全面辨证施治(3).docx.pdf

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1、大家好。我们今天晚上的活动，就是围绕着经方的合方这一个主题来讨论。大家好。我们今天晚上的活动，就是围绕着经方的合方这一个主题来讨论。这个事儿也是最近几年，老是碰着的一个问题。其实合方本身在经方应用当中是个很常见的事儿。但这个事儿也是最近几年，老是碰着的一个问题。其实合方本身在经方应用当中是个很常见的事儿。但是因为我们现在临床当中合方，特别是我个人，表面上看合的方子比较多。这就让凡是知道的人，特别是是因为我们现在临床当中合方，特别是我个人，表面上看合的方子比较多。这就让凡是知道的人，特别是懂经方的人，感觉着有点不太理解，或者说觉得不可思议。特别是我们前边办了两次的跟诊班，这个问题懂经方的人，感觉

2、着有点不太理解，或者说觉得不可思议。特别是我们前边办了两次的跟诊班，这个问题反映的比较突出。所以说我们今天就把这个问题当做一个主题来讨论。反映的比较突出。所以说我们今天就把这个问题当做一个主题来讨论。咱们今天这个内容，就模仿着跟诊的这么一个过程。我们先拿出一个医案（我们群里边已经发过了这咱们今天这个内容，就模仿着跟诊的这么一个过程。我们先拿出一个医案（我们群里边已经发过了这个医案）个医案），就是我这一次在济宁看过的一个病人，因为这个医案它本身也比较有特点。等于说把这个医案，就是我这一次在济宁看过的一个病人，因为这个医案它本身也比较有特点。等于说把这个医案拿过来，拿过来，我们模拟跟诊的这种过程。

3、我们模拟跟诊的这种过程。等于说我在给病人看病，等于说我在给病人看病，我们就把这个医案从头到尾跟大家叙述一遍，我们就把这个医案从头到尾跟大家叙述一遍，因为这个医案的基本内容我们病历表上都有了。我就跟大家解释一下这个辨证的思路，然后在这个基础上因为这个医案的基本内容我们病历表上都有了。我就跟大家解释一下这个辨证的思路，然后在这个基础上我们再去讨论一下。大家有问题，你可以现场把它记下来，然后我们再把问题汇集一下，可以再抽个方便我们再去讨论一下。大家有问题，你可以现场把它记下来，然后我们再把问题汇集一下，可以再抽个方便的时候，再集中的做一次讨论。的时候，再集中的做一次讨论。那么下面我们先看看杨某某的这

4、个医案。杨某某，男性，四十七岁，这个主诉是原封不动的记录下来那么下面我们先看看杨某某的这个医案。杨某某，男性，四十七岁，这个主诉是原封不动的记录下来的，他主诉是身无力，头晕，现代诊断是肝硬化，就诊之前病情比较严重，曾经出现过腹水。然后就因为的，他主诉是身无力，头晕，现代诊断是肝硬化，就诊之前病情比较严重，曾经出现过腹水。然后就因为这个，汪中宽没有收治，因为我去了特意把这个病人约过来的。这个病人，在医院检查，一个是定了性的，这个，汪中宽没有收治，因为我去了特意把这个病人约过来的。这个病人，在医院检查，一个是定了性的，就是肝硬化。另一个是脾肿大，这个是后期我们才知道的，就是医院担心他会出现意外什么

5、的，一旦这个就是肝硬化。另一个是脾肿大，这个是后期我们才知道的，就是医院担心他会出现意外什么的，一旦这个脾脏破裂了会危急到生命，所以说建议他做手术把脾脏切除。但是实际因为各种原因还没有切。咱们先跟脾脏破裂了会危急到生命，所以说建议他做手术把脾脏切除。但是实际因为各种原因还没有切。咱们先跟大家说说，就是这样的一个病人，服了药大概一周左右，出现了瞑眩反应，就是突然发高烧，烧到什么程大家说说，就是这样的一个病人，服了药大概一周左右，出现了瞑眩反应，就是突然发高烧，烧到什么程度呢？烧得他浑身抽搐，人都接近昏迷了。他家里边的人就把他的至亲都赶紧打电话给叫上来，大有那种度呢？烧得他浑身抽搐，人都接近昏迷了

6、。他家里边的人就把他的至亲都赶紧打电话给叫上来，大有那种要见最后一面的那个劲头。那后来呢，他们打电话告诉了汪中宽，汪中宽打电话告诉我，当时因为这个在要见最后一面的那个劲头。那后来呢，他们打电话告诉了汪中宽，汪中宽打电话告诉我，当时因为这个在电话上（说的）电话上（说的），因为我们现在，就是说我为什么一直坚持不做网诊就是这个事儿，在电话上当时汪中宽，因为我们现在，就是说我为什么一直坚持不做网诊就是这个事儿，在电话上当时汪中宽告诉我的时候，他出现了抽搐，这个抽搐，我当时想到了两个方面的问题，一个是瞑眩反应。另一个就是告诉我的时候，他出现了抽搐，这个抽搐，我当时想到了两个方面的问题，一个是瞑眩反应。另

7、一个就是他随着身体变化他又出现，比如说像那个癫痫之类的病。我就让汪中宽问他，是不是他以前有癫痫这一类他随着身体变化他又出现，比如说像那个癫痫之类的病。我就让汪中宽问他，是不是他以前有癫痫这一类的那个基础病。的那个基础病。结果汪中宽去了以后看呢，他实际上是发烧，高烧三十九度多，这真是烧的人都抽搐了。我当时还在结果汪中宽去了以后看呢，他实际上是发烧，高烧三十九度多，这真是烧的人都抽搐了。我当时还在怀疑他这个抽搐会不会是寒战，怀疑他这个抽搐会不会是寒战，其实他有寒战的成分。其实他有寒战的成分。这样我就告诉汪中宽他有服柴胡桂枝干姜汤的机会，这样我就告诉汪中宽他有服柴胡桂枝干姜汤的机会，结果汪中宽是带着

8、柴胡桂枝干姜汤去的。去了以后让他服了，服了一次以后，情况稍微稳定一些。后来因结果汪中宽是带着柴胡桂枝干姜汤去的。去了以后让他服了，服了一次以后，情况稍微稳定一些。后来因为家里边人担心，就去了医院，结果在医院做了一个比较主要的检查，发现他这个指标没有明显的，很严为家里边人担心，就去了医院，结果在医院做了一个比较主要的检查，发现他这个指标没有明显的，很严重的不正常，除了他以前的病，而且这次检查也发现他的脾已经明显比以前缩小了。就因为他没有检查出重的不正常，除了他以前的病，而且这次检查也发现他的脾已经明显比以前缩小了。就因为他没有检查出别的病来，他只是发烧，那么这个时候呢，这个医院就给他退烧，打了一

9、个退烧针。结果打了退烧针以后别的病来，他只是发烧，那么这个时候呢，这个医院就给他退烧，打了一个退烧针。结果打了退烧针以后没有退烧，这个事儿大家注意啊，这个瞑眩反应还真是这样，常常是在一定的情况下，用西药退烧，他反没有退烧，这个事儿大家注意啊，这个瞑眩反应还真是这样，常常是在一定的情况下，用西药退烧，他反倒是不容易退。后来呢又给的是这个直肠给药的一种退烧的药，结果烧就退了。实际上就按这个过程算，倒是不容易退。后来呢又给的是这个直肠给药的一种退烧的药，结果烧就退了。实际上就按这个过程算，如果说正常情况下，不管他，他这个时候也应该出点汗，这个体温就下来了。现在这个人情况比较稳定。如果说正常情况下，不

10、管他，他这个时候也应该出点汗，这个体温就下来了。现在这个人情况比较稳定。这儿跟大家说这个过程呢，一个是，这是这四十多个病人里边目前比较明显的一个，出现了比较严重这儿跟大家说这个过程呢，一个是，这是这四十多个病人里边目前比较明显的一个，出现了比较严重的瞑眩反应的一个；再一个，瞑眩反应有一个条件，如果方不对证，或者说方子里有一些多余的方子，他的瞑眩反应的一个；再一个，瞑眩反应有一个条件，如果方不对证，或者说方子里有一些多余的方子，他是不会出现瞑眩反应的，也就是说我们的治疗方案相对是比较准确的。那么在这个基础上我们再去讨论，是不会出现瞑眩反应的，也就是说我们的治疗方案相对是比较准确的。那么在这个基础

11、上我们再去讨论，再去看这个整个的辨证过程，可能就会更有意义。再去看这个整个的辨证过程，可能就会更有意义。那么咱们看看这整个诊断过程。这里呢，先问的食欲，他说呢食欲还可以，然后食量还略有偏多。这那么咱们看看这整个诊断过程。这里呢，先问的食欲，他说呢食欲还可以，然后食量还略有偏多。这个问诊的过程当中，其实我们是在不断思考的。问了这一项，我们问诊的这个医者马上心里边就有一个概个问诊的过程当中，其实我们是在不断思考的。问了这一项，我们问诊的这个医者马上心里边就有一个概念，他本身有肝病，然后他主诉身无力，头晕，那么这样的一个人，反而他食欲还略偏于亢奋，食量还有念，他本身有肝病，然后他主诉身无力，头晕，那

12、么这样的一个人，反而他食欲还略偏于亢奋，食量还有点多嘛，这说明他里证里边一定有某种偏差，到底是什么，就凭这一个食欲可，食量略偏多，是定不了性点多嘛，这说明他里证里边一定有某种偏差，到底是什么，就凭这一个食欲可，食量略偏多，是定不了性的，但是我们已经有了这个概念了。再接着往下问：睡眠怎么样？然后他说时好时差，有的时候半夜醒来的，但是我们已经有了这个概念了。再接着往下问：睡眠怎么样？然后他说时好时差，有的时候半夜醒来以后就再难入睡了。像这一类的，可以再进一步的问一下，当然你要是觉得有把握的话，不用问很详细，以后就再难入睡了。像这一类的，可以再进一步的问一下，当然你要是觉得有把握的话，不用问很详细，

13、你现在已经有了一个概念，就是他说的这个所谓的有时候不好，是有时候会半夜醒来。往往半夜醒就提示你现在已经有了一个概念，就是他说的这个所谓的有时候不好，是有时候会半夜醒来。往往半夜醒就提示我们他可能柴胡证比较明显，咱们还要有别的症状来佐证。那么下边就是大便，大便一天一次，成型不太我们他可能柴胡证比较明显，咱们还要有别的症状来佐证。那么下边就是大便，大便一天一次，成型不太好，那么这就更肯定了我们前边儿怀疑他有里证的这种倾向，好，那么这就更肯定了我们前边儿怀疑他有里证的这种倾向，（成型不好）在这方面又降增加了一个证据。（成型不好）在这方面又降增加了一个证据。那么小便，那么小便，小便呢，小便呢，我一般都

14、是要问夜间排尿的情况，我一般都是要问夜间排尿的情况，为什么呢？因为白天除非那种小便特别失常的那种，为什么呢？因为白天除非那种小便特别失常的那种，他自己能感觉出来，比如说小便非常无力，或者说一动就有点遗尿啊等等这一类的行，当你觉得有必要问他自己能感觉出来，比如说小便非常无力，或者说一动就有点遗尿啊等等这一类的行，当你觉得有必要问的时候可以去问，如果说你觉得没必要问的时候，多半我们集中在这个尿量上。这个人快五十岁了，四十的时候可以去问，如果说你觉得没必要问的时候，多半我们集中在这个尿量上。这个人快五十岁了，四十七岁这个人，所以说他夜尿一次，我们现在已经有一个印象，他小便的量应该是偏少的，那么他有没

15、有水七岁这个人，所以说他夜尿一次，我们现在已经有一个印象，他小便的量应该是偏少的，那么他有没有水证，水证到什么程度，我们还要再进一步的去找别的症状来佐证。下面是出汗的情况，他不易汗出，现在证，水证到什么程度，我们还要再进一步的去找别的症状来佐证。下面是出汗的情况，他不易汗出，现在已经到了冬季了，他不易汗出也基本上算正常。怕冷，他是稍微有点怕冷。这个人什么样跟诊的那几个学已经到了冬季了，他不易汗出也基本上算正常。怕冷，他是稍微有点怕冷。这个人什么样跟诊的那几个学生是知道的，那么其他人呢，大家没有一个形象的概念。这个人中等体型，也不是很胖也不是很瘦，面色生是知道的，那么其他人呢，大家没有一个形象的

16、概念。这个人中等体型，也不是很胖也不是很瘦，面色有点偏暗，精神也不是说很饱满。像他这样的情况，有点怕冷是正常的，他也算不上表证上去。口干，这有点偏暗，精神也不是说很饱满。像他这样的情况，有点怕冷是正常的，他也算不上表证上去。口干，这个时候问他口干吗，他说我常觉得口干。那么接着这个就需要往下问了，为什么呢？因为我们本来通过他个时候问他口干吗，他说我常觉得口干。那么接着这个就需要往下问了，为什么呢？因为我们本来通过他的小便的这个情况就怀疑他有水证。那么我们再去进一步的问，你喜欢喝水吗？他说喜欢喝。那么（问）的小便的这个情况就怀疑他有水证。那么我们再去进一步的问，你喜欢喝水吗？他说喜欢喝。那么（问）

17、喝了水能解渴吗？（答）喝了水也不解渴，越喝越渴。好，到这个地方它的水证，已经给他坐实了。而且喝了水能解渴吗？（答）喝了水也不解渴，越喝越渴。好，到这个地方它的水证，已经给他坐实了。而且我们这个时候已经基本上能确定方证了，他就是一个五苓散证。因为像这一类的情况，五苓散证出现这种我们这个时候已经基本上能确定方证了，他就是一个五苓散证。因为像这一类的情况，五苓散证出现这种情况的机会非常多，其他方证出现这种情况的机会比较少。再加上我们还没有发现他有水证的其他方证的情况的机会非常多，其他方证出现这种情况的机会比较少。再加上我们还没有发现他有水证的其他方证的那种倾向。其实这个时候我们在心里面已经把五苓散证

18、挂起来了，已经把它提出来，挂在这个地方。然后那种倾向。其实这个时候我们在心里面已经把五苓散证挂起来了，已经把它提出来，挂在这个地方。然后再接着往下问：有没有口苦啊？应该说这是在找这个半表半里的这个热证，他说：偶尔有，好，这个半表再接着往下问：有没有口苦啊？应该说这是在找这个半表半里的这个热证，他说：偶尔有，好，这个半表半里的就是柴胡证，基本上也坐实了。那么，最后用什么方剂，柴胡剂目前还定不了。我们再继续往下问：半里的就是柴胡证，基本上也坐实了。那么，最后用什么方剂，柴胡剂目前还定不了。我们再继续往下问：你吃凉东西行吗？然后他就说他不行，不喜欢吃。因为这个问题比较重要，你要去判断它的度。这个时候

19、你吃凉东西行吗？然后他就说他不行，不喜欢吃。因为这个问题比较重要，你要去判断它的度。这个时候也可以往深里问一句：也可以往深里问一句：你要吃了凉东西，你要吃了凉东西，比如说自己在外边吃饭或者控制不了，比如说自己在外边吃饭或者控制不了，你吃了凉东西会怎么样呢？你吃了凉东西会怎么样呢？他就告诉你，我吃了凉东西以后容易胃疼，然后也可能会拉肚子。好，他这个里虚寒基本上就坐实了，那他就告诉你，我吃了凉东西以后容易胃疼，然后也可能会拉肚子。好，他这个里虚寒基本上就坐实了，那我们再根据他的情况再去确定具体的方证。头疼，偶尔有。头晕，没有，但是他有比较明显的头不清爽的我们再根据他的情况再去确定具体的方证。头疼，

20、偶尔有。头晕，没有，但是他有比较明显的头不清爽的感觉。也就是泽泻汤证。这个时候，我们把泽泻汤也提出来，在心里边打一个点。如果说你又觉得怕问诊感觉。也就是泽泻汤证。这个时候，我们把泽泻汤也提出来，在心里边打一个点。如果说你又觉得怕问诊过程当中受干扰遗忘了呢，这个时候五苓散和泽泻汤就完全可以写在处方里边儿。你先把它写在那也没关过程当中受干扰遗忘了呢，这个时候五苓散和泽泻汤就完全可以写在处方里边儿。你先把它写在那也没关系，系，你打在那个地方，你打在那个地方，特别是像咱们现在电脑上，特别是像咱们现在电脑上，这个方剂的前后次序啊或者什么的都可以更改，这个方剂的前后次序啊或者什么的都可以更改，随便加，随便

21、加，你这时就可以打在这儿。我常常问了这以后，我就接着去判断他的里证，就是我往下问，而不是另起一行你这时就可以打在这儿。我常常问了这以后，我就接着去判断他的里证，就是我往下问，而不是另起一行去问那些项目。我这时候就问他：你有没有烧心反酸呢，他说：有时候有。这个时候吴茱萸汤证已经给他去问那些项目。我这时候就问他：你有没有烧心反酸呢，他说：有时候有。这个时候吴茱萸汤证已经给他做实了。因为这个事儿呢，咱们讨论的不是一次了。你看，他现在不能吃凉东西，食欲又比较好，而且，做实了。因为这个事儿呢，咱们讨论的不是一次了。你看，他现在不能吃凉东西，食欲又比较好，而且，他时不时的会有烧心反酸，这个烧心反酸绝对不会

22、是这个半表半里的热造成的。那么当然他要如果说有半他时不时的会有烧心反酸，这个烧心反酸绝对不会是这个半表半里的热造成的。那么当然他要如果说有半表半里的热也没问题，但是他绝对是有里虚寒的吴茱萸汤证，这个是准的，这个时候你完全就可以把吴茱表半里的热也没问题，但是他绝对是有里虚寒的吴茱萸汤证，这个是准的，这个时候你完全就可以把吴茱萸汤，写到那个治疗方案里边去了。再问他肠鸣，因为他有里虚寒嘛，就问他肠鸣，他说没有，像这个我萸汤，写到那个治疗方案里边去了。再问他肠鸣，因为他有里虚寒嘛，就问他肠鸣，他说没有，像这个我要如果说直接写上无肠鸣，他应该这个答复就是比较明确的，你问他肚子有时咕噜吗？他说：没有。问他

23、要如果说直接写上无肠鸣，他应该这个答复就是比较明确的，你问他肚子有时咕噜吗？他说：没有。问他食道的时候，这个地方呢，你看这个医案呢，就存在这种问题，这个地方当时打字的时候可能是打错了。食道的时候，这个地方呢，你看这个医案呢，就存在这种问题，这个地方当时打字的时候可能是打错了。后来我看了看，我把它改了一下，因为后边有方子。问他有时候会有食道的不舒服吗，其实这是在找栀子后来我看了看，我把它改了一下，因为后边有方子。问他有时候会有食道的不舒服吗，其实这是在找栀子证，因为栀子是一个系列方。再加上栀子证这个临床表现比较特殊，你要是说直接问病人，你有没有食道证，因为栀子是一个系列方。再加上栀子证这个临床表

24、现比较特殊，你要是说直接问病人，你有没有食道的不舒服，有的病人他一下反应不过来，他不知道你要知道什么，有时候你也可以用手跟病人演示一下，的不舒服，有的病人他一下反应不过来，他不知道你要知道什么，有时候你也可以用手跟病人演示一下，就是说你有没有这儿，就是说指着他前胸中部这整个部位的上下，问他有没有这儿不太舒服的感觉呢？这就是说你有没有这儿，就是说指着他前胸中部这整个部位的上下，问他有没有这儿不太舒服的感觉呢？这个病人说：有时候，时不时的会有不舒服的感觉。但这个栀子证，病人告诉你的时候说法会不一样，有的个病人说：有时候，时不时的会有不舒服的感觉。但这个栀子证，病人告诉你的时候说法会不一样，有的人说

25、他这儿疼，有的人会说成特别是两端的，下端的他容易说成胃疼，上端的它容易说成咽喉不舒服，或人说他这儿疼，有的人会说成特别是两端的，下端的他容易说成胃疼，上端的它容易说成咽喉不舒服，或者说他甚至就说我是不是咽炎呢，这个你要仔细的去判断，它不是这个栀子证，他不在咽喉部，是咽喉的者说他甚至就说我是不是咽炎呢，这个你要仔细的去判断，它不是这个栀子证，他不在咽喉部，是咽喉的下部。严重的时候，有时候会有人告诉你，他说我觉得这个地方特别不舒服，就跟有一个人用手掐着脖子下部。严重的时候，有时候会有人告诉你，他说我觉得这个地方特别不舒服，就跟有一个人用手掐着脖子一样。那么这儿呢它有明显的栀子证。我们问到这儿，因为

26、这个方子比较集中，那么栀子这个系列方里边一样。那么这儿呢它有明显的栀子证。我们问到这儿，因为这个方子比较集中，那么栀子这个系列方里边哪一个对他比较合适？一个是栀子豉汤，再一个是栀子干姜汤，其他的就离得比较远了。那么他适合哪一哪一个对他比较合适？一个是栀子豉汤，再一个是栀子干姜汤，其他的就离得比较远了。那么他适合哪一个？你看他这个里虚寒这么重，用栀子干姜汤是比较合适的。所以我给他选的是这个方子。然后再去问问个？你看他这个里虚寒这么重，用栀子干姜汤是比较合适的。所以我给他选的是这个方子。然后再去问问他，他，有没有这个记忆力不好的感觉啊？然后他这个答复的肯定是比较明显，有没有这个记忆力不好的感觉啊？

27、然后他这个答复的肯定是比较明显，所以说我这记得也是比较明显。所以说我这记得也是比较明显。然后看一看半表半里的热，就是孔窍的症状，他这个孔窍的症状还是比较齐全：有时候会牙龈肿，有时候然后看一看半表半里的热，就是孔窍的症状，他这个孔窍的症状还是比较齐全：有时候会牙龈肿，有时候口唇起泡，牙龈会出血，他都有，这也就是黄连黄芩证也比较明显。那么这儿呢，咱们是给他黄连解毒汤，口唇起泡，牙龈会出血，他都有，这也就是黄连黄芩证也比较明显。那么这儿呢，咱们是给他黄连解毒汤，还是给他其他的方子，我们可以到最后整体确定治疗方案的时候，再最后给他推敲一下。还是给他其他的方子，我们可以到最后整体确定治疗方案的时候，再最

28、后给他推敲一下。（问）他这个喜（问）他这个喜呕，他说有时候会干哕，但是很少。心烦他有，他有肝胆病，这个心烦是常见的一个症状。身无力，这就呕，他说有时候会干哕，但是很少。心烦他有，他有肝胆病，这个心烦是常见的一个症状。身无力，这就是他的主诉啊。手足方面就是脚比较凉。你看这儿有几项，比如说这个但欲寐和咳喘就没有问，因为他主是他的主诉啊。手足方面就是脚比较凉。你看这儿有几项，比如说这个但欲寐和咳喘就没有问，因为他主诉就是身无力，诉就是身无力，他也到不了但欲寐的那种程度，这是其一。他也到不了但欲寐的那种程度，这是其一。就算是他到了那种程度，就算是他到了那种程度，因为他主诉就是无力，因为他主诉就是无力，

29、阴性证已经很明显了。阴性证已经很明显了。说用什么样的方剂给他，说用什么样的方剂给他，加上附子加到什么程度，加上附子加到什么程度，这是你这个医者的一个主观感觉，这是你这个医者的一个主观感觉，是很难从病人的嘴里边儿给你一个定量的，那个量是由我们医者自己通过望诊问诊去判断的。这个手足呢是很难从病人的嘴里边儿给你一个定量的，那个量是由我们医者自己通过望诊问诊去判断的。这个手足呢他告诉的是脚凉，这也跟他有点陷于阴证有关。胸胁的症状，他说了一个偶尔有胸闷气短的那种感觉。因他告诉的是脚凉，这也跟他有点陷于阴证有关。胸胁的症状，他说了一个偶尔有胸闷气短的那种感觉。因为这个咳喘，他坐那儿跟你交流很正常的，他没有

30、一点点的那个咳喘的那种倾向，就没有必要去问了。而为这个咳喘，他坐那儿跟你交流很正常的，他没有一点点的那个咳喘的那种倾向，就没有必要去问了。而且我们也能看到他偶尔有胸闷气短的这种感觉，实际上我们可以把它看作是柴胡证的一项。那么我们再看且我们也能看到他偶尔有胸闷气短的这种感觉，实际上我们可以把它看作是柴胡证的一项。那么我们再看看脉象，脉象是弦脉，略偏于迟涩，他这个脉象就跟他这个身体和病情比较吻合，按照那个脏腑辨证说，看脉象，脉象是弦脉，略偏于迟涩，他这个脉象就跟他这个身体和病情比较吻合，按照那个脏腑辨证说，这是一个肝胆脉象，其实在经方理论中，这个弦脉，除了候寒湿以外，还就是候柴胡证。舌诊，他这个舌

31、这是一个肝胆脉象，其实在经方理论中，这个弦脉，除了候寒湿以外，还就是候柴胡证。舌诊，他这个舌质是暗红，还有瘀斑，说明他瘀血比较重。然后舌苔是薄白的，也跟他这个里虚寒的体质是相吻合的。这质是暗红，还有瘀斑，说明他瘀血比较重。然后舌苔是薄白的，也跟他这个里虚寒的体质是相吻合的。这个地方顺便给大家说一个题外话，在济宁看了这四十七个病人，出现那种暗紫色的舌质的人，一个没有，个地方顺便给大家说一个题外话，在济宁看了这四十七个病人，出现那种暗紫色的舌质的人，一个没有，大部分的人都是粉红色的舌质。你像他这个，因为他肝病不是一天了，所以说他这个瘀血比较重，他有瘀大部分的人都是粉红色的舌质。你像他这个，因为他肝

32、病不是一天了，所以说他这个瘀血比较重，他有瘀斑，舌质也是暗红色的，但是他到不了紫红色的那种程度。而且舌苔薄白，大部分的人舌苔都是薄白的。斑，舌质也是暗红色的，但是他到不了紫红色的那种程度。而且舌苔薄白，大部分的人舌苔都是薄白的。所以说这里边就带着一个什么问题呢？很可能跟他当地的水土有关，这有一个地域性。我在烟台坐诊的时所以说这里边就带着一个什么问题呢？很可能跟他当地的水土有关，这有一个地域性。我在烟台坐诊的时候，候，那个地方的病人就是暗红色的，那个地方的病人就是暗红色的，这种舌质就比较多，这种舌质就比较多，然后舌苔偏黄的也比较多。然后舌苔偏黄的也比较多。但是在济宁这个地方，但是在济宁这个地方，

33、虽然这个舌质是这个样子，但是你拿这个病人来说，他舌苔是薄白的，而且他舌质也仅仅是一个暗红色，虽然这个舌质是这个样子，但是你拿这个病人来说，他舌苔是薄白的，而且他舌质也仅仅是一个暗红色，但是他半表半里的证非常明显，你看牙龈肿了，口唇起泡了，牙龈出血了，所以说，舌胎偏黄褐色，舌质但是他半表半里的证非常明显，你看牙龈肿了，口唇起泡了，牙龈出血了，所以说，舌胎偏黄褐色，舌质偏红色，这个候半表半里热的机会比较多。但是有些情况下也不一定，所以说这里就有一个综合辨证，症偏红色，这个候半表半里热的机会比较多。但是有些情况下也不一定，所以说这里就有一个综合辨证，症症相佐，不能凭他哪一个指标去确定方证，甚至是去确

34、定病理，这是不合理的。症相佐，不能凭他哪一个指标去确定方证，甚至是去确定病理，这是不合理的。看了下他这个下眼睑内侧，这个颜色是红色的，也就是说正常吧。一般瘀血的人呢，可能这个红色，看了下他这个下眼睑内侧，这个颜色是红色的，也就是说正常吧。一般瘀血的人呢，可能这个红色，会暗一些，这个因为有别的做佐证，这个我常常不会写的很详细。会暗一些，这个因为有别的做佐证，这个我常常不会写的很详细。这个时候再看看他下肢浮肿的情况，他下肢有轻微的浮肿。因为这个人啊，他体重不是很大，也不是这个时候再看看他下肢浮肿的情况，他下肢有轻微的浮肿。因为这个人啊，他体重不是很大，也不是很胖。所以说下肢浮肿也再说我们看啊，从舌

35、质上看，他的那个就是说舌体胖大有齿痕的这种情况也很胖。所以说下肢浮肿也再说我们看啊，从舌质上看，他的那个就是说舌体胖大有齿痕的这种情况也没有。那么这里边啊，我们直接现在就先说在这种情况下，他这个五苓散证有多重，大家看看我最后出的没有。那么这里边啊，我们直接现在就先说在这种情况下，他这个五苓散证有多重，大家看看我最后出的方，大家会看出来五苓散用的量很大。那么这些水证的指标都不是说很明显，甚至他晚上还有一次夜尿，方，大家会看出来五苓散用的量很大。那么这些水证的指标都不是说很明显，甚至他晚上还有一次夜尿，那么怎么会认为他五苓散证这么重啊？咱们既然说到这个地方啊，那么怎么会认为他五苓散证这么重啊？咱们

36、既然说到这个地方啊，我们就把这个事儿，我们就把这个事儿，把它一下子说清楚。把它一下子说清楚。他有一个很明显的就是口干，饮不解渴，这是严重的五苓散证。而且这里边呢也有临床经验啊，有临床经他有一个很明显的就是口干，饮不解渴，这是严重的五苓散证。而且这里边呢也有临床经验啊，有临床经验在。验在。我在这个临邑坐诊的时候，有一个妇女，年龄也是不到五十岁，也是瘦瘦的。她是到山东省立医院，我在这个临邑坐诊的时候，有一个妇女，年龄也是不到五十岁，也是瘦瘦的。她是到山东省立医院，给她断的是干燥综合征，她说她常干的那个嘴里边，就跟木板一样，什么滋味都没，就特别干，而且越喝给她断的是干燥综合征，她说她常干的那个嘴里边

37、，就跟木板一样，什么滋味都没，就特别干，而且越喝水越渴。后来她这个干燥综合征，我主要的方子就是用的五苓散。但是一开始啊她也跟他相似，你找不到水越渴。后来她这个干燥综合征，我主要的方子就是用的五苓散。但是一开始啊她也跟他相似，你找不到其他的水证的那种很明显的，比如说下肢浮肿的一按一个坑老起不来啊，或者说这个舌体胖大，面部浮肿其他的水证的那种很明显的，比如说下肢浮肿的一按一个坑老起不来啊，或者说这个舌体胖大，面部浮肿啊，啊，这个都没有，这个都没有，而且那个人也有点偏瘦。而且那个人也有点偏瘦。所以说这也是五苓散证的一种特殊情况。所以说这也是五苓散证的一种特殊情况。他其他的水证不明显。他其他的水证不明

38、显。但是在这个地方，就是说这个口干口渴，这个饮不解渴，这是一个严重的五苓散证。而且呢他既已经严重但是在这个地方，就是说这个口干口渴，这个饮不解渴，这是一个严重的五苓散证。而且呢他既已经严重到这种程度，说明他这个体液代谢的问题已经很严重了。胡老师解释这个病理，解释的非常到位，而且他到这种程度，说明他这个体液代谢的问题已经很严重了。胡老师解释这个病理，解释的非常到位，而且他不止一次的解释这个事，不止一次的解释这个事，就是说这个五苓散的这种口渴是因为组织缺水，就是说这个五苓散的这种口渴是因为组织缺水，废水还排不出去，废水还排不出去，造成组织缺水，造成组织缺水，这个新水供应不到，废水排不出去，新水供应

39、不上，组织就缺水，还是严重的缺水，才反映出来的口渴。这个新水供应不到，废水排不出去，新水供应不上，组织就缺水，还是严重的缺水，才反映出来的口渴。这时候你喝进水去以后，因为那个旧水排不出去，新水依然是起不到他应该有的作用，它到不了位。所以这时候你喝进水去以后，因为那个旧水排不出去，新水依然是起不到他应该有的作用，它到不了位。所以说人还是越喝越渴，这是说明，他就从病理上看，分析，就是一个严重的水证。所以说我在方子里边给了说人还是越喝越渴，这是说明，他就从病理上看，分析，就是一个严重的水证。所以说我在方子里边给了他五苓散，给了他八份。就这个少了不管用啊，你要是低于五份，效果就很差了。这是临床当中的经

40、验。他五苓散，给了他八份。就这个少了不管用啊，你要是低于五份，效果就很差了。这是临床当中的经验。因为就是说，我这个前边治这个水证啊，还真是这样的。你只要是发现比较重的水证，不管是什么方证，因为就是说，我这个前边治这个水证啊，还真是这样的。你只要是发现比较重的水证，不管是什么方证，你比如说，比较明显，比较容易确定的，你像真武汤证。刚才咱们说的一个五苓散证，还有个你像猪苓汤你比如说，比较明显，比较容易确定的，你像真武汤证。刚才咱们说的一个五苓散证，还有个你像猪苓汤证，还有泽泻汤证，这一类的水证，你这个少了药，你比如说这个两份三份，这个效果就不明显。所以说证，还有泽泻汤证，这一类的水证，你这个少了药

41、，你比如说这个两份三份，这个效果就不明显。所以说呢，他就需要这个份数相对的，占的比例呢就比较多一点。这是在临床当中，临床实践当中，得出来的经呢，他就需要这个份数相对的，占的比例呢就比较多一点。这是在临床当中，临床实践当中，得出来的经验吧。验吧。那么咱们现在再看看腹诊，腹诊也挺重要的啊。摁他这个胃部呢比较软。但是你要是说这个再仔细摁那么咱们现在再看看腹诊，腹诊也挺重要的啊。摁他这个胃部呢比较软。但是你要是说这个再仔细摁呢，略微有点抗手，他自己有满的感觉，你这手下边也会觉得，不像那个真正的小柴胡里虚的那种啊，人呢，略微有点抗手，他自己有满的感觉，你这手下边也会觉得，不像那个真正的小柴胡里虚的那种啊

42、，人躺到那个地方就凹下去了，然后你用手摁呢，他也觉得舒服，然后呢也特别的好像就是可以按的老深，他躺到那个地方就凹下去了，然后你用手摁呢，他也觉得舒服，然后呢也特别的好像就是可以按的老深，他呢不是那样子。再加上他食欲呢，也比较好。这儿你看啊，柴胡证已经给他确定了。呢不是那样子。再加上他食欲呢，也比较好。这儿你看啊，柴胡证已经给他确定了。那么当我们到腹诊这个地方，我们再看看他这个腹诊的这个后边两胁啊，这两侧，就是说肋下这两侧那么当我们到腹诊这个地方，我们再看看他这个腹诊的这个后边两胁啊，这两侧，就是说肋下这两侧按下去，摁着他不舒服，而且我们这个手感，有抵抗感。按下去，摁着他不舒服，而且我们这个手感

43、，有抵抗感。他有一个特殊情况，就是他左侧比较明显。因为他这个脾大。因为我们没有西医的那些检查项目，这他有一个特殊情况，就是他左侧比较明显。因为他这个脾大。因为我们没有西医的那些检查项目，这个脾大，我们一开始做腹诊的时候，我们是不知道是他这个，有了暝眩反应以后我们才知道的。但是呢当个脾大，我们一开始做腹诊的时候，我们是不知道是他这个，有了暝眩反应以后我们才知道的。但是呢当时的腹诊，对他的左侧按压的时候，他那个不舒服的程度比较明显。这里边呢，我们不管他的左侧还是右时的腹诊，对他的左侧按压的时候，他那个不舒服的程度比较明显。这里边呢，我们不管他的左侧还是右侧，有抵抗感，和你按着不舒服，这都属于这个柴

44、胡证的范畴。这个其实对我们来说倒是没有什么问题。侧，有抵抗感，和你按着不舒服，这都属于这个柴胡证的范畴。这个其实对我们来说倒是没有什么问题。但是当我们知道了他这个医院的检查结果以后呢，知道他脾大，这样呢，他更印证了我们中医这个，就是但是当我们知道了他这个医院的检查结果以后呢，知道他脾大，这样呢，他更印证了我们中医这个，就是这种四诊的这个道理所在。就是不一定非得是肝胆这一边。这种四诊的这个道理所在。就是不一定非得是肝胆这一边。那么腹部，这样呢记了一个，就是他这个下腹部比较偏软，就说比较饱满。为什么特意去做了这么一那么腹部，这样呢记了一个，就是他这个下腹部比较偏软，就说比较饱满。为什么特意去做了这

45、么一个记录啊，要是正常情况下，这个也就因为他也没有压痛感什么的，正常情况就不记了，因为这个啊，在个记录啊，要是正常情况下，这个也就因为他也没有压痛感什么的，正常情况就不记了，因为这个啊，在我们问诊的过程当中，他说了一个问题，就是说他最近啊，就是说在就诊之前这段时间，他容易发生这个我们问诊的过程当中，他说了一个问题，就是说他最近啊，就是说在就诊之前这段时间，他容易发生这个右侧小肚子的疼痛。但是摁他不痛，我们腹诊的时候呢，也是这样。这是一个证。右侧小肚子的疼痛。但是摁他不痛，我们腹诊的时候呢，也是这样。这是一个证。另外一个，就是在问诊过程当中呢，他给说出一个问题来啊，他这个腹部的两侧，和他这个腰部

46、的前另外一个，就是在问诊过程当中呢，他给说出一个问题来啊，他这个腹部的两侧，和他这个腰部的前后，这个地方呢，就发生一些皮肤病，有银屑病这一类的，而且比较痒。所以说腹诊的时候，他这个腹诊后，这个地方呢，就发生一些皮肤病，有银屑病这一类的，而且比较痒。所以说腹诊的时候，他这个腹诊就进一步的肯定了薏苡附子败酱散证在腹部的表现。就进一步的肯定了薏苡附子败酱散证在腹部的表现。我们这样呢，整个这个问诊完了以后，这个治疗方案就基本上逐渐的就成了。成了以后呢，你看啊他我们这样呢，整个这个问诊完了以后，这个治疗方案就基本上逐渐的就成了。成了以后呢，你看啊他柴胡证比较明显，然后呢，通过腹诊，我们通过腹诊和他的食欲

47、。我们发现他这个柴胡证介乎于里虚和里柴胡证比较明显，然后呢，通过腹诊，我们通过腹诊和他的食欲。我们发现他这个柴胡证介乎于里虚和里实之间，而且他同时呢又大便不成形。这样呢我就给了他一份的小柴胡汤和两份的四逆散。因为他抗手，实之间，而且他同时呢又大便不成形。这样呢我就给了他一份的小柴胡汤和两份的四逆散。因为他抗手，按着他也不舒服，他觉得满。那么他瘀血比较重，给了他两份的这个桂枝茯苓汤，实际上是桂枝茯苓丸也按着他也不舒服，他觉得满。那么他瘀血比较重，给了他两份的这个桂枝茯苓汤，实际上是桂枝茯苓丸也没问题的。没问题的。吴茱萸汤证，吴茱萸汤证是比较准确的。但是从度上来说啊，他不是说很严重，只是有时候啊，

48、你像吴茱萸汤证，吴茱萸汤证是比较准确的。但是从度上来说啊，他不是说很严重，只是有时候啊，你像头晕没有，头疼呢偶尔有，然后呢，只是有时候会烧心反酸，食欲呢也比较好，这样吴茱萸汤证就坐实了。头晕没有，头疼呢偶尔有，然后呢，只是有时候会烧心反酸，食欲呢也比较好，这样吴茱萸汤证就坐实了。但是度上他并不是说很严重，这样呢就给了他一份吴茱萸汤。但是度上他并不是说很严重，这样呢就给了他一份吴茱萸汤。这个栀子干姜汤，在这个地方啊，这个栀子干姜汤，一个是用来治疗栀子证，再一个，他这个干姜啊，这个栀子干姜汤，在这个地方啊，这个栀子干姜汤，一个是用来治疗栀子证，再一个，他这个干姜啊，这个呢是这样，你看这个栀子干姜汤

49、，大家去看看他原方，就是栀子和干姜的比例，好像干姜的量不大，这个呢是这样，你看这个栀子干姜汤，大家去看看他原方，就是栀子和干姜的比例，好像干姜的量不大，后来呢我就把他，我当时按照我自己对他这个药量的那个折算，我把它折算成栀子和干姜是各等份儿。后来呢我就把他，我当时按照我自己对他这个药量的那个折算，我把它折算成栀子和干姜是各等份儿。咱们药量那个文件夹里边，那个文件呢，就是这么记录的。后来我做过实验，把这个栀子加一倍。也咱们药量那个文件夹里边，那个文件呢，就是这么记录的。后来我做过实验，把这个栀子加一倍。也就是说栀子是干姜的一倍，结果就往往吃了以后会觉得，特别是里虚寒比较重的人，吃了以后会不舒服。

50、就是说栀子是干姜的一倍，结果就往往吃了以后会觉得，特别是里虚寒比较重的人，吃了以后会不舒服。而且这个栀子和栀子干姜汤，你看我们用方的时候，常常会有一个问题啊。你像这个人，我们给他吴茱萸而且这个栀子和栀子干姜汤，你看我们用方的时候，常常会有一个问题啊。你像这个人，我们给他吴茱萸汤了，而且他里寒呢又比较重，这里边我们还要给他，你看啊，如果说我们找到他有肠鸣，我们可能会给汤了，而且他里寒呢又比较重，这里边我们还要给他，你看啊，如果说我们找到他有肠鸣，我们可能会给他两三份的那个半夏泻心汤，里边呢，半夏泻心汤总体还是略偏温的，这样呢对他这个里虚寒，就比较靠他两三份的那个半夏泻心汤，里边呢，半夏泻心汤总体