2023年度护理质控工作计划（8篇）.docx

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1、2023年度护理质控工作计划（精选8篇）2023年度护理质控工作方案（精选8篇）质控方案怎么写？看下吧。时间过得太快，让人猝不及防，我们的 工作同时也在不断更新迭代中，我们要好好方案今后的学习，制定一 份方案了。那么你真正懂得怎么制定方案吗？下面是我收集整理的 2023年度护理质控工作方案，供大家参考借鉴，盼望可以关心到有 需要的伴侣。2023年度护理质控工作方案（精选篇1）以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满足”活 动，推动优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化 制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定20_ 年度护理质控目标方案如下：目标：基础

2、护理、一级护理护理合格率大于90%,危重病人护理合 格率达100%,护理工作及服务满足率大于95版健康教育掩盖率100%, 健康教育知晓率大于80%,年压疮发生次数为0 （不行避开的压疮及 自带压疮除外）。急救物品完好率100%,护理治疗差错发生率为0, 护理文书书写合格率大于95%,护理缺陷发生率比去年同期下降50% 以上。护理三基三严考核合格率100%,护理技术操作合格率100%o一、护理质控原则: 行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规 章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行三基、三严强化 培训，到达人人参加，人人

3、过关。要把三基、三严的作用贯彻到各项 医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏 技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、 药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提 出改善看法及措施。(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法 律、法规和规章制度执行情景，上级医师查房指导本领，住院医师三 基本领和三严作风。(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前 检查，突击性检查及

4、夜查房，督促检查质量管理工作。(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考 核。(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。102、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可 行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。 对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析争论，确定应改 善的事项及重点，制定改善措施，并每月有医疗质控办上报业务工作 月报表和科室当月的质控工作总结。（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量

5、管 理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科 室主任联系会上通报。（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将 检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改看法,准时向临床、 医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应依据整改提议制定整改措 施，并上报相关职能部门。（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措 施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量管理阅历，争论、制定整 改方案及措施。七、建立医疗质量管理嘉奖基金。制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结 果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩， 与干部选拔

6、及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。2023年度护理质控工作方案（精选篇4）11依据20年医院、护理部及科室进展工作、目标，现制定本年度 消化内科护理质控方案。一、科室三级护理质控管理（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实 科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参加质量 管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作方案、检查记 录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训方案。（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做 好传帮带作用，帮助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传 下达的作用，共同做好护理质控工作，护土长定期对联络员进行标准 考核

7、。（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责 人将对上个月存在问题进行总结提出并集中争论，全科争论提出整改 措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参与者一周内 自行阅读并签名，做到全员知晓。二、科室各质控小组详细工作方案（一）护理平安管理组：1 .制度执行：（1）连续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放 置在便利查阅的地方，便于常常学习和查阅；（2）实行首问负责制，患者有问题准时解决，不行推脱；12（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发觉，查对人与处理人担当同样的责任；（5）准时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2

8、次，医 嘱内容全面查对；（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查 管理到位；2 .跌倒、压疮：（1）依据跌倒、压疮评估制度准时正确的进行评估，要有持续的 追踪；（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，准时发觉，准时 处理；（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护 士做好指导；（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；3 .不良大事：（1）培训不良大事报告处理制度，不良大事类别；（2）把握不良大事报告及处理流程；（3）护士上报的不良大事，护长要准时进行审核，确定分级及分 类，关心护士分析缘由，进行科室内整改；（4）做好科室平安文化建设与宣扬工

9、作，定期进行平安警示案例 学习或小讲课，培育护士风险意识及防范意识；13质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总 结护理平安管理存在的主要问题，并分析缘由、提出整改措施，整改 措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实状况。（二）护理文书组：1 .组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核；2 .体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便 次数，须与护理记录单符合；3 .医嘱单要准时执行确认，无漏签；4 .护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记 录准时，与病情相符，有特别用药、治疗及病情变化时要准时精确 地记录；5 .责任组长每日下

10、班前质控个小责班护理文书，发觉问题准时告知 并订正；6 .NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起 护士留意；7 .患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误准时修 改，告知责任人；8每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发觉 有书写记录存在问题，准时组织科内人员进行争论、分析缘由，提出 整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方 面较好者由护士长在护士会上赐予表扬；要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅514 份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月 底做好数据汇总。（三）药品（含用血）管理组：1

11、.药品分类放置、专人管理、专册登记；2 . A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；3 .药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近 效期、标签模糊等状况，准时赐予更换；4 .药品依据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显， 每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放, 对包装相像、药品相像、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标 志；5 .高危药品按高危药品管理制度执行，有特地的存放区域、标识、 储存方法正确；6 .急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；7 .培训平安用血相关制度；8 .组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；每日

12、A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防 外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡察卡”夹 在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡察一次，以保证用药平安。 科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁 消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。（四）急救药械管理组:151 .抢救车标识清晰，五定管理，按要求进行封车，做好登记；2 .抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；3,各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充分；4 .全部急救药品、物品用后准时补充；5 .抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；6 .抢救车管

13、理员定期组织培训抢救车内药物的使用方法，作用及副 作用；7 .仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备 进行清点交接；8 .仪器设备管理员定期组织培训仪器设备使用方法；9 .仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；每日A5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控 员每月至少一次定期急救药械进行检查，避开科室消失过期药品及损 坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。（五）优质护理管理组：1 .护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性 调配方案；2 .落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管肯定数量患者，实 行整体护理；3 .病房环境干净

14、宁静，如发觉问题准时进行整改；4 .护理人员着装规范，文明用语，热忱接待患者；5 .护士知晓优质护理的内涵及目标；166,科室供应便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等；7 .基础护理：（1）晨间护理要求做到床单位干净、平整，床头柜物品干净，凳 子定位整齐，由责任护士负责；（2）引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、观看记录并符 合要求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则；（3） 口腔护理使病人口腔清洁、潮湿，保持口腔粘膜的完整性， 每日1-2次；（4）责任护士做到患者人人三短（指、指甲、须发短），六洁（头 发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺），床头显示器分级护理、饮食 与医嘱相符

15、，护理人员知晓病人的饮食要求，帮助病人进食；（5）护士长不定期检查生活护理质量；（6）皮肤、口腔黏膜、引流管等仔细做好交接班，因交接不清晰 发生缺陷，由接班护士担当责任；8 .专科护理：（1）组织培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理；（2）责任护士知晓患者“十知道”；（3）责任护士准时精确对患者进行各种风险评估，并追踪；（4）依据患者病情不同阶段能够对患者进行健康教育；质控员每月联合医生，组织患者开展公休座谈会，做好会议记录。17 每周完成优质护理查检内容，每月底做好数据汇总，总结存在问题、 分析缘由并提出整改措施。（六）护理培训组：1 .护士知晓各自岗位职责；2 .根据各层级培训方案

16、，组织学习培训相关内容；3 .各层级护士有各自的导师进行指导、学习；4 .每月组织2次业务学习，培训者做好PPT进行讲解；5 .每月组织1次护理萨基查房或病例争论；6 .操作考核：（1）按操作方案完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专 科操作示范；（2）操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核；（3）依据本科特点进行1-2次的急救技能培训与考核；（4）充分发挥每位护士的乐观性和潜能，提升护理操作力量；依据层级制定共性化的培训方案，定期完成各层级护士的培训；制 定年度业务学习方案，每月2次。每月至少组织一次三级护理查房或 病例争论，做好记录。做好各项护理制度、基础及专科护理技术操作、 各类应急

17、预案培训与考核。2023年度护理质控工作方案（精选篇5）护理工作的服务最终体现于保障患者的生命平安，依据医院质量管 理“质量、平安、服务、费用”的要求，质量管理必需贯穿于护理工18作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作方案，制定本方案：一、护理质量的质控原则实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控 措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患 者平安。二、护理质量管理实施方案(一)补充完善护理质量、平安管理体系，培育一支素养良好的护 理质量管理队伍。(-)进一步完善护理质量标准与工作流程。L结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理

18、质量考 核内容及评分标准，如特:、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文 件的书写；供应室、手术室、患者十大平安目标等质量评价标准；修 订护理技术操作流程。2 .组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训|, 以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法 权力、加强护士平安意识、全员质量管理意识。3 .发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注意环 节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平常检查与护理部督导 相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分 析会一次，对每月护理质量检查状况通报，分析发生缘由，提出整改 方法。19体现以病人为中

19、心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质 量三个环节并重，自我掌握与全面督导并全。二、护理质控内容：制度与科室管理、护理平安、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、 难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。三、护理质控体系：科内实行护士长一责任组长一责任护士三级质控，实行定期与不定 期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发觉的问 题准时整改。四、护理质控组织：制度与科室管理、护理平安组：基础护理、专科护理组：护理文书组：消毒隔离组：输液室质控组：五、质量管理评价方法：1、护士仔细履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我掌握。2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督

20、促，防 止差错发生。3、实行责任护士一责任组长一护士长三级质控，对质控成员进行 护理管理学问培训，对病房质量进行督查，并对当月消失的问题进行 追踪督查，限期整改。4 .把每月质量分析会存在平安隐患问题作为下月质量检查重点内 容，加大检查、督导力度，注意实际整改效果。并有检查记录、分析、 评价及改进措施记录5 .加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、 节假日、新上岗人员的科学管理”6 .做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康 教育，提高病人生活质量。7 .组织学习患者十大平安目标，制定质量评价标准，每月进行 对十大平安目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危

21、因素进行 不间断的评估，准时跟进护理措施。8 .加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质 量环节，发觉平安隐患，准时实行措施，使护理差错事故毁灭在萌芽 状态。护理部对护理缺陷差错准时进行争论分析。9 .建立并健全平安预警工作，准时查找工作中的隐患，并提出改进 措施。（三）加强护士业务技能培训，确保患者平安L成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒 隔离、急救药品等定时进行检查和分析10 护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员 培训工作方案，实行先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和 必考相结合的原则。11 护理部根据“三基综合医院评审标准实

22、施细则”，每月组织1-220 次护理理论学习，并进行考核，注意规章制度在临床工作中的落实。 每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发 觉的问题进行分析整改。12 每月进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神 病行为的平安管理等进行重点检查，发觉问题准时分析缘由、整改后 进行评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次, 以准时发觉护理隐患。13 组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急力量， 提高抢救质量。14 加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训方案， 以提高护士的专业水平。15 不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保

23、洁工精神科学问 的教育，供应他们对精神科平安管理的熟悉。16 不断了解病人及家属对护理工作的满足度，出院后进行电话回访。 每月召开工休座谈会，收集病人的看法和建议，准时反馈争论整改。9.加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参与伤口、康复、 重症、新生儿等专业的专科护士培训。选4名护理骨干到省医院、 华西医院进修学习3月。2023年度护理质控工作方案（精选篇6）一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达（科主任）、王英（护士长）21质控员：朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相 关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人；

24、2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员 岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量掌握检查 工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉 状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三、科室质控小组工作方案1、质量掌握小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科 室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好

25、 质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过详细的诊疗 示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化 质量和平安意识；4、对各种医疗文书的书写状况进行检查（病历、处方、申请单、护 理文件），对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查，提22 出整改措施并落实。2023年度护理质控工作方案（精选篇7）为加强检验科质量管理工作，特作如下工作方案：一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP 文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室 内室间质量掌握开展状况、操作规程

26、执行状况、试剂和仪器使用状况 等。四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质 控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行 总结评价并加以改进。六、对在质量掌握中消失的好人好事、作出突出成果的试验室或个 人提出嘉奖并表扬，对消失质量差错事故的提出严厉 的批判和经济 惩处。七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，准时改 进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作 的需要。2023年度护理质控工作方案（精选篇8）23为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书 写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医

27、疗质量与平安工作方 案：一、强化思想熟悉，持续进展科主任、护士长连续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月 召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理 管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使 我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持 续进展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率292%2、平均住院日W14天3、入院三日确诊率290%4、术前平均住院日W35、入出院诊断符合率295%6、住院危重病人抢救胜利率285%7、手术前后诊断符合率290%8、临床与病理诊断符合率290%9、三基考核合格率= 100% （80/

28、100分）10、门诊病历书写合格率290% （90/100分分以上）11、甲级病案率290%,无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率290%2413、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查 房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时 间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、 申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后 的病程分析记录。检查第一季度的各种种争论病历（疑难、死亡、术 前、出院病例争论记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记

29、录，病危 通知书，抢救记录等。6月份：落实术前病情评估制度与术前争论制度。1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的,评估。2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前预备5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否需要分次完成手术等7、检查病历记录状况8、对相关岗位人员进行培训及培训记录7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病 例的谈话，非手术病人72小时谈话一，患方签字的准时性、特别检查、25 特别治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的全都。其次季度争论病例（疑难、死亡、术前、出院病例争论记录）。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况

30、分析及病情 处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对 检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重 点检查鉴别诊断诊疗方案的内容。疑难病历、死亡病历争论书写的检 查。会诊及转诊记录准时性、完整性。10月份：归档病历的评分；争论病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等。12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成果，改正缺点，持 续改进。三、定期召开质管小组会议，准时反馈，总结。每次检查后准时反馈科主任，病历检查准时反馈书写医师，每月检 查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会 会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家

31、争论，提出整改 方案，以持续改进。264、护士长每月制定月方案，每周有周重点，每周一晨会有周工作 总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作 完成状况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好缘由 分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行 绩效考核，并与奖金挂钩。5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并 进行节假日查房。6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并 接受护理部抽查。六、质控小组职责1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。2、由组长详细支配组员根据统一标准和要求定期或不定期检查和 评价各小组工作质量，准

32、时发觉问题,提出改进措施，督查改进效果。3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参与科室组 织的护理质量分析会，护理风险争论会，对各问题进行分析，并提出 改进措施，督查改进效果。七、急诊科质控小组各组质控内容（一）制度与科室管理组、护理平安组1、检查护士仪表、在岗状况，护士的医德医风，服务意识。2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同 学带教。3、准时发觉病房各种平安隐患，准时检查修理。4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷 盗等工作，把好平安关。5、检查发觉的问题，分类整理为共性问题和特别问题，提出整改 措施，并追踪督查。6、参加科室组织的护理质

33、量分析讲评会。（二）基础护理、专科护理1、针对病人危重状况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨 护理措施。2、对比标准检查基础护理、危重病人护理的落实状况，对责任护 土供应指导性看法。3、检查管道护理落实状况。4、检查发觉的问题，分类整理为共性问题和特别问题，提出整改 措施，并追踪督查。5、参加科室组织的护理质量分析讲评会。（三）护理文书组：1、明确护理文书书写规范，根据标准不定时检查病历，即时反馈。2、评估病人对疾病健康学问的了解程度，检查责任护士健康教育 是否到位并针对病人个体差异，提出有效的宣教方式。3、检查发觉的问题，分类整理为共性问题和特别问题，提出整改 措施，并追踪督查。4、参加

34、科室组织的护理质量分析讲评会。（四）消毒隔离质控组：1、组织本科室预防，掌握医院感染的学问培训，督促本科室人员 严格执行无菌操作和隔离消毒工作，宣教自我防护学问，正确进行各 项技术操作，预防锐器刺伤。2、每月进行物表，空气培育，紫外线强度检测。3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。6、检查发觉的问题，分类整理为共性问题和特别问题，提出整改 措施，并追踪督查。7、参加科室组织的护理质量分析讲评会。（五）输液室质控组1、严格根据输液室质量掌握标准对输液室的工作做好质控。2、对检查发觉的问题，分类整理为共性

35、问题和特别问题，提出整 改措施，并追踪督查。3、参加科室组织的护理质量分析讲评会。4、护士长不在岗时替代护士长工作。2023年度护理质控工作方案（精选篇2）护理工作的服务最终体现于保障患者的生命平安，依据医院质量管 理“质量、平安、服务、费用”的要求，质量管理必需贯穿于护理工 作的始终，所以必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作方 案，制定本方案：一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改善，全面 落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管 理，连续小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床

36、实践，不断完善质掌握度，进一步完善护理质量考核资料 及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文 件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测资 料并跟踪存在问题。（二）建立有效的护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管 理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整 改效果追踪。实行平常检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结 合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分 析产生缘由，提出解决方法。2、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。 抓好三级质控管理，做到人人参加，层层管理，共同把关，确保质量， 充分

37、发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、 评价及改善措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护 理存在的疑难问题进行争论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作 质量环节，发觉平安隐患，准时实行措施，使护理差错事故毁灭在萌 芽状态。护理部对护理缺陷差错准时进行争论分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识， 依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。6、建立并健全平安预警工作，准时查找工作中的隐患，并提出改 善措施。2023年度护理质控工作方案（精选篇3）一、目的：经过科学的质量管理，建立正

38、常、严谨的工作秩序，确保医疗质量 与平安，杜绝医疗事故的,发生，促进医院医疗技术水平，管理水平， 不断进展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与 促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准 化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。经过全面质量管理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由 分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药 剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量 管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度

39、，诊疗护理 技术操作规程，对医疗.、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管 理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与 纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实 奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控 医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医 疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定 期逐一检查登记和考核上报。2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院 长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考 核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指

40、导、 考核。构成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量 掌握小组质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输 血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管 理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位职责制为中心资料的各项规章制度，仔细履行 各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：（1）病历书写制度及规范（2）危险重症抢救制度及首诊职责制（3）医师负责制及查房制度（4）术前争论及手术审批制度（5）医嘱制度（6）会诊制度（7）值班及制度（8）危重、疑难病例及死亡病例争论制

41、度（9）医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度（10）传染病登记及报告制度（11）业务学习制度（12）查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑 难典型病例（理）争论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合 争论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严 格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增加法律意识、质量意识。1、实行执、业资格准入制度，严格根据医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制 度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等资料的学习。3、不定期进行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试资料。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进