会诊记录单模板4072.pdf
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会诊记录单 患者姓名 性别 男、女 年龄 入院时间 申请会诊科室 病区 床号 住院号 拟邀请会诊医 院及科室名称 患者简要病情及治疗情况 申请会诊理由 及目的 申请会诊科室医师签名 主管医师签名：年 月 日 时 分 申请会诊时间 年 月 日 时 分 会诊科室医师 意见及建议 会诊医师 签名及日期 会诊医师签名：年 月 日 时 分 注：院内急会诊 10 分钟完成，普通会诊 24 小时内完成。
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