医疗质量检查分析、总结、反馈1.pdf

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1、.医疗质量医疗质量检查分析、总结、反应检查分析、总结、反应为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量，确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进展了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。2、现病史相关阴性鉴别病症描写不全，系统回忆未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳

2、性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。3、首次病程记录中体格检查容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分鉴别诊断不规如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅感染颅感染相鉴别等。辅助检查分析不全，使用抗生素依据缺乏。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，容类同的现象。4、三级医师查房记录不全，只表达了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷 对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史-优选.及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现

3、象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。二、整改措施1、加强科医务人员对病历书写根本规、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。2、加强科病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科2017 年 11

4、月 16 日-优选.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量检查分析、总结、反应为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量，确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、电子处方书写不规。不能很好地按照处方管理方法的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够、诊断与用药不相符的情况等，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。2、抗菌药物使用不合理。不合格的原

5、因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24 小时或 48 小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。3、医师不能如期进展各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不及时，委托书没有患者或家属签字等。二、整改措施：1、严格按照处方管理方法的要求,认真书写医疗文书。容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规的中文或英文名称书写。工程填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5 种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗三合理-优选.规。2、应按照抗菌药物临床应用指导原那么合理使用抗生素，防止发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分

6、级使用。3、及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。-优选医务科2017 年 12 月 23 日.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量检查分析、总结、反应一、存在的问题：1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大局部医务人员都能如期进展核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，局部医师报告单描写不规，诊断不全面、字迹不清，难以识别。3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染

7、病患者初次来我院就诊时，日志中病人根本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。二、整改措施：1、严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及平安隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。医疗效劳是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不-优选.公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员

8、带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承当。-优选医务科2017 年 01 月 21 日.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量检查分析、总结、反应为了进一步加强医疗质量，规医疗行为，消除平安隐患，保障患者就医平安，我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗平安上还存在一定的隐患问题。一、存在的问题：1、仍有投诉效劳态度欠佳的情况。在工作期间局部人员脱岗、串岗、交

9、接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满；而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说。2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等容。3、上级医生查房记录不详。缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。二、整改措施：1、医护人员要有良好的职业道德,老实守信。加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。严格执

10、行医院的各项规章制度，制定-优选.专人不定时的对科室进展检查，坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科2017 年 02 月 26 日-优选.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量检查分析、总结、反应本月医疗质量检查情况分析及反应整改措施如下。一、病历存在的问题：1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少局部病历记录不够及时，个别

11、人员未在规定时间完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质容，此举存在严重的医疗平安隐患。2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。二、医疗平安问题：本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。三、效劳及工作态度问题：在例行检查中发现患者对个别医务人员效劳态度不满意。五、整改措施1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及平安隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度

12、。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德,老实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗规。严格按照抗生素临床应用指导原那么，坚-优选.持抗生素分级使用。3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。医务科-优选2017 年 03 月 16 日.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量检查分析、总结、反应为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量，确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强，医疗技术

13、水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最正确的时机以及应急能力不强等。2、对疾病的发生、开展过程认识缺乏，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能承受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或治疗

14、不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医德医风差表现为效劳态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有到达患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。二、整改措施：-优选.1、针对以上原因我院检查存在的问题及平安隐患，医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德,老实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗规。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。3、要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么 病人需要的是终极效劳!什么是终极效劳就是首诊负责到底的效劳、朋友式的效劳以及一站

15、式满意的效劳和全面全程的效劳。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度全面落实。医务科2017 年 04 月 23 日-优选.医疗质量检查分析、总结、反应近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些根本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。一、存在的问题：1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等

16、。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果2、个别科室核心制度掌握不牢靠。反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与医院的管理要求，还是有较大的差距。3、职能管理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比方，病历质检由于

17、无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据-优选.未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。二、整改措施：1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,老实守信。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实情况。4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。5、分管领导为质量与平安的第一责任人，一定要重视质量和平安，要经常催促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在绩效考

18、核上可考虑适当倾斜。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应一、本月存在的问题：1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质容。局部病历容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。2、晨会交接班缺乏实质性容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关心。3、工作责任心不强，不认真。值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对诊断不明的患者不

19、请示，擅自做主，自以为是。二、整改措施：1、严格按照病历书写规的要求认真书写医疗文书。病历容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。2、严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,老实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗规。3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应为了进一步加强医疗质量，规医疗行为，消除平安隐患，保障患者就医平安，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，

20、本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗平安上还存在一定的隐患问题：一、存在的问题：1、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。2、个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。3、本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。4、在例行检查中发现患者对个别医务人员效劳态度不满意。二、整改措施1、切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、

21、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德,老实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗规。严格按照抗生素临床应用指导原那么，坚持抗生素分级使用。3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。-优选.4、严格按照病历书写规和处方管理方法的要求,认真书写医疗文书。病历容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方不允许超过 5 种药物，而且要注意配伍禁忌等。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应为了进一步加强医疗质量，规医疗行为，消除平安隐患，保障患者就医平安，在全院职工的共同努力下，本月医院目前的医疗质

22、量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些根本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。一、存在的问题有：1、被检病历中，仍有少局部病历记录不够及时，个别人员未在规定时间完善病历书写；2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；3、局部病例医、护记录不吻合，留有医疗平安隐患；4、门诊病历书写不规，或入院患者缺门诊病历；5、交接班本记录不够完善；6、病案质量监管的队伍还不健全，专

23、兼职管理人员明显缺乏，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。7、局部人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。二、整改措施：1、加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的涵建立。-优选.2、医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规和技术操作常规开展各类诊疗效劳，以确保医疗平安。3、加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。4、加强医疗质量平安管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改良。5、有效

24、加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗平安，防止医疗纠纷。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量，确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：病历书写做为评定医疗质量的重要指标之一，其重要性是不言而喻的。病历书写质量的上下，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也能表达医务人员的责任心和素质。书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医务人员的职责和必须掌握的

25、根本技能。病历书写质量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的难点，也是医疗质控上的重点。督查中我们发现：1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质容。局部病历容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。个别人员未在规定时间完善病历书写；2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书等重要记录；3、局部病例医、护记录不吻合，留有医疗平安隐患；4、门诊病历书写不规，或入院患者缺门诊病历；可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于局部人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核

26、心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要容，如病历首页、-优选.医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。加强医疗质量平安管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改良。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应医疗质量和医疗平安是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的平安意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及效劳态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进展分析。一、存在的问

27、题：1、病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗平安隐患。2、三级医师查房制度执行不到位，记录涵空洞，对疾病的分析缺乏。更有甚者，记录容上下级之间多有雷同。3、质控管理松懈、流于形式，个别科室甚至没有进展管理。局部人员核心制度掌握不牢靠，根底医疗质量不注重环节管理，致使某些低级过失时有发生，这与局部上级医师把关不严有极大关系。4、医嘱书写不符合规，仍有药名未使用通用名。患者出院医嘱及需要注意的事项交代的也不够完整。5、局部医生自身努力不够，不了解病案写作根本要求，没有详细记录上级医生的查房意见，病程记录出现流水账，以致三级检诊多有不完善，容匮乏。二、整改措施1、加强医务人

28、员对核心制度的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。强化对病历书写规的掌握和学习，努力提高病案书写-优选.能力。2、进一步加强院级质控工作，针对获得的质评结果，应就存在的问题，明确安排下阶段质控整改。3、分管领导作为质量与平安的第一责任人，一定要重视质量和平安，要经常催促、检查或参与质控工作。-优选医务科.医疗质量检查分析、总结、反应为了进一步加强医疗质量，规医疗行为，消除平安隐患，保障患者就医平安，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗平安上还存在一定的隐患问题：一、存在的问题：1、病历病程记录千篇一律

29、，不能及时反映患者的病情变化，极似流水账。2、各种医疗文书缺手写签名，或签字不及时。3、病历中医患沟通记录容过简，有的沟通记录只有一句话，这方面工作亟待进一步加强。4、各种病例讨论不够充分，有的记录不完善。5、存在二联及以上抗生素使用并且未反映出使用的指证。二、整改措施：1、加强科医务人员对病历书写根本规、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难例讨论制度等的学习。2、加强科病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。4、认真执行“合理检查

30、、合理用药、合理治疗规。严格按照抗生-优选.素临床应用指导原那么，坚持抗生素分级使用。医务科-优选.医疗质量检查分析、总结、反应一、存在的问题：1、核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比方没有很好的执行危重病人讨论制度；会诊制度。2、效劳及工作态度问题。个别患者对主管医生效劳态度不满意，医生工作态度不端正。3、医疗文书书写不规。医疗文书是举证倒置的主要证据。没有严格按照病历书写规完成病历。术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等。二、整改措施：1、严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度

31、等。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。3、严格按照病历书写规的要求,认真书写医疗文书。病历容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。工程填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。医务科医疗质量检查分析、总结、反应-优选.为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量，确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、入院记录中现病史：主要病症发生开展变化

32、描述不清；2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。3、出院记录没有上级医师审核签名，个别病例无医师手写签名。4、不能客观反映三级医师查房制度。5、首页空项填写不全。6、辅助检查报告单缺标记，局部病例缺必要辅助检查。二、整改措施：1、加强业务学习，坚持每天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务能力，更好地效劳于患者。2、加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规的进一步落实。3、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当局部病案书写未到达全面、及时、准确、真实的根本要求。4、加强科病历三级质控力度，加强三级医师责任意识

33、，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。-优选.5、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科-优选医疗质量检查分析、总结、反应.一、存在的问题：1、局部登记本登记容不详，如地址不详细、经治医师不详等。2、分管领导及相关负责人没有高度重视医疗质量与平安管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题，得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大平安隐患。3、不能很好地按照处方管理方法的要求认真书写处方。4、医务人员对病历重要性的认识，在不同程度上都存在缺乏，少局部人员对病案管理工作缺乏认真、严谨的态度。5、分管领导对病

34、案质量的把关没有尽到责任，无法对发现的问题及时作出分析，并予以纠正。6、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当局部病案书写未到达全面、及时、准确、真实的根本要求。二、整改措施：1、强调各科室对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生。各级医务人员要严格核心制度的执行，职能管理部门对诊疗规的落实应严加督导。2、加强宣传教育、加强监管、修订合理的奖惩条例、及时总结。要继续加强对医务人员的培训，培训容为病历书写根本规、以及医院病历质量存在问题的解析等。3、重视质控管理队伍的建立，让医疗质量管理在比拟实际的根底上开展，逐步提高质控管理人员的素质，使医疗质量常态化管理能有效得到贯彻执行。-优选.4、根据医院要求，认真做好各项制度的完善工作，进一步强化医疗质控工作，要严格按规来开展诊疗活动。5、各级医师要加强医疗质量平安意识，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，完备各项知情同意，杜绝医疗平安隐患。医务科-优选