2020年血透室院感管理工作总结.pdf

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1、2020年血透室院感管理工作总结2020年血透室院感管理工作总结血液透析是治疗终末期肾衰患者的重要手段之一，今年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的 高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到 患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医 院制定了相关制度，并采取了相应措施。保证医院感染管理 及质量控制工作落实到 实处。一、组织管理建立质量管理体系，制定各项规章制度，人员岗位职 责，相关诊疗技术规范和操作?规程。规章制度必须具备以下 6 项制度：1、医院感染控制机消毒隔离制度；2、透析

2、液和透析用水质量监测制度；3、医院感染监测和报告制度；4、设备实施及一次性物品管理制度；5、患者登记和医疗文书管理制度；6、医务人员职业安全管理制度。以上各项规章制度我科室已全部建立 并通过科室学习使医护人员均熟练掌握。我科室成立了 2 人的感染管理小组，山组 长及护理骨干担任。负责检查、指导科室医院感染控制工作。加强科室重点环节监 管。每天山感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由组长进行大检 查，并记录 论分析，提各项检查情况。每个月召开 1 次全科感染会议，就当月检 查悄况进行讨出整改措施，每季度进行总结分析。二、严格执行监测制度每个月对透析区、水处理间、治疗室、配液室、库房空

3、气，医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透 析液进行细菌监测，透析液的溶质浓度监测为每个月 1 次，反渗水、透析液（所 有透析机）每 3 个月检测内毒素 1 次，透析用水化学污染物每年检测 1 次，软水硬度和 游离氯每周检测 1 次，每天检测反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常丄 作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合 要求，所有监测 资料保留原始记录，并登记。三、采取有效措施控制医院感染医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透 析治疗区，从事血液透析匸作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行），消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。加强医院感染知识

4、培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行 HCV、HBV、HIV 等经血传播的疾病相关标志物的检查。患者进入透析区前更衣、换鞋，对于笫一次透析的新入患者或有其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测。对 于 HCV 抗体阳性 的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检 查结果。对长期透析的患者应该至少每 6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次，保 留原始记录并登记。空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交义感 染，每次透

5、析结束应立即更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小 桌板等）。及地面进行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车、护理人员相对固定。透析器的复用的管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许可证等。并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可 能产生的风险，患者管理透析器（滤器）复用知情同意书。乙型肝炎病 毒抗原、丙 型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对 可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敬的患者 不能复用。所复用透析器只能同患

6、者使用，不得他人复用次数应根据透析器 TCV 膜完整性外观检查来确定，3 项任何 1 项不符合要求即应丢弃。LI 前我血透室已 执行透析器一次性使用。透析液的管理：血透室 A 液及 B 粉均为成品，无需配制。透析设备的消毒管理：2020年血透室院感管理工作总结今年来，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内全体护理姐们的共同努力下，较好地完成了所承担的各项工作任务，现将工作总结如 下：1、明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握，在工作中遇到问 题时有据可查，能及时解决。严格查对制度，包括患者的预冲管理，血管 穿刺，

7、透 析治疗及治疗参数的设定。积极参加院内各项业务学习与培训，支持 鼓励护理人员 参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作，山于科室病人多，机子少，无论是晚上急 诊或是星期天加班从没有推诿现象，也不因为加班而影响次日正常工作。2、做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医 嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置参数，并按一个操作一人核对，每班两人 固定，护士分工并密切配合来完成患者的前、中、后护理匸作，特别要保证患者透 析过程中的时时巡视与生命体征

8、的监测，及时发现透析器不良反应，机器异常报 警，穿刺部位渗血等情况并能用度时处理，确保患者生合安全。3、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护，保证患者安全和较高质量透析。4、保证透析液配置的无菌、浓度与质量。5、随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。6、认真做好各项消毒隔离工作：严格按照各种物品、地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。今年来透析”2332“台次，其中透析滤过 40 冶次，灌流 23 台次。从未出现医疗差错事故，并在糖尿病病人行血液透析时如何监测血糖，防止低 血糖休克中取得了一定的经验，同时，对透析中低血压时行分析，采取防治措 施，以保证透析的充分性。

9、除了努力与成绩外，我们也存在很多不足之处。明年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展的改革的新步伐，以”一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，以质量管理为主线，尽快增加机子，为更多的血透患者服务，为医院的上等达标增添一份力量。2020年血透室院感管理工作总结自 20 xx 年门月中旬医院正式成立血液透析科至今，在院领导及护理 部的关心支持重视下，在科内医护人员的共同努力下，较好的完成了自己所承担的 各项匸作任务，无医疗差错及不良反应发生，现将工作总结如下:（一）医疗工作：我们坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量“为主题的医疗管理理念，加强医患沟通，结合医院工作实际，严格遵循核心制度的管理规

10、范，明确透析中心的岗位职责、工作流程、操作规范，并制定了透析风险预案。要求医务人员自觉执行首问医师负责制、术 前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度;对疑难和危重病 人及时进行 讨论，严格遵循合理用药的原则，制定合理的治疗方案;科室坚持每周晨会制度，总结和分析上周工作，安排部署新一周工作，针对具体问题研究整改;积极鼓励科 室医务人员参加医务科、护理部组织短期业务培训，参加医疗学术研讨学习班，要 求医疗技术操作人人达标;严格执行病历书写规范、处方书写规范，使门诊病历、处方、申请单填写合格，同时门诊日志、证明 材料上报及时，书写规范;进一步完善了医院感染管理体系，有效的控管了医疗服

11、 务中的不良事件，血液净化室启动至运行今年来无重大医疗纠纷及医疗事故发生，保证了患者就诊和治疗效果。截至 20 xx 年 6 月在院长期维持性血液透析患者 5 人，其中血液透析 XX 例、血液透析滤过 XX 例、血液灌流 XX 例。门诊病历、处 方、申请单填写合格，病历书写规范、用药合理，熟练急救技能、急救程疗；、急 救要械使用，组织医疗业务培训 XXXX 次，医生培训、理论及技能考核合格，医生 对工作规章制度、岗位职责，应急预案熟练掌握，医疗核 心制度得到落实，无院内 感染，病人满意度情况 100%0（二）护理工作：护理人员熟练掌握护理核心制度，严格按照规章制度和工作流程工作，严格查对制度，

12、包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定。保证 每个班次必须有 2 个以上的护士在岗。相互检查，包括穿刺部位有无渗血，机器设 定的参数是否准确，抗凝剂及其他药物的用量，以及患者的生 命体征等情况，保证 患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等悄况并能及时处理，确保患者生命安全。要求护理人员具有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到內痿穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原贝 I，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测 浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品

13、，空气地面等的消毒，使各项培养 结果达标，并认真及时记录。建立以人为本的管理模式。强化服务意识。细心的为 患者讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增加其治 疗信心。护士长以护理质量管 理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训。熟练急救技能、急救程 序、急救药械使用正确，急救物品完好，护士培训、理论及技能考核合格，入院宣 教率达100%。组织护理业务培训学习次，护理业务考试次，护理人员对护理工作 规章制度、岗位职责，应急预案熟 练掌握，护理核心制度得以落实。（三）院内感染工作:血液净化室为院内感染的重点科室，全科医护人员工作时间衣帽整洁，不带戒指、耳环，不留长指屮，院内感染病历上报时限严

14、格执行标准要求，透析室无物品与污染物品均分别放置，无菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更换 1 次。治疗室、透析室每日用消毒液拖地 2-3 次，桌面及其他物 体表面擦洗 2 次,紫外线消毒 2 次。血压表的袖带、听诊器、氧气管等每周清 洁、消毒 1 次，止血带 用后浸泡消毒。按照我国有关部门国定，透析器、管路、穿刺针应一次性使用。透 析房间每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫 除后密闭消毒，并做空气细菌培 养，血液透析室每月进行空气、物体表面和医务人员手、碘伏、酒精医疗文书纸、病历夹等的细菌培养。每月进行透析用水和透析液细菌培养，透析用水和透析液每3 个月至少进行内毒素测定 1 次，以上合格率

15、均达 100%,一次性注射器、输液器 用后毁形率 100%,集中处置率 100%,一人一针一管执行率 100%,课内消毒物品合 格，晨晚间护理一人一床一套一桌一部执行率 100%,消毒不合格医用材料依法院内 感染时间为零，无菌物品效期内使用，医疗垃圾、生活垃圾分别收集，至于密封袋 中无渗漏、无外泄。（四）科室各项基础丄作情况:口询血液净化室有医护人员 4 名，目前 1 名医生专项定位工作，负责透 析病人诊疗;护理人员 3 名，医护人员”三基“考试合格率 100%,科室上岗证考试通 过率 100%o科室人员严格遵守医院的各项规章制度，无违规违纪现象，坚守工作 岗位，按医院规定进行医德医风、素质教

16、育建设，科室上报各种出勤报表及时准 确，科室各项调查满意度 95%,无工作作风、行风投诉。科室负责人能够及时参加 中层会议，无迟到早退及旷会现象，及时传达会议精神。科室医疗服务、药械收费准确合理，无多收、少收、乱收、漏收费现象，无物价投诉，严格履行医院关于退费制度的管理规定，无违规退费现象发生。科室大型医疗设备使用科室建卡完整、悬挂正确，有设备的使用、保养、维修登记本，设有专人管理设备并对设备使用情况如实登记。科室无安全生产责任 事故发生，能够及时准确上报安全生产报表。（五）工作还存在的不足：1、善；2、的安全意识，同时需要提高医护人员业务水平；3、的管理。4、科研方面需要申请立项课题，发表随着科室不断发展，透析室的管理有待于加强，规章制度有待完血液透析属于高风险性技术，安全和疗效应摆在首位，加强医护人员科室经济效益问题有待于理顺，需要加强节支降耗，加强支出和收费论文。