口腔局部麻醉与拔牙术精编版.pdf

《口腔局部麻醉与拔牙术精编版.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔局部麻醉与拔牙术精编版.pdf（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 口腔局部麻醉与拔牙术 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用 2，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入 1:1000 约十万分(即 100ml普鲁卡因中加 1：1000 肾上腺素 1ml)。但须注意：对患有、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用 2利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。局部麻醉方法(一)部麻醉 图 51 牙槽部浸润麻醉 适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭

2、沟刺入粘膜，针与粘膜约成 3035 度角(图 51)，注意麻药 12ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘1cm 处进针，注射麻药。(二)在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表 51。表 51 阻滞()麻醉方法 麻药：2普鲁卡因 麻醉方法 点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(注射)的沟底 半张口，注射针与上颌牙的面成 15 度角，向上、

3、向后、向内方向刺入 厘米 2毫米 同侧上颌、及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中线联线 13 处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约1 厘米 毫升 同侧上颌的腭侧粘膜及牙龈 阻滞麻醉(注射)腭基部(腭处)大张口，与牙长 轴平行或从侧方刺入 约厘米 毫升 腭侧粘膜及牙龈 阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与咬合面症行，向后、向外刺入。约厘米触及骨面 2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出1 厘米 1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前 23 粘

4、膜 阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘厘米 1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：口后方 1 厘米处 与粘膜成 1530 度角 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图 52 图 52 上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图 53。鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图 54 图 53 腭大孔注射 图 54 节牙孔注射 拔牙麻醉选择：见表 52 表 52 拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔

5、注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经上牙槽后神经 浸润麻醉上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝)注射 加对侧)舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊下颌孔注射颊舌神经 下颌孔注射 神经 神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图 55、56、57)。图 55 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图 56 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图 57 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 和指压麻醉在中的应用 针麻位参考 指压颌前牙：配人中。拔上颌前磨

6、牙：合谷配。拔上颌磨牙：合谷配。拔下颌前前牙：合谷配。肢下颌前磨牙：合谷配。拔下颌磨牙：合谷配。拔牙适应证 1不能作保存治疗的牙齿，如残根、极度松动的牙齿。2、影响功能者。3，影响萌出者。4，反复引起者。5冠折断至龈下或同时有折断无法修复者。位于线上的牙齿伴有影响者。6影响修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。7前需要拔除的牙齿。8引起身体其它（如、病、等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病 如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。1病 如、性紫瘢、等伴有，拔牙后可因不止而危及生命。如必须拔牙，应在

7、住院和协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。2如、病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。3其它如严重、疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。4、病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，扩散等后果。5在前三个月和后二个月内，为了避免引起和，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。6全身健康情况较差，或在、等情况下，最好暂缓拔牙。前准备 1术者要认真检查核对：拔那个牙？为什么拔牙？现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术

8、野暴露清楚，便于手术操作。3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有、牙钳和等（见图 5-8）。为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。图 5-8 拔牙常用器械 拔牙方法及步骤 1分离：用牙龈分离器从插入，将附着于周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。图 5-9 牙挺作用方法示意图 2挺松牙根：用挺插入牙根和之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或部位逐渐挺松牙齿（图 5-9）。3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着增大，用力向外牵引拔出（图 5-10，图 5

9、-11）。图 5-10 拔牙操作示意图 图 5-11 用牙钳拔牙时的摇动方向示意图 单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者（如 ）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图 5-12）多根牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图 5-13、5-14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘

10、瓣，凿除部分颊侧，暴露牙根，然后取出断根，粘骨膜瓣及牙龈。图 5-12 断根拔除法示意图 5及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的和异物，搔刮使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用纱条或棉卷复盖，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的块而影响拔牙创愈合。如有，嘱病员在术后四天左右来时拆除缝线。拔牙的预防及处理 1：在和拔牙术中，有时出现晕厥，其为：、出冷汗、脉快而弱，、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、休息睡眠不足、体质较差有关。

11、处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用蘸少许芳香亚醑或氨水作 鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以。牙槽破裂出血，可用、海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待 2448 小时后逐渐取出。全身因素出血：如血液病、病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射物、等。3：是在拔牙后，牙槽窝内块腐败分解，骨壁裸露，剧烈疼痛，严重者影响半侧，夜不能眠，可持续 10-15 天以上。多由于拔牙时较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用 3液、洗净伤口，然后用碘仿纱条加、放牙槽窝内。同时内服药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。