家庭经济困难学生情况调查表.pdf
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?附件 1 高中学生家庭经济困难情况调查表 就读学校名称：填表时间：学生个人基本情况 姓 名 性别 、出生年月 民族 就读年级 家庭成员数（入学前户口 城镇农村 学生居民身份证号码 联系电话 孤 儿 是 否 单 亲 是 否 英烈子女 是 否 家庭住址 邮政编码 学生家庭成员情况 姓名 与学生关系 年龄-工作（学习）单位 月收入（元）健康状况 ：#影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）家庭人均月收入 元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章 学生本人 家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：年 月 日 单位名称：（加盖公章）年 月 日
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