TMS治疗方案参考.pdf

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1、.TMSTMS 治疗处方参考治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2，明确 TMS 参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz）和间歇性 Theta爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA 转录增加，多

2、种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和 cTBS 作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表 1）其中的花样刺激模式是 2005 年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过3

3、0 分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。.二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左 LDPFC。(图 1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧 LDPFC，双侧运动皮质。3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左 LDPFC 或圆线圈刺激前额中部4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症（自闭症）：低频刺激左 LD

4、PFC，高频刺激前额叶中部6，老年性痴呆：高频刺激双侧 LDPFC7，帕金森病：高频刺激左 LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧 M18，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9，癫痫：低频刺激病灶区或 M1 区。10，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左 LDPFC11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1 区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左 LDPFC，低频刺激右 LDPFC12，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧 M1 区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13，中风引起的偏侧视觉忽略：

5、低频刺激健侧枕叶视觉皮质。14，中风引起的失语症：低频 1Hz 刺激右侧布洛卡对应区。15，中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧 Cz 前 2-4cm 外侧 4-6cm 下颌舌骨运动区16，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频 T9、l3 相继刺激，促进肠蠕动。18，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激 C6-C7 增加吸气，T9-T10 增加呼气。.20，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21，睡眠障碍：低频刺激顶叶 Cz 后 1cm，或右侧 LD

6、PFC，高频刺激左 LDPFC。22，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右 LDPFC。香烟、尼古丁：高频刺激左 LDPFC。三详细处方：1，抑郁症：模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量RMTRMT0.8-1.10.8-1.1频率频率HzHz10-200.3-1串时间串时间s s1-55-10丛内丛内脉冲脉冲33丛间丛间频率频率5Hz5Hz串间歇串间歇s s8-302-5脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-30次次/周周55疗程疗程周周6-86-8疗程疗程周周4-64-61 常规左额叶背外侧2 常规右额叶背外侧花样

7、花样刺激部位刺激部位模式模式3 cTBS右额叶背外侧4 iTBS左额叶背外侧参考：如下刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.80.850Hz50Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数20260600-9008600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）2-33-555.单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS 可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数2，狂躁症、焦虑症，强迫症：模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间次次/周周疗程疗程RMTRMTHzHzs s

8、s s（个）（个）mm（分钟）（分钟）周周1 常规右额叶背外侧花样花样刺激部位刺激部位模式模式2 iTBS右额叶背外侧.0.8-1201-4丛内丛内脉冲脉冲330-56丛间丛间频率频率5Hz800-200020-3054-6疗程疗程周周2-4刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数28600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）3-55.3，精分症：改善阴性症状 皮质抑制 SP 减小，运动阈值 MT 减小,模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇RMTRMTHzHz

9、s ss s1 常规左额叶背外侧2 常规额叶中线 F3F4圆形线圈花样花样刺激部位刺激部位模式模式3 iTBS左额叶背外侧0.8-10.810-2010-201-41-48-3010-56脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-30次次/周周55疗程疗程周周4-64-6刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz丛内丛内脉冲脉冲3丛间丛间频率频率5Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数28600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）3-55疗程疗程周周4-

10、64，精分症：治疗幻听 耳鸣模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量RMTRMT1 常规左颞顶叶 TP3花样花样刺激部位刺激部位模式模式0.8-1.1频率频率HzHz0.5-1串时间串时间s s10丛内丛内脉冲脉冲串间歇串间歇s s2-5脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20次次/周周5疗程疗程周周1-4疗程疗程周周刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率丛间丛间频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数治疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）2 cTBS左颞顶叶 TP30.850Hz35Hz20606001005

11、1-2发病机理之一：可能是 NMDA 受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起5，孤独症（自闭症）：孤独症 3 岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制性GABA 能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA 神经元，可用圆形线圈，选择低频或 cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社

12、交困难。模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间次次/周周疗程疗程RMTRMTHzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）周周1 常规左额叶背外侧2 常规双额叶中间花样花样刺激部位刺激部位模式模式3 cTBS左额叶背外侧0.8-10.8-1110101-5丛内丛内脉冲脉冲31-330-55丛间丛间频率频率5Hz1000-20001000-200020-3020-30556-86-8疗程疗程周周4-64-6刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总

13、数总数2050600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）1-2554 iTBS双额叶中间0.850Hz35Hz28600-9003-56，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间RMTRMTHzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）1 常规左额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-30次次/周周5疗程疗程周周6-8.2 常规右额叶背外侧花样花样刺激部位刺激部位模式模式0.8-110-200.5-2丛内丛内脉冲脉冲38-50丛间丛间

14、频率频率5Hz1000-200020-3056-8疗程疗程周周4-6刺激量刺激量 丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数28600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）3-553 iTBS左或右额叶背外侧7，帕金森病：模式模式刺激部位刺激部位1 常规健侧脑 M1 区2 常规患侧脑 M1 区花样花样刺激部位刺激部位模式模式刺激量刺激量RMTRMT0.8-1.10.8-1.1频率频率HzHz5-250.3-120串时间串时间s s1-45-101-3丛内丛内脉冲脉冲串间歇串间歇s s8-502-5脉冲总数脉

15、冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-3020-30次次/周周555疗程疗程周周6-86-84-6疗程疗程周周4-63 常规左侧额叶背外侧0.8-110-501000-2000丛间丛间频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）S S（秒）（秒）总数总数刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率治疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）54 iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz286001908，肌张力异常（dystonia）及抽动模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数

16、脉冲总数治疗时间治疗时间RMTRMTHzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）1 常规患侧脑 M1 区9，癫痫：模式模式0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-30次次/周周5疗程疗程周周6-8刺激部位刺激部位刺激量刺激量RMTRMT0.9-1.10.9-1.1频率频率HzHz0.5-10.5-1串时间串时间s s5-105-10丛内丛内脉冲脉冲33串间歇串间歇s s2-32-3脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-30次次/周周55疗程疗程周周6-86-8疗程疗程周周4-64-61

17、常规颞叶病灶处2 常规病灶侧 M1 区花样花样刺激部位刺激部位模式模式3 cTBS颞叶病灶处4 cTBS病灶侧 M1 区10，偏头痛：模式模式刺激部位刺激部位1 常规左额叶背外侧2 常规视觉皮质区花样花样刺激部位刺激部位模式模式3 iTBS左额叶背外侧.刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.80.850Hz50Hz丛间丛间频率频率5Hz5Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数202050600-90050600-900治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）2-32-355刺激量刺激量RMTRMT0.8-1.10.8-1.1频率频率HzHz10

18、-200.3-1串时间串时间s s1-55-10丛内丛内脉冲脉冲3串间歇串间歇s s8-302-5脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-2000800-1000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-30次次/周周55疗程疗程周周6-86-8疗程疗程周周4-6刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz丛间丛间频率频率5Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数28600治疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）1905.11,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率RMTRMTHzH

19、z1 常规单侧（左）M1 运动皮质2 常规疼痛部位对应的神经根3 常规左额叶背外侧4 常规右额叶背外侧0.8-10.8-1.10.9-11-1.110-200.3-1201串时间串时间s s0.5-25-100.5-25-10串间歇串间歇s s10-582-510-582-5脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-20001000-20001000-2000治疗时间治疗时间次次/周周疗程疗程mm（分钟）（分钟）周周20-3020-3020-3020-3055556-86-86-86-8.12，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量RMTRMT1 常规患

20、侧中央前回 M1 区0.8-0.92 常规健侧中央前回 M1 区0.8-1.1花样花样刺激部位刺激部位模式模式3 cTBS健侧脑 M1 区频率频率HzHz10-200.5-1丛内丛内脉冲脉冲3串时间串时间s s1-28-10丛间丛间频率频率5Hz串间歇串间歇s s20-302-5脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-30次次/周周55疗程疗程周周6-86-8疗程疗程周周4-6刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数400600治

21、疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）4054 iTBS患侧脑 M1 区0.850Hz35Hz2860019054-65，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50Hz，0.2-0.1 秒 停 3-10 秒13，中风后视觉忽视：模式模式1常规刺激部位刺激部位刺激量刺激量RMTRMT频率频率HzHz0.5-1串时间串时间s s5-10丛内丛内脉冲脉冲丛间丛间频率频率串间歇串间歇s s2-3脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-30次次/周周5疗程疗程周周6-8疗程疗程周周健侧枕叶视皮质0.8-1.1花样花

22、样刺激部位刺激部位模式模式刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数治疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）2 cTBS健侧枕叶视皮质0.850Hz35Hz4006004054-614，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间次次/周周疗程疗程RMTRMTHzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）周周.1 常规受损脊髓相关皮质2 常规受损脊髓

23、部位下端1-1.21.1-1.310-2020-501-50.1-0.38-305-101000-20001000-200020-3020-30556-86-815，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先 1a 接着 1b 各 10 分钟模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间次次/周周RMTRMTHzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）1a 常规1b 常规园线圈中心T9 棘突园线圈中心L3 棘突50-70%50-70%2020222828800800101055疗程疗程周周6-86-816，用功能

24、性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率RMTRMTHzHz1 常规骶部神经根50-60%15-20串时间串时间s s2-4串间歇串间歇s s28-56脉冲总数脉冲总数（个）（个）800-1000治疗时间治疗时间次次/周周mm（分钟）（分钟）20-305疗程疗程周周6-817，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7 增加吸气，刺激 T9-T10 增加呼气模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲总数脉冲总数治疗时间治疗时间次次/周周%HzHzs ss s（个）（个）mm（分钟）（分钟）1 常规C6-C7 棘突呼气2

25、 常规T9-T10 棘突 吸气40-60%40-60%15-2515-251-21-210-2810-281000-20001000-200020-3020-3055疗程疗程周周6-86-818，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇%HzHzs ss s1 常规损失脊髓下段 棘突2 常规L4-L5 或腘窝19，睡眠障碍：失眠治疗模式模式刺激部位刺激部位1 常规顶叶 Cz 后 1cm2 常规右额叶背外侧3 常规左额叶背外侧花样花样刺激部位刺激部位模式模式4 cTBS右额叶背外侧40-60%40-60%5-

26、255-255-15-15-285-28脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-2000治疗时间治疗时间次次/周周mm（分钟）（分钟）20-3020-3055疗程疗程周周6-86-8刺激量刺激量RMTRMT0.8-1.10.8-1.10.8-1频率频率HzHz3-50.3-115-25串时间串时间s s2-105-100.2-2丛内丛内脉冲脉冲3串间歇串间歇s s8-302-510-58脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-20001000-20001000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-3020-3020-30次次/周周555疗程疗程周周3-63-63-6

27、疗程疗程周周2-32-3刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率0.850Hz丛间丛间频率频率5Hz串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数4006008600治疗时间治疗时间次次/周周s s（秒）（秒）40190555 iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz220，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒模式模式刺激部位刺激部位刺激量刺激量频率频率串时间串时间串间歇串间歇RMTRMTHzHzs ss s.脉冲总数脉冲总数（个）（个）治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）次次/周周疗程疗程周周.1 常规右额叶背外侧花样花样刺激部位刺激部位模式模式0.8-1.

28、110-201-5丛内丛内脉冲脉冲丛间丛间频率频率8-301000-200020-3053-4疗程疗程周周刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）2 iTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-553-4参考：参考：1 1，One session of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)to the right prefrontal cortextransient

29、ly reduces cocaine craving2 2，Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in alcohol dependence:a sham-controlled study减少尼古丁渴望、戒烟模式模式刺激部位刺激部位1 常规左额叶背外侧花样花样刺激部位刺激部位模式模式刺激量刺激量RMTRMT0.8-1.1频率频率HzHz10-20串时间串时间s s1-5丛内丛内脉冲脉冲串间歇串间歇s s8-30脉冲总数脉冲总数（个）（个）1000-2000治疗时间治疗时间mm（分钟）（分钟）20-30次次/周周5疗程疗

30、程周周3-4疗程疗程周周刺激量刺激量丛内丛内AMTAMT频率频率丛间丛间频率频率串时间串时间串间歇串间歇脉冲脉冲S S（秒）（秒）s s（秒）（秒）总数总数治疗时间治疗时间次次/周周mm（分）（分）2 iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-553-4参考：1，Repeated high-frequency transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex reducescigarette craving and consumption2，High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation decreases cigarette smoking.表表 1 1 常规重复经颅磁刺激（常规重复经颅磁刺激（conventionalconventional）和花样重复经颅磁刺激（）和花样重复经颅磁刺激（patternedpatterned）示意图）示意图图图 1 1，左额叶背外侧解剖图，左额叶背外侧解剖图（近似拇指（近似拇指 MEPMEP 点前点前 5cm5cm）.