引：（P240）利用粘贴于皮肤的粘胶条（或乳胶海绵条）使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位，固定与休息的目的。11、撬拨复位法：(P348)凡采用手法不易整复的撕脱骨折、关节内骨折、关节邻近骨折或脱位，可用钢针穿过皮肤，对骨折块或关节部分作撬拨复位。在撬拨复位过

3、程中，常需牵引或手法复位相配合。12、假关节：（P97）假关节活动，指间关节部位出现类似关节的异常活动，见于骨折不愈合或先天性骨缺损者。13、克氏骨圆针：（P261）直径 0.63.0 毫米，长 70280 毫米的骨圆针。14、骨牵引术：（P242）骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。15、拾物实验：（P116）本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能前屈功能有无障碍。由于小儿不能与医者合作，常用此方法检查。先取一物放在地面，嘱患儿拾物，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝、腰部板直

4、，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该五。此为拾物试验阳性。16、落枕：（推拿学P177）落枕又称失枕，是指颈部某些肌肉的痉挛、肌张力骤然增高所致的以颈项部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的病症。17、二垫固定法：（P228）将两垫分别置于两骨端原有位移的一侧，以骨折线为界，不能超过骨折线。适用于有侧方位移倾向或残余侧方位移的骨折。18、浅感觉：（P139）浅感觉（痛、温、触觉），临床以痛觉检查为主。（1）痛觉：用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，至上而下，两侧对比。（2）温度觉：以盛有冷水（510）和热水（4045的两试管，分别接触病人皮

5、肤，询问其感觉。（3）触觉：以棉花、棉签轻触病人皮肤，询问其感觉。19、枕颌布托牵引：(P249)（布托牵引：利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托，托住患部，再用牵引绳练接布托和重量通过滑轮进行牵引。）（1）适应症：无脊髓损伤的颈椎骨折脱位；椎间盘突出症；颈椎病等。（2）操作方法：1）：枕颌布托可以自制，亦可采用工厂成品。2）布托远侧的长带托住下颌，短带托住枕部，两带之间以横带固定，起防止滑脱的作用。3）为防止牵引时布带钳夹头部引起不适，可用一金属杆撑开布托近端的两侧头带。4）牵引绳系住金属杆中部，并通过滑轮进行牵引。牵引时患者可采取坐位或卧位。5）牵引重量一般为 30005000 克。牵引

6、时间根据病症及患者的反应而定，一般为每天 12 次，每次 11.5 小时。20、抽屉试验：(P136)本实验用于检查十字韧带是否发生断裂，检查时，患者取坐位或仰卧位，双膝屈 90 度，嘱患者用双手按住大腿下段，医者双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带断裂；若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂，注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点，否则容易发生判断错误如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动，再向后推，出现的移动才是异常活动。简答题与问答题：

7、1 腕伸肌紧张试验如何检查？意义是什么？（P127）答：本试验主要用于诊断肱骨外上颗炎。操作时，医者一手握住患者肘部，屈肘 90，前臂旋前位，掌心向下握拳，另一手握住掌背部，被动屈腕，然后嘱咐患者抗阻力伸腕，如肱骨外上课发生疼痛则为阳性。2 全登兰堡征试验如何检查？意义是什么？（P131）答：该试验又叫髋关节承重机能试验，用于检查有无臀中肌麻痹和髋关节的稳定程度。检查时患者直立位，背向医者，现将患腿屈膝抬起，用健腿单腿站立，然后在用换腿单腿站立，注意站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升，患侧单腿站立时，对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症，小儿先天性髋关节脱位，成人陈旧性髋

8、脱位，股骨颈骨折后髋内翻畸形，股骨头坏死等的检查。3 常见骨牵引的适应症（P242）（1），成人肌力较强部位的骨折尤其是不稳定骨折，（2）开放性骨折（3），骨盆骨折，髋臼骨折，及髋关节中心脱位（4）学龄儿童股骨干不稳定骨折（5）颈椎骨折脱位（6），无法实施皮牵引的手足短小管状骨骨折，如掌，指骨骨折，（7）某些手术前准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置换术前；关节挛缩畸形患者术前等。（8）某些需要牵引治疗单又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张的骨折患者（9）多根肋骨多段骨折造成的浮动胸壁，出现反常呼吸者。4.切开复位内固定的禁忌症（P255）（1），全身情况 不能耐受麻醉和手术创伤者，如伴有严重

9、心脑血管疾病，严重糖尿病，血友病等，（2）患肢骨严重骨质疏松，内固定物植入不能确定有效者（3）全身或患肢局部有活动性感染，如骨髓炎。（4）患肢皮肤或软组织大块缺损未获修复者。5，理疗的治疗作用（P340）（1）按其性质来分：共同性作用-如充血，消炎，镇痛等，特殊性作用-如低频电流引起肌肉收缩，紫外线促进维生素 D 的形成，直流电流的电解，电泳，能将药物离子导入体内，超声波的震荡雾化，高频电可使组织内部产生内生热等。（2 按物理因素的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和反射作用：直接作用-如高能量激光治疗胎痣，血管瘤；紫外线刺激皮肤细胞核杀菌；直流电场离子移动；超高频电场促使偶极分子震荡以及电

10、解拔毛等，均属直接作用。反射作用-指物理因素作用于皮肤黏膜或内脏，通过神经核体液系统，间接地发生各种作用。6 功能锻炼的意义（P274）答：骨伤科的练功疗法古称导引，又称功能锻炼。功能锻炼是贯彻以“动静结合”为治疗原则的一项重要手段，也是治疗骨与关节损伤的主要方法之一，尤其在损伤后遗症的治疗中占有重要地位，对骨病手术后的康复也有很好的促进作用。正确的掌握练功疗法，可发挥患者的主观能动性，调动医患两个积极因素，而使患者迅速康复。所以它不仅在中医伤科中是重要的疗法之一，也是世界医疗体育史上占有相当的地位。7 封闭疗法的适应症（P346）答：全身各部位的肌肉韧带，筋膜，滑膜的急慢性或退行性变，都适合

11、应用封闭疗法。骨关节病亦可应用本法。有时也用于鉴别诊断，例如岗上肌腱炎与断裂，两者肩外展时均有疼痛，活动范围亦都受限，作通点封闭后，如为岗上肌腱炎，活动范围即增加，如系断裂，则活动范围仍然受限，从而为明确诊断提供依据。8-1 常见外伤伤害有哪些？（P77）答：外伤是指皮肉筋骨的损失，具体可分为伤皮肉，伤筋，伤骨 （1）伤皮肉 根据伤处皮肤完整性是否受到破坏可分为创伤和挫伤 创伤包括擦伤，裂伤，撕脱伤，切割伤，穿刺伤，压轧伤，火器伤 挫伤是指皮肉受伤而不破皮者，为闭合性损伤。（2）伤筋可分为筋断与筋不断（3）伤骨 由于外力作用二使骨关节遭到损伤，称为伤骨。可分为骨折和脱位两类 骨折-骨的连续性或

12、完整性发生部分或完全的断裂。根据损伤的程度不同科分为骨损，骨裂，骨断，骨碎四种。关节脱位 可分为全脱位，半脱位，中心脱位和骨错位四种。8-2.损伤内因包括哪些内容？（P79）答：内伤指脏腑损伤及损伤所引起的气血，脏腑，经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证。临床按其所伤的病理不同，可分为伤气，伤血，气血两伤，伤脏腑等内型。伤气-主要由气机运行失常引起。可分为气滞，气闭，气逆，气虚，气脱等证 伤血-主要由于损伤致使血行之道不得宣通，淤血停积，或血液不能循环流注，离经妄行或亡血过多所致，可分为淤血，亡血。气血两伤-由于气血两者关系极为密切，血能载气，气可运血，二者之中有一病者，即可相互影响，故气滞血瘀

13、每多并见。伤脏腑-又称伤内脏。可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤主要由枪弹，金刃等锐气引起；闭合性损伤多属顿器伤，如坠堕，挤压，冲撞等因素引起，亦可因骨折断端内陷压迫或刺伤脏器所致，均属危急之症，临床表现均有严重亡血症状。9、石膏固定的注意事项：（P234）1、制作湿石膏条时，需要避免出现褶皱，每叠一层均需用手抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝合密切。石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再使用，否则，石膏将凝固失效，勉强使用。各层石膏绷带将不能互相凝固成一个整体，因而影响固定的效果。2、包扎石膏卷时不要先放开一段再行缠绕，否则会因湿重而使该段绷带下垂，打缕。而在试图展平这段绷带时，势必

14、要用力拉紧，不仅难以铺平，而且很可能压迫肢体，影响其血液运行。3、上下移动包缠时，不能采用翻转石膏卷的办法，消除绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成褶皱而压迫皮肤。4、石膏干固前不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的褶皱，此褶皱外观不明显但向内可压迫皮肤，甚至影响肢体血运。5、助手在托扶石膏时只能用手掌，不可用手指抓握，因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。10、夹板固定后的注意事项：（P230）1、抬高患肢，以利消肿。2、密切观察伤肢血运。3、防止骨突皮肤受压。4、及时调整夹板松紧度。5、定期进行 X 线检查。6、及时指导患者练功。11、夹板外固

15、定的作用机理：（P225）1、扎带约束下的夹板，压垫的外部作用力。2、肌肉收缩，舒张活动的没在动力。3、夹板固定后，必须将肢体置于骨折稳定的位置以协助上述作用的实现。12、手法复位的适应症及禁忌症：（P197）（一）手法的适应症 1、骨折 大多数骨折可用手法整复。如肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折等。2、脱位 各部位关节脱位可用手法复位。如肘关节脱位、肩关节脱位、下颌关节脱位等。3、筋伤 全身各处软组织不同程度的损伤都适宜手法治疗，如落枕、急性腰扭伤、踝关节扭伤等。4、损伤后遗症 如骨折后关节僵硬、关节挛缩等。5、劳损性疾患 如腰肌劳损。6、内伤 如胸胁迸伤岔气。（二）手法禁忌症 1

16、、急性传染病、高热、恶性肿瘤、骨关节结核、脓肿、骨髓炎、血友病等。2、诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱的患者。3、肌腱、韧带完全断裂或大部分断裂。4、施行手法后疼痛加重或出现异常反应者，不能继续手法治疗，应进一步查明原因。5、妊娠个月左右妇女患急、慢性腰痛。6、手法区域有皮肤病或化脓性感染的患者。7、精神病患者，患骨伤疾患而对手法治疗不合作者。8、其他，如患有严重的内科疾病等。13、听伤筋音的内容：（P90）1、关节摩擦音：一手放在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音或感到有摩擦感。a.可在慢性或者亚急性关节疾患中听到柔和摩擦音。b.

17、可在骨性关节炎中听到粗糙摩擦音。c.关节内有移位的软骨或游离体时可在关节运动到某一角度时听到弹响音。2、腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）患者在作伸曲手指的检查时可听到弹响声；腱周围炎在检查时常可听到类似捻干燥头发的“捻发音”3、关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，当作膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声。14、椎管狭窄的 CT 影像表现：（P165）1.腰椎管狭窄：椎管形态，椎板及上下关节突增生肥大，以及引起椎管呈三叶状改变。CT 可以测量椎管侧隐窝大小和两侧对比，通过椎体矢状径 12-15 毫米和侧隐窝小于 5 毫米为狭窄。黄韧带增厚，正常黄韧

18、带厚度 2-4 毫米。当椎间盘退变伴有椎间盘膨出时，CT图像可见椎体周围呈均匀性膨隆。2.颈椎椎管狭窄：凡三节以上的椎管矢状中径及椎体矢状中径比值小于 0.75 者为狭窄。3 颈椎后纵韧带骨化可引起严重椎管狭窄。15、骨伤的诊法：（P84）一、问诊：问诊是通过询问患者或知情人，以了解疾病发生、发展、变化及现状的一种诊察方法即询问病史的全过程。（一）一般情况（二）发病情况（三）全身情况（四）其他情况 二、望诊：望诊是医生通过视觉来观察病人异常表现的一种临床检查方法。（一）望全身（二）望局部 三、闻诊：（一）一般闻诊（二）局部闻诊 四、切诊：切诊是医生用手在病人躯体上的一定部位，或切或按，或触或叩

19、，借以了解和发现疾病的内在变化及体表反应的一种诊察方法。（一）切脉（二）摸诊（触诊）五、动诊：（一）步态（二）关节功能的检查（三）常用的特殊试验 六、量诊：（一）角度测量（二）长度测量（三）周径测量（四）重力线的测量 以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。,.For personal use only in study and research;not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien,Forschung,zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles;pas des fins commerciales.