消化内科学篇期末考试试卷C卷.pdf

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1、-精品文档-仅供参考学习第 1 页 题目部分，(卷面共有 64题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1 A、免疫因素 B、胆汁反流 C、非甾体类消炎药 D、胃酸和胃蛋白酶的作用 E、食物的化学和机械作用(1)急性糜烂出血性胃炎的病因是 ()(2)消化性溃疡的发病机制是 ()(2 分)2 A、胃溃疡 B、胃癌 C、复合性溃疡 D、十二指肠球部溃疡 E、多发溃疡(1)患者，男性，40 岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约 0.5cm0.8cm，十二-精品文档-仅供参考学习第 2 页 指肠球部溃疡，约 0.2cm0.3

2、cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ()(2)患者男性，40 岁，上腹痛 2 个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约 2cm3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ()(3 分)3 A、洛赛克 B、前列腺素 E C、De-nol D、普鲁苯辛 E、铝碳酸镁(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用 ()(2)胃溃疡并 Hp 阳性应选用 ()(3)球 溃 疡 并 不 完 全 幽 门 梗 阻 应 选用 ()二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1 男性，18 岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便 2 年，大便多次培养未发现致病菌，

3、阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。-精品文档-仅供参考学习第 3 页(1)确诊的首选方法是 ()A、X 线胃肠钡剂检查 B、结肠镜检查 C、血 CEA 检查 D、手术探查 E、肛门指检(2)肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为 ()A、Crohn 病 B、肠结核 C、肠伤寒 D、梅克尔憩室 E、溃疡性结肠炎(3)关 于 该 疾 病 描 述 下 列 哪 项 是 错 误的 ()A、溃疡较深易引起穿孔 B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见 C、本病常发生于 2040 岁之间 D、随病程延长结肠癌发病率增加 E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性

4、红斑等症-精品文档-仅供参考学习第 4 页(3 分)2 男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考 虑 出 血 的 病 因，最 为 可 能 的 诊 断是 ()A、胃癌 B、慢性胃炎 C、急性胃粘膜病变 D、食管静脉曲张破裂 E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ()A、病史、症状和体征 B、X 线钡餐检查 C、吞线试验 D、纤维内镜检查 E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ()A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏 B、禁食+输液+止血敏 C、禁食+立即输血+大量制酸剂-精品文档-仅供参考学习第 5 页 D、紧急

5、手术治疗 E、流汁饮食+输液+法莫替丁(3 分)3 男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP潴留试验：45min5%，大便隐血试验(+)。(1)上述病例最可能的诊断 ()A、消化性溃疡 B、慢性胰腺炎 C、慢性迁延性肝炎 D、胃癌 E、门静脉性肝硬化(2)确诊上述病例最可靠的方法是 ()A、MRI B、B 型超声波 C、胃镜+活检 D、X 线钡餐 E、CT 扫描(3)下 列 哪 项 是 确 诊 后 首 选 的 治 疗 方案 (

6、)-精品文档-仅供参考学习第 6 页 A、足量放疗 B、积极化疗 C、放射介入治疗 D、内科保守治疗 E、及时手术治疗(3 分)4 女，33 岁，反复右下腹痛 3 年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。(1)本病诊断考虑为 ()A、溃疡性结肠炎 B、肠结核 C、Crohn 病 D、细菌性痢疾 E、出血坏死性肠炎(2)假设信息上述患者近1周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻 56 次，体温 37.538，治疗上应首先选用 ()A、免疫抑制剂 B、糖皮质激素 C、抗生素-精品文档-仅供参考学习第

7、 7 页 D、手术 E、氨基水杨酸制剂(3)假设信息上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后 症 状 无 明 显 缓 解，应 如 何 改 变 治 疗 方案 ()A、加大泼尼松用量 B、换用氨基水杨酸制剂 C、加用抗生素 D、手术治疗 E、加用硫唑嘌呤 三、病例分析(1 小题,共 5.0 分)(5 分)1 男，36 岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X 线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍 2 周后症状缓解，之后又继续口服 1 个月。2 年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决

8、?给出一种治疗方案。四、单选题(33 小题,共 33.0 分)(1 分)1-精品文档-仅供参考学习第 8 页 男，30 岁，因腹泻 3 年，右下腹包块半年，在县医院手术切除回盲部病变，未做病理检查。术后半年症状又复发，钡灌肠检查可见肠瘘，肠镜如图。最可能诊断是 ()A、盲肠癌复发 B、肠结核 C、克罗恩病 D、淋巴瘤 E、溃疡性结肠炎(1 分)2 男，76 岁，反复上腹痛、腹胀 2 月，再发 1 天，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史 10 余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是 ()A、消化性溃疡 B、胆囊炎 C、心绞痛 D、胸膜炎 E、胆汁反流性胃炎(1 分)3 图

9、中乳头开口为 ()A、乳头型-精品文档-仅供参考学习第 9 页 B、颗粒型 C、绒毛型 D、单孔型 E、裂口型(1 分)4 男性，65 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史12 年，近 4 月腹胀，进食后加剧，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀有所缓解，并有食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图，该病人最可能的诊断是 ()A、吻合口炎 B、吻合口溃疡 C、残胃溃疡 D、吻合口癌 E、残胃癌(1 分)5 患者，男，30 岁，上腹不适 2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为 ()A、超声内镜 B、病理活检 C、上腹部 CT-精品文档-仅供参考学习第 10 页 D、上腹部

10、 B 超 E、上腹部核磁共振(1 分)6 可加重反流症状的药物是 ()A、卡托普利 B、硝酸甘油 C、速尿 D、雷尼替丁 E、酚妥拉明(1 分)7 诊 断 反 流 性 食 管 炎 最 准 确 的 方 法是 ()A、食管测压 B、24 小时食管 pH 监测 C、食管钡餐检查 D、内镜检查 E、食管滴酸试验(1 分)8 Barrett 食管是指下列哪一种 ()A、食管鳞状上皮增生 B、粘膜固有层乳头向表面延伸 C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润-精品文档-仅供参考学习第 11 页 D、粘膜糜烂或溃疡形成 E、齿状线 2cm 以上食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮代替(1 分)9 男，40 岁，误服氢氧化

11、钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的 ()A、内镜检查 B、口服牛乳 C、静脉输液 D、给镇静药 E、给抗生素(1 分)10 慢性胃炎的确诊主要依赖于 ()A、胃液分析 B、胃镜检查和胃粘膜活检 C、幽门螺杆菌检测 D、X 线钡餐检查 E、抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测(1 分)11 与维生素B吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的 ()-精品文档-仅供参考学习第 12 页 A、粘液细胞 B、主细胞 C、G 细胞 D、壁细胞 E、表层柱状上皮(1 分)12 治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑酸效能最强 ()A、雷尼替丁 B、洛赛克 C、阿托品 D、硫糖铝 E、小苏

12、打(1 分)13 下 列 关 于 Hp 的 流 行 病 学 特 点，错 误 的是 ()A、人是目前唯一确认的 Hp 的传染源 B、Hp 的主要传播途径是口-口或粪-口传播 C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与 Hp感染呈正相关 D、人群中 Hp 感染引起的慢性胃炎患病率与该人群 Hp 的感染率相平行-精品文档-仅供参考学习第 13 页 E、由 Hp 感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群 Hp 的感染率相平行(1 分)14 30 岁男性。呕咖啡样物 100ml，后剧烈上腹部疼痛，肺肝界叩不出，全腹有压痛及反跳痛。最可能诊断为 ()A、急性糜烂性胃炎 B、急性胰腺炎 C、消化性溃疡并发穿孔

13、 D、胃粘膜脱垂 E、消化性溃疡并发上消化道出血(1 分)15 男，35 岁，司机，间歇上腹痛 2 年，腹痛多发生在空腹伴反酸，进食后腹痛可减轻，时有腹泻，胃镜提示幽门管十二指肠球部和降段各有一个直径 5mm的溃疡，经用雷尼替丁治疗 2 周症状无明 显 好 转，为 明 确 诊 断 首 选 下 列 哪 项 检查 ()A、全胃肠钡餐透视 B、幽门螺杆菌检测 C、血清促胃液素测定 D、内镜下粘膜活检-精品文档-仅供参考学习第 14 页 E、开腹探查(1 分)16 女性 45 岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ()A、胃癌 B、胃息肉 C、胃溃

14、疡 D、胃平滑肌瘤 E、胃体胃炎(1 分)17 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶，胃液分析:BAO16mmol/h，MAO98mmol/h，Pcm50.5亿 个。诊 断 为 下 列 哪 种 疾 病 可 能 性 最大 ()A、复合性溃疡 B、胃溃疡 C、球部溃疡 D、球后溃疡 E、促胃液素瘤(1 分)18-精品文档-仅供参考学习第 15 页 男，56 岁，胸骨后不适 3 个月，吞咽时有异物感，X 线检查如图，最可能的诊断是 ()A、食管癌 B、食管腺瘤 C、贲门腺癌 D、胃癌 E、食管下段溃疡(1 分)19 胃部癌前病变主要是指 ()A、肠上皮化生 B、假幽门腺化生 C、胃腺体萎缩 D、胃

15、腺体增生 E、胃粘膜不典型增生(1 分)20 正常人的 1ES 静息压是 ()A、1030mmHg B、415mmHg C、3050mmHg D、25mmHg(1 分)21-精品文档-仅供参考学习第 16 页 溃疡性结肠炎腹痛、腹泻明显时，若应用较大剂量 苯 乙 哌 啶 有 引 起 下 列 哪 种 并 发 症的 ()A、肠穿孔 B、直肠周围脓肿 C、肠出血 D、肠梗阻 E、中毒性巨结肠(1 分)22 男，30 岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选 ()A、大便常规+培养 B、B 超 C、钡灌肠 D、全程钡餐 E、全结肠镜检(1 分)23 女，25 岁，腹泻、右下腹胀痛 3

16、年，无脓血便，伴不规则发热。查体仅有右下腹轻压痛，肛门部有难治性溃疡。全程钡餐示肠道呈线样征改变。结 肠 镜 检 查 结 果 与 该 病 诊 断 不 相 符 合 的是 ()-精品文档-仅供参考学习第 17 页 A、肠道节段性病变 B、肠粘膜呈铺鹅卵石样外观 C、肠腔狭窄 D、炎性息肉 E、散在多发性浅表溃疡(1 分)24 男，52 岁，习惯性便秘 2 年余，结合图像，应诊断为 ()A、溃疡性结肠炎 B、结肠憩室病 C、假膜性结肠炎 D、结肠息肉病 E、结肠转移瘤(1 分)25 以下哪项不符合克罗恩病 ()A、多发生于回肠末端及近端结肠 B、糊样便无脓血 C、病变呈连续性 D、易有瘘管形成 E、

17、一般累及肠壁全层(1 分)26 克罗恩病治疗方法正确的是 ()-精品文档-仅供参考学习第 18 页 A、柳氮磺胺吡啶为回肠克罗恩病的首选药 B、剖腹探查发现本病应行阑尾切除术 C、硫唑嘌呤应单独使用 D、肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主有肠外表现者 E、继发肠道感染时不应加用广谱抗生素(1 分)27 克罗恩病与其他病鉴别时检查方法，最重要的是 ()A、血清溶菌酶浓度测定 B、粪便脂肪含量测定 C、胃肠钡餐检查 D、粪便常规及培养 E、回结肠镜检(1 分)28 溃 疡 性 结 肠 炎 癌 变 大 多 发 生 于 发 病后 ()A、20 年后 B、5 年内 C、10 年内 D、2 年内 E、

18、10 年后-精品文档-仅供参考学习第 19 页(1 分)29 根据临床表现难以区分肠结核与克罗恩病时，最可靠的鉴别方法是 ()A、剖腹探查 B、X 线全程钡餐检查 C、多次粪便结核杆菌培养 D、诊断性抗结核治疗 E、全结肠镜检查(1 分)30 肠结核手术治疗适应证不包括 ()A、完全性肠梗阻 B、急性肠穿孔 C、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D、肠出血，经积极抢救不能满意止 E、结核性腹膜炎(1 分)31 男，45 岁，间常左下腹痛 4 年，伴大便带脓血 2个月。查体腹部无异常。大便镜检红细胞3个/HP，白细胞 2 个/HP。钡灌肠检查结果见图。该病人最可能的诊断是 ()A、溃疡性结肠

19、炎 B、细菌性痢疾-精品文档-仅供参考学习第 20 页 C、阿米巴痢疾 D、乙状结肠癌 E、慢性结肠炎(1 分)32 高位肠梗阻呕吐特点 ()A、出现迟，次数多 B、出现早，次数多 C、出现早，次数少 D、出现早，次数多，量多 E、出现迟，次数少，量多(1 分)33 绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的 ()A、出现腹膜刺激征 B、持续剧痛无缓解 C、呕血性或棕褐色液体 D、肠鸣音消失或极微弱 E、X 线显示膨胀突出的肠袢随时间而改变其位置 五、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1 男性，50 岁。消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便 2 周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，-

20、精品文档-仅供参考学习第 21 页 皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是 ()A、十二指肠腺癌可能大 B、卓艾综合征可能大 C、该病可导致黄疸 D、该病以中年人多见 E、该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗(2 分)2 符合大肠癌的描述是 ()A、我国大肠癌发病率不断升高 B、盲肠、升结肠癌最多见 C、右半结肠癌易引起肠梗阻 D、CEA 测定有助于判定癌的复发与转移 E、粘膜内癌可以治愈(2 分)3 早期食管癌，有可能出现 ()A、胸骨后烧灼感 B、进食后呕吐 C、咽下

21、食物时有轻度哽噎感-精品文档-仅供参考学习第 22 页 D、声音嘶哑 E、咽下疼痛(2 分)4 男性，50 岁。中上腹饱胀不适 3 月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的 ()A、萎缩性胃炎可发展为胃癌 B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎 C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治 Hp D、慢性胃窦胃炎可发生糜烂 E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变(2 分)5 我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ()A、a期 B、a期 C、B 期 D、C 期 E、D 期(2 分)6-精品文档-仅供参考学习第 23 页

22、 肠套叠的症状包括 ()A、果酱样血便 B、阵发性腹痛 C、早期出现高热 D、腹部可触及腊肠样肿块 E、恶心呕吐(2 分)7 下列哪些疾病可合并穿孔 ()A、伤寒 B、胃癌 C、克罗恩病 D、十二指肠溃疡 E、肠结核 六、名词解释(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1 食管下括约肌(1ES)(3 分)2 PPI 试验(3 分)3 幽门管溃疡(3 分)4 Stier1in sign-精品文档-仅供参考学习第 24 页 七、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1 既 往 史 包 括 个 人 嗜 好 以 及 个 人 习惯 ()(1 分)2 慢性腹泻的病程在 68 周以上，常表现为脂肪泻、

23、水泻或炎症性腹泻 ()(1 分)3 食管癌多发生于下段 ()(1 分)4 最常见的食管恶性肿瘤是腺癌 ()八、填空题(7 小题,共 7.0 分)(1 分)1 诊 断 上 消 化 道 出 血 病 因 的 首 选 方 法 是：_。急诊胃镜检查应在出血后_小时内进行。(1 分)2 从食管癌的组织学分类来说，大多数为：_，而来自于 Barrett 食管的为_。(1 分)3 食管癌最典型的症状为_。-精品文档-仅供参考学习第 25 页(1 分)4 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 的 内 镜 特 征 为_。(1 分)5 胃蛋白酶在 pH 为_时失去活性。(1 分)6 Hp的 检 测 方 法 分 为 _

24、 和_两大类。(1 分)7 巨大溃疡是指_。九、问答题(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1 如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1 答案 2 小题：(1)C (2)D (2 分)2 答案 2 小题：(1)C (2)B (3 分)3 答案 3 小题：(1)E (2)C (3)A -精品文档-仅供参考学习第 26 页 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1 答案 3 小题：(1)B (2)E (3)A (3 分)2 答案 3 小题：(

25、1)E (2)D (3)E (3 分)3 答案 3 小题：(1)D (2)C (3)E (3 分)4 答案 3 小题：(1)C (2)B (3)E 三、病例分析(1 小题,共 5.0 分)(5 分)1 答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有 HP 感染，如 HP 阳性，应首先抗 HP治疗，必要时在抗 HP 治疗结束后再给予 24 周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天 四、单选题(33 小题,共 33.0 分)(1 分)1 答案 C(1 分)2-精品文档-仅供参考学习第 27 页 答案 C(1 分)3 答案 C(1 分)

26、4 答案 D(1 分)5 答案 A(1 分)6 答案 B(1 分)7 答案 D(1 分)8 答案 E(1 分)9 答案 A(1 分)10 答案 B(1 分)11 答案 D(1 分)12 答案 B(1 分)13-精品文档-仅供参考学习第 28 页 答案 E(1 分)14 答案 C(1 分)15 答案 C(1 分)16 答案 C(1 分)17 答案 E(1 分)18 答案 C(1 分)19 答案 E(1 分)20 答案 A(1 分)21 答案 E(1 分)22 答案 A(1 分)23 答案 E(1 分)24-精品文档-仅供参考学习第 29 页 答案 B(1 分)25 答案 C(1 分)26 答案

27、D(1 分)27 答案 E(1 分)28 答案 E(1 分)29 答案 A(1 分)30 答案 E(1 分)31 答案 D(1 分)32 答案 B(1 分)33 答案 E 五、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1 答案 ACDE-精品文档-仅供参考学习第 30 页(2 分)2 答案 ADE(2 分)3 答案 AC(2 分)4 答案 ABD(2 分)5 答案 ABE(2 分)6 答案 ABDE(2 分)7 答案 ABCDE 六、名词解释(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1 答案食管下括约肌，指食管末端约 34cm 长的环形肌束，为一高压带，防止胃内容物反流人食管，是食管最主要的

28、抗反流屏障。正常人静息时LES 压为 1030mmHg，LES 压小于 6mmHg 易导致反流。(3 分)2-精品文档-仅供参考学习第 31 页 答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为 GERD 患者，可用 Omeprazole 每日 2 次共 l 周。若症状缓解或消失，可临床诊断为 GERD。(3 分)3 答案幽门管溃疡：发生于幽门管，常伴胃酸分泌过高。上腹疼痛缺乏典型溃疡的周期性和节律性，餐后上腹痛多见。药物治疗效果差。好发呕吐，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。(3 分)4 答案在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠道呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。七

29、、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1 答案否(1 分)2 答案是(1 分)3 答案否(1 分)4 答案否 八、填空题(7 小题,共 7.0 分)-精品文档-仅供参考学习第 32 页(1 分)1 答案胃镜检查 2448(1 分)2 答案鳞状细胞癌 腺癌(1 分)3 答案进行性吞咽困难(1 分)4 答案弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡(1 分)5 答案大于 4(1 分)6 答案侵入性 非侵入性(1 分)7 答案直径大于 2cm 的溃疡 九、问答题(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1 答案提高对胃癌症状的认识，40 岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时 X 线及胃镜检查诊断。提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。