2011年呼吸科培训计划.pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案2011 年呼吸科培训计划季度专科理论大 咯 血 的一护理常规经 皮 肺 穿主讲者专科操作示范者氧气吸入动脉血气采二刺活检护理常规肺 结 核 空三洞注药护理常规纤 维 支 气呼吸机的使四管镜检查护理常规员员内容：内容：大咯血的护理常规（一）心理护理呼叫其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。呼叫其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。（二）休息与体位集法雾化吸入时时间间20112011年年3 3月月1717 日日地点护地点护士站士站参加人参加人用绝对卧床休息，取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免

2、搬动患者，以减少肺活动绝对卧床休息，取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。度。（三）保持呼吸道通畅鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。（四）窒息的紧急处理1 1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案出现窒息先兆，立即取头低脚高出现窒息先兆，立即取头低脚高 4545俯卧位，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体俯卧位，面偏向一侧，同时拍

3、击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。（五）吸氧给患者持续低、中流量吸氧。给患者持续低、中流量吸氧。（六）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而

4、达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。（七）输血及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。（八）病情观察重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。能监护，注意患者

5、咯血的量、颜色、性质及出血速度。（九）手术止血若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。（十）饮食咯血停止后可给温或凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。咯血停止后可给温或凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。操作：氧气吸入（流程略）2 2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案时间时间 20112011 年年 6 6 月月 1616 日日地点护士站地点护士站参加人员参加人员内容：内容：经皮肺穿刺活检护理常规1 1、观察局部红、肿、热、痛证状。、观察局部红、肿、

6、热、痛证状。2 2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温冒，加强基础护理，如：患者每天测体温 4 4 次，持续次，持续 3 3 天，观察体温变化。另外室内要定时通风天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，换气，保持清洁，保持清洁，每日常规空气消毒，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，并且减少探视人员，避免交叉感染。避免交叉感染。3 3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有

7、：进针过程中、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，

8、以减少诱发因素；经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、给予止咳药，以减少诱发因素；经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护呼吸困难等症状，及时报告医生处理；如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。理常规进行护理。4 4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、对

9、疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、3 3K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。呼吸异常，及时报告医生处理。5 5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人

10、，备好抢救用品，观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需以做应急之需。操作：动脉血气采集法（流程略）时间时间 20112011 年年 9 9 月月 1515 日日地点护士站地点护士站参加人员参加人员内容：内容：肺结核空洞注药护理常规一、术前准备1 1、心理支持：多数患者对此项治疗不了解，存在疑虑、恐慌、紧张等负面心理。耐心向家属、心理支持：多数患者对此项治疗不了解，存在疑虑、恐慌、紧张等负面心理。耐心向家属、患者讲解此项检查的目的、方法、意义及安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，患者讲解此项检查的目的、方法、意义及安全性，告

11、知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有心理准备，以便取得配合。使之有心理准备，以便取得配合。2 2、患者准备：术前对患者进行血常规、出凝血时间检查，常规、患者准备：术前对患者进行血常规、出凝血时间检查，常规 CTCT 扫描，必要实行强化扫描，扫描，必要实行强化扫描，以明确病变位置，形态特点，血供及病变与心脏大血管的关系。以明确病变位置，形态特点，血供及病变与心脏大血管的关系。3 3、物品准备：物品准备：备齐抢救药品，备齐抢救药品，局麻药及胸腔穿刺包、局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针，穿刺针，注入药品，注入药品，CTCT 扫描间常规消毒。扫描间常规消毒。二、操作中配合1 1、体位：穿刺部位视病变

12、部位而定，肺上叶、肺门及肺中叶病变多采用仰卧位，肺下叶基底、体位：穿刺部位视病变部位而定，肺上叶、肺门及肺中叶病变多采用仰卧位，肺下叶基底段和背段病变采用俯卧位。段和背段病变采用俯卧位。2 2、配合、配合:病人取适当体位于病人取适当体位于 CTCT 床上，穿刺中指导病人全身放松，平静呼吸，根据穿刺的进度床上，穿刺中指导病人全身放松，平静呼吸，根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，保证穿刺准确。在注药过程中病人可能有呛咳等情况，术中后期病人要求患者屏气及固定体位，保证穿刺准确。在注药过程中病人可能有呛咳等情况，术中后期病人随着药物注入可有轻度的胸闷感，这时嘱病人徐缓深呼吸，注意观察病人的面色、脉

13、搏、呼吸情随着药物注入可有轻度的胸闷感，这时嘱病人徐缓深呼吸，注意观察病人的面色、脉搏、呼吸情况的改变。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。况的改变。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。三、操作后的护理1 1、一般护理：病人绝对卧床、一般护理：病人绝对卧床2h2h，尽量勿用力咳嗽，进食易消化的食物。应经常巡视病人，严，尽量勿用力咳嗽，进食易消化的食物。应经常巡视病人，严4 4K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案密观察病情变化，注意有无胸痛、胸闷、气促、咯血等不良反应，注意观察咳出痰液的情况及有密观察病情变化，注意有

14、无胸痛、胸闷、气促、咯血等不良反应，注意观察咳出痰液的情况及有无发热等。一般情况下，无发热等。一般情况下，2h2h 后要注意卧床休息，下床活动尽可能在注药后要注意卧床休息，下床活动尽可能在注药 2424 小时后。以后每周注药小时后。以后每周注药1 1 次，每次留下摄片以作比较，并收集痰液化验。次，每次留下摄片以作比较，并收集痰液化验。2 2、并发症的护理：、并发症的护理：（1 1）、气胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描，观察有无气胸和出血的发生。若、气胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描，观察有无气胸和出血的发生。若有轻度咯血或痰中带血丝，鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可

15、自行缓解，无需用药。有轻度咯血或痰中带血丝，鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可自行缓解，无需用药。（2 2）、胸痛：穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。若出现时先评估、胸痛：穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。若出现时先评估性质、程度，可用分散注意力等方法减轻疼痛，若疼痛剧烈时，给予止痛药。性质、程度，可用分散注意力等方法减轻疼痛，若疼痛剧烈时，给予止痛药。（3 3）、发热：观察患者体温变化，适量饮水，高热应对症处理。、发热：观察患者体温变化，适量饮水，高热应对症处理。3 3、健康教育：术后、健康教育：术后 1 12 2 天保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，

16、防止外源性感染，防止感冒，注天保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。操作：雾化吸入（流程略）5 5K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案时间时间 20112011 年年 1212 月月 1515 日日地点护士站地点护士站参加人员参加人员内容：内容：纤维支气管镜检查护理常规一一.观察要点观察要点1.1.有无出现喉痉挛和呼吸窘迫有无出现喉痉挛和呼吸窘迫2.2.有无发热，胸痛，呼吸困难有无发热，胸痛，呼吸困难3.3.分泌物的颜色和特征分泌物的颜色和特征二二.护理措施护理措施

17、1.1.密切观察病情，注意窒息的发生密切观察病情，注意窒息的发生2.2.稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血）中带血）3.3.避免误吸，术后避免误吸，术后 2h2h 内禁食禁水内禁食禁水4.4.减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽操作：呼吸机的使用（流程略）6 6K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案2011 年呼吸科理论及操作考核理论操作姓名6 月12 月6 月12氧气动脉血气雾化呼吸机月吸入采集法吸入的使用世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的7 7