儿科护理学重点整理.pdf

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1、 1/10 儿科护理学（A 型选择 50*1；B 型选择 10*1；名解 5*3;简答 25；分析 1*15)名词解释 1、生长：各器官、系统、身体量的变化。2、发育：细胞、组织、器官功能质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。3、骨龄：通过 X 线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。4、生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失、胎粪排出，导致体重逐渐下降，约第 5-6 天降到最低点（小于 BW 的 10），一般 710 天后恢复到出生体重。5、计划免疫:根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。6、小于(大于、适于）胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均

2、体重的第 10 百分位以下，或低于平均体重 2 个标准差的新生儿.（大于：出生体重在同胎龄儿平均体重第 90 百分位以上的婴儿。适于：出生体重在同胎龄儿平均体重第 10 至 90 百分位之间的婴儿。）7、口服补液盐溶液：简称 ORS 液，是由氯化钠 2.6g,枸橼酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g，加水至 1000ml 配制而成，总渗透压为 245mol/L，一般适用于轻度或中度脱水严重呕吐者。8、分离性焦虑:指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤.9、适中温度：指能维持正常体液及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸

3、发热量最少，新陈代谢最低。10、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：由于小儿体内 VitD 不足导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。11、生理性贫血:出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血)，加上红细胞生成素较少，婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至 23 个月时，红细胞数降至 3.01012/l，血红蛋白量降至 100g/l 左右。12、咳嗽变异性哮喘：儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，2/10 即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽.13、缺氧发作：法洛四

4、联症的患儿常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛,引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。14、差异性紫绀：动脉导管未闭时，长期肺循环血量增加，使肺动脉压力增高，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。15、法络四联症：是一组先天心血管的复合畸形，包括四种病理变化:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。本病是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。16、生理性腹泻：生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状,食欲

5、好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。多见于 6个月以内的婴儿。17、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的体征，一般出现在出疹前 1-2 天.开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,为直径约 0。5-1。0mm 的灰白色小点，周围有红晕，常在 1-2 天内迅速增多，可累及整个颊黏膜，于出疹后 1-2 天迅速消失。18、肾病综合症：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症后群。临床具有四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿.简答题 1、儿童生长发育的规律.1)生长发育是连续的、有阶段的过程;2)各系统、器官生长发育不平衡；3

6、)生长发育的个体差异；4)生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。3/10 2、母乳喂养的优点.1）母乳中不仅含有适合婴儿且比例适宜的营养素,还有多种免疫物质,可增强婴儿的抗病能力；2)增强抗病能力，母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；3)母乳新鲜无污染；4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康；5）母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复,减少再受孕的机会；6）连续哺乳 6 个月以上还可以使母乳孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。3、新生儿生理性黄疸特点。约 50%60的足月儿和80的早产儿生后 2-3 天内出现黄疸,45 天达高峰，一

7、般情况良好，足月儿在 2 周内消退，早产儿可延到 3-4 周。4、新生儿病理性黄疸特点.1)黄疸出现在出生后 24h;2)黄疸程度重，血清蛋红素205.2-256.5mol/L（12-15mg/dl）或每日上升超过 85mol/L（5mg/dl)；3)黄疸持续时间长(足月儿2 周，早产儿4 周）；4)黄疸退而复现；5)血清结合胆红素26mol/L（1。5mg、dl）。5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。1)选用吸水性强的、柔软布制或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；2)尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥;3)局部皮肤发红处涂以 5鞣酸软膏或 40氧化锌油并按摩

8、片刻，促进局部血液循环；4)也可采用暴露法，臀下仅垫尿布,不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；4/10 5)局部皮肤溃疡可用红光照射，每次照射 2030min，每日 1-2 次，使局部皮肤蒸发干燥。6、营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。1)口服铁剂在两餐之间服用；2)可与维生素 C、果汁等同服,以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服；3)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷牙,以减轻着色,服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，清除紧张心理；4)注射铁剂时应深部肌注，每次更换注射部位;5)观察疗效，如服药 34 周仍无效，应查找原因.7、

9、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。1)潜在青紫；2)喂养困难,活动耐力下降，生长发育落后，易患支气管肺炎；3)心前区胸骨左缘可闻及明显的杂音;4)X 线检查可见肺野充血，肺门血管影增粗。8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。1)置患儿于膝胸位；2)及时吸氧并保持患儿安静;3)皮下注射吗啡 0.10。2mg/kg；4)静脉应用碳酸氢钠；5)可静脉注射 受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。9、肺炎预防心衰的护理措施。1)让患儿取半卧位休息，并保持安静.因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗,使病情加重而诱发心力衰竭.因而必须使小儿安静，给患儿多安抚，除满足其生理需要

10、外,要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂;2)控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷 5/10 增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心理衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时 5ml/kg。病例分析（液体疗法及腹泻、法络四联症、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合症）1、液体疗法及腹泻 患儿，女，8 个月，以“腹泻伴发热 2 天”为主诉入院,患儿于入院前 2 天无明显诱因出现腹泻，大便每日 10 余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多,伴有发热，体温波动于 3839,进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日 34 次，伴咳嗽，咳痰，

11、流涕,发病后患儿精神差，食少（母乳喂养），口渴，尿量减少.查体：T38。8，P120 次/分，R40 次/分，W7。5kg，精神萎靡，皮肤干，弹性差,前囟约 1cm*1cm,且明显凹陷,眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红,双肺呼吸音清，HR120 次/分，律齐，心音低纯，无杂音，腹稍胀，肝脾肋下未及,肠鸣音 2 次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。辅助检查:血常规：WBC8。0*109/L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55；血清钠 135mmol/L，血清钾 3。2mmol/L，HCO315mmol/L.（1)患儿可能的临床诊断有哪些?（2）评估患儿目前的状况，列出其主要护理措施

12、。（3）对该患儿如何进行病情观察？答案：（1）临床诊断 婴儿腹泻（急性、重型）中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症（2）护理措施:腹泻:与感染致肠道功能紊乱有关 6/10 体液不足：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关 营养失调:低于机体需要量：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关 体温过高：与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关 (3）病情观察：观察生命体征及一般情况 观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录 注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液结果 注意有无输液反应，以及静脉点滴是否通畅,有无堵塞，肿胀及漏出血管外等.警惕心力衰竭和肺水肿的发生 观察酸中毒表现：注意酸中毒纠

13、正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外,以免引起局部组织坏死 观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等 液体疗法补液阶段护理：（1）按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分批输入.（2）严格掌握输液速度，明确每小时输入量,计算出每分钟输液速度，并随时检查，防止输液速度过速或过缓.有条件最好使用输液泵，以更精确的控制输液速度。(3）密切观察病情：包括生命体征、输液反应、脱水情况、酸中毒及低血钾表现等。（4）计算液体出入量.2、

14、法洛四联症 7/10 患儿，女，1 岁 6 个月。患儿生后 4 个月起青紫渐加重，持续至今，平素多汗，活动后气急。有突然昏厥的病史。查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指(趾)青紫明显，可见杵状指（趾），胸骨左缘闻及级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣第二心音减弱。查 Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。（1）写出该患儿的临床诊断。（2）列出主要的护理诊断。（3）概述应采取的护理措施。答案：（1）临床诊断：法洛四联症（2）护理诊断:活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 生长发育改变 潜在并发症：脑血栓（3)护理措施:保证患儿的睡眠和休息 供给充足营养，耐心喂养 注意观察病情,防止并发症发

15、生：a。注意观察、避免引起缺氧发作的诱因，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予吸氧 b。供给充足液体，防止脑血栓 预防感染 正确指导家长对患儿的日常护理 3、缺铁性贫血 患儿,男，10 个月。因发现面色苍白 2 个月入院。入院前 2 个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前 1 个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系 G1P1，足月顺产，出生体重 2950g，纯母乳喂养，未添加 8/10 换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。体格检查：T36.8，P120 次/分,R32 次/分，体

16、重 8kg,身长 70cm。精神较差，烦躁.面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染,毛发黄、干,浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性.腹软,肝肋下 1.5cm，质软。脾肋下未及.神经系统阴性。辅助检查：血常规示 WBC9。8109/L，中性粒细胞 34%，淋巴细胞 63%；RBC2。91012/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314109/L.（1）该患儿的血常规特点是什么？（2）该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么？（3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些?（4）应采取哪些护理措施?答案：(1）特点：以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性;白细胞

17、及其分类和血小板正常.（2）诊断：营养性缺铁性贫血 主要原因：铁摄入量不足(10 个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物）（3）护理诊断:活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量：与铁摄入量不足有关 知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识 护理措施:减少活动,保持安静,减少哭闹 饮食护理:及时添加换乳食物，减少奶量的摄入，以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食 铁剂治疗时的护理:A.口服铁剂在两餐之间服用，减少胃肠道的反应 B。可同时与维生素 C.果汁等同服，以利吸收 9/10 E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服 F.观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失;G.观察

18、疗效，无效或效果不好者应寻找原因 H.坚持服药至血红蛋白正常后 6-8 周，防止复发 健康教育：A.告知本病是可以预防的及本病常见的病因 B.指导合理喂养：及时添加换乳食物；食物添加与制作的方法 C。服用铁剂的注意事项 4、急性肾小球肾炎 患儿，男，9 岁，眼睑水肿 4 天伴尿少，近 2 日尿呈洗肉水样。今患儿出现头昏,无恶心、呕吐。患儿 3 周前曾患上呼吸道感染。查体：T36。5，R24 次/分,P90 次/分，BP140/90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿,双足背非凹陷性水肿，心肺（）,腹软，肝脾肋下未及。实验室检查,尿蛋白+，镜下见大量红细胞，抗“O升高，血清补体 C3 下降。（1）写

19、出该患儿的临床诊断（2)列出主要的护理诊断(3）概括应采取的护理措施 答案:（1）临床诊断：急性肾小球肾炎(2）护理诊断:体液过多：与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力：与水肿、血压升高有关 潜在并发症:高血压脑病(3）护理措施：卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失 10/10 饮食管理：限制钠盐的摄入，患儿尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食 利尿、降压 密切观察病情变化，记录 24h 出入水量，每 46h 测血压 1 次，出现高血压脑病时及时发现及处理 健康教育 5、肾病综合症 肾病综合征患儿预防感染的措施：作好保护性隔离；加强皮肤护理 作好会阴部清洁，以预防尿路感染 严重水肿者应尽量避免肌肉注射 注意监测体温、血象等，及时发现感染灶 向患儿及家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去