高血压患者随访服务记录表(填写样本).pdf

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1、(应以当年度为完整一张，不能夸年度应以当年度为完整一张，不能夸年度)高血压患者随访效劳记录表高血压患者随访效劳记录表姓名：姓名：张三张三编号编号-随访日期随访方式症状1 无病症2 头痛头晕3 恶心呕吐4 眼花耳鸣5 呼吸困难6 心悸胸闷7鼻衄出血不止8 四肢发麻9 下肢水肿血压mmHg年月日1 门诊 2 家庭 3/年月日1 门诊 2 家庭 3/年月日1 门诊 2 家庭 3/年月日1 门诊 2 家庭 3/其他：与与 20212021 年标准年标准相比，相比，对对空空腹腹血血糖糖的的检检测测为为最最硬硬性性要求要求170/100 7065其他：其他：其他：150/90 6965130/80 686

2、5血压值尾数应为偶数100次/周分钟/次次/周分钟/次体征体重kg)体质指数心率其他 8580 7875 7575 150 00 120 0 0日吸烟量支 20 0生活方式指导日饮酒量两 30运动摄盐情况克/天心理调整遵医行为辅助检查*服药依从性次/周分钟/次次/周分钟/次 106次/周分钟/次次/周分钟/次 86次/周分钟/次次/周分钟/次食盐的摄入量由定量转食盐的摄入量由定量转1良好 2一般 3差1 良好 2一般 3差1 良好 2 一般 3 差1 良好 2 一般 3 差1良好 2一般 3差1 良好 2一般 3差1 良好 2 一般 3 差1 良好 2 一般 3 差建议增加眼底检查建议增加眼底

3、检查1 规律 2 连续 3 不服药1 规律 2 连续 3 不服药1规律2连续3不服药1 规律 2 连续 3 不服药1 无 2 有1无 2有1 无 2 有1 无 2 有1 控制满意 2 控制不满意1 控制满意 2 控制不满意1控制满意2控制不满意1 控制满意 2 控制不满意3 不良反响 4 并发症3 不良反响 4 并发症3不良反响4并发症3 不良反响 4 并发症缬纱坦片缬纱坦片每日 2 次辛伐他汀片每日 1 次阿司匹林每日 1 次每日次每次 mg每次 80 mg缬纱坦片缬纱坦片每日 2 次辛伐他汀片每次 80 mg根据中国高血压防治指南的要求，采取小剂量、根据中国高血压防治指南的要求，采取小剂量

4、、长效制剂、联合用药、个体化的原那么，合理用药长效制剂、联合用药、个体化的原那么，合理用药每日 2 次辛伐他汀片每 80 mg每日 2 次辛伐他汀片每次 100mg每次 80 mg药物不良反响此次随访分类药物名称 1用法用药情况药物名称 2用法药物名称 3用法其他药物用法每次 100mg每日 1 次每次 100mg每日 1 次每次 100mg每日 1 次阿司匹林每次 100mg每日 1 次每日次每次 mg阿司匹林阿司匹林每次 100mg每日 1 次每次 100mg每日 1 次每日次每次 mg每次 100mg每日次每次 mg转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名页脚下载后可删除，如有侵权请

5、告知删除！填表说明填表说明1本表为高血压患者在承受随访效劳时由医生填写。每年的综合评估后填写居民安康档案的安康体检表。22体征：体质指数=体重kg/身高的平方m ，如有其他阳性体征，请填写在“其他一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进展生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0，吸烟者写出每天的吸烟量“支，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当

6、于白酒“两。白酒1两相当于葡萄酒 4 两，黄酒半斤，啤酒 1 瓶，果酒 4 两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应到达的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“克天，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4 辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进展的辅助检查结果。5服药依从性：“规律为按医嘱服药，“连续为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反响：如果患

7、者服用的降压药物有明显的药物不良反响，具体描述哪种药物，何种不良反响。7此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4 种分类结果中选择一项在“中填上相应的数字。“控制满意意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反响意为存在药物不良反响、“并发症意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。8用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。9转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！